文摘
当前范式是治疗肺癌总是和迅速致命的,因此通常医学界驳斥了一个病人能生活在这样一个疾病多年来没有任何治疗。
然而证据从肺癌筛查的研究和最近的一系列临床表明,尽管很少承认在日常实践中,生长缓慢的肺癌确实存在,比之前认为的更常见。
这里,综述了现有的证据和临床病例显示增长缓慢的肺癌临床实体,是一个真正的原因和管理协议开发的筛选设置也可能是有用的在临床实践中进行了讨论。特征表明肺癌可能生长缓慢的描述和评价,研究领域的不确定性,现代管理选项早期疾病评估和影响,这些知识可能对临床决策是衡量。进一步的研究针对开发适当的指导方针,这些特殊的但越来越常见患者是十分必要的。
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越来越普遍增长缓慢的肺癌发病率及其影响临床决策进行了探讨http://ow.ly/oZ6c2
介绍
未经治疗的肺癌患者的预后一直是严峻的,平均存活时间只有10 - 14个月,即使对于早期疾病(1- - - - - -3),他们的生活被认为是直接风险除非制定了及时有效的治疗。然而在1984年,一个纵向研究000年20日原子弹爆炸幸存者接受一年两次的检查胸片20多年已经表明,一些患者可能港口增长缓慢的肺肿瘤(4]。
后,间接证据来源于早期肺癌筛查的随机对照试验评价胸片还暗示,减缓肺癌,太慢,他们不会造成伤害或症状在患者的一生即使不及时治疗(因此称为懒惰),可能确实存在,甚至是相当常见的。在这些研究中,更多的肺癌是发现在早期筛查和治疗,但类似的肺癌死亡人数与nonscreened组相比,建议过度诊断无痛性疾病(5- - - - - -7]。
根据肿瘤生长指数模型(8),一个1厘米肿瘤体积倍增时间(VDT) 36天仅需要180天(即。五倍增)达到3厘米大小,只有360天倍增(10)质量成为10厘米,届时预计将出现相当大的症状和死亡。VDT的365天,理论从检测1厘米的肿瘤死亡的存活时间是3650天:十年,即使没有治疗。
然而,这些都是最常被视为纯粹的理论假设。事实上,医学界通常驳斥了关于一些肺癌患者可以活多年来对自己的疾病没有治疗。但增长缓慢的肺癌真的存在吗?如果是这样,有多频繁?
证据的存在,生长缓慢的肺癌
在最近的几个早期检测研究和临床系列,待定肺结节患者最终被诊断为肺癌已经故意之后的原因,和日益增长的结节回顾性在扫描之前,从而使计算的体积翻倍。这些研究中总结表1。
肺癌检测标准胸片有短VDTs (即。短于选择截止)> 90%的情况下,但小肺癌检测用计算机断层扫描(CT)早就VDTs评估的23 - 51%情况下,除了国际肺癌早期行动计划(I-ELCAP)系列,在这个数字仅为3% (16]。
生长缓慢的截止肺癌不同,但大多数作者利用了400天的限制提出了Yankelevitzet al。(9]。因此,我们最终估计病例的比例在每个研究VDT≥400天,考虑到这么长的VDT的肺癌病例数量在每一个研究。当使用不同的截止,数据外推,如果可能的话。如果不是,癌症患者的数量根本没有成长还保守用于两项研究[10,11),或者忽略。然后我们这个数字除以总数量的患者包括在每一个研究中,假设所有的情况下,没有VDT评估将快速增长。
最低的百分比为Yankelevitz等。(9梅奥肺项目和纪念斯隆凯特林人口,和Henschke等。(16I-ELCAP病人)。相比之下,一些日本临床研究报道非常高的利率增长缓慢的肺癌的13- - - - - -15]。
这些研究的结果进行解释时应特别谨慎,癌症的百分比一样有VDT评估这些患者群体通常不是在回顾性研究报道,甚至不同的前瞻性试验。例如,VDT数据没有公布405年基线癌症I-ELCAP研究[19]。考虑到这些,只有111人(22%),516例有VDT评估人口。因此很难估计的实际大小这一现象。
然而,很明显,尽管仍然很少承认在临床实践中,生长缓慢的肺癌是一个真正的临床实体,比此前认为的更加普遍。
因此,从理论上讲,我们对肺癌患者的管理策略在当前时代可能调制在某种程度上根据这一新的证据。
像往常一样,第一步应该是确定的本质我们正在处理的结节或病变是良性或恶性,如果癌症被证实,彻底评估病人的基本条件。
理想情况下,我们也会尝试估计是否更有可能快速、积极的肺癌或生长缓慢的肿瘤;最终讨论所有可能的风险和收益管理策略在所有上述元素的光。
区分小肺癌从良性病变
在一些筛查项目,流行的主题待定结节可能超过50%,强大的待定结节CT探测到,很少是真正的早期肿瘤,代表着一个重大的挑战。
具体协议必须设计,以避免不必要的病人焦虑,成本和发病率相关的评估很多潜在的危险,但最终无害,结节CT探测到,同时保留早期肺癌的高灵敏度。
一个待定肺结节中恶性肿瘤的概率取决于它的大小,其CT特征,和个人风险因素20.];是最低的sub-centimetre固体结节(< 1 - 7%)和最高的毛玻璃局灶性病变(59 - 73%)21,22]。
虽然经常暗示,形态经常误导人,大小和结节的增长率都是强有力的预测恶性肿瘤(12,23- - - - - -25];因此现代的诊断检查协议screening-detected肺部病变主要是基于大小在随访CT扫描检测和每隔一段时间,与二维(2 d)或三维(3 d)增长评估。
尼尔森集团是第一个也是唯一一个持续使用3 d评估和VDT单独测量固体结节评估(图1)在他们的早期检测研究26]。
结节体积< 50毫米3(直径5毫米)被忽略了。Noncalcified结节体积> 500 mm3(> 9.8毫米)被认为是积极的和那些在(50 - 500毫米之间3)被认为是不确定的。参与者与不定结节低剂量CT随访6周,4个月后,在那个时候,VDT计算。预先存在的结节与VDT < 400天阳性,结节VDT的400 - 600天不定,改期CT随访1年后(图1)。敏感性测试后的第一轮为94.6%,阴性预测值为99.9%,而2.6%的筛选病人接受更高层次的调查在基线轮和第二轮的1.8%。在第二轮,阳性预测值在固体结节恶性肿瘤体积的50 - 500毫米3和VDT < 400天63% (27,28]。
因为即使良性病变可能证明增长(18),几个检查协议还包括正电子发射断层扫描(PET)扫描和计算机核心经皮活检下游测试增加特异性(29日- - - - - -33]。
效用的PET扫描肺结节的良恶性鉴别诊断的一再证实,最近批准了由美国胸科医师学会(21,22,34]。尽管有一些变化与选择标准化的吸收值的下限(SUV)和技术细节,PET成像的灵敏度报道肺癌呈现作为一个孤立肺结节(SPN)一直高(80 - 100%),而特异性更变量(40 - 100%)。前瞻性研究的532名参与者用新发现的spn,敏感性和特异性的0.92和0.82为PET扫描报告,与分别为0.96和0.41,CT和PET扫描的曲线下的面积为0.93和0.82 CT (p < 0.0001)。宠物对肺癌的负面预测值为0.89,而阳性预测值为0.86 (35]。
因为与老一代PET扫描仪检测极限∼10毫米与PET - ct机新设备)(5 - 7毫米,小肿瘤敏感性较低,这可能会尤其被错过位于低肺部分,呼吸运动可以防止收购一个适当的图像(36,37]。此外,神经内分泌肿瘤,病理检查主要lepidic增长模式,原名支气管肺泡癌(38),低氟脱氧葡萄糖(FDG)吸收,可能由于减少数量的细胞受体参与FDG掩饰,使类癌肿瘤PET扫描不足和毛玻璃病变,除非病变有相当大的固体成分(39- - - - - -43]。
而不是在肺癌的早期发现,PET扫描的价值从而主要在减少不必要的侵入性干预可疑病变率在一个适当的放射学检查(44]。
还应该记住一些感染性或炎性病变可能显示氟- 18 -去氧葡萄糖摄取显著,在观察到恶性肿瘤(45),在某些情况下,一种抗生素试验可能是值得进行经皮或手术活检(之前图2)。
Transbronchial或计算机经皮肺活检,电视胸腔镜(槽)或开胸与结节切除和冻结部分最终被认为如果病变仍认为可疑的基于之前的所有测试。
在大多数CT筛查项目,进行手术活检证实恶性肿瘤导致良性结节的诊断在15 - 25%的情况下,但可以更高28,30.- - - - - -33,46,47]。
毫不奇怪,这发生在日常临床实践也相对普遍由于频繁发现偶然结节的CT的时代。例如,在最近的一份报告中15%的肺切除术在学术医院进行临床发现,无害的病变(48];肺活检事实上会导致较低的阈值高“徒劳”侵入性程序在任何设置。
手术活检在可疑情况下由于担心被忽略肺癌可能进展超出了治愈可能性而被跟踪;然而,风险低,如果肿瘤特征有利于增长缓慢,和时间框架全面评价是合理的。只有6%的CT-detected肺癌进展超出了舞台我根据最近的报告(一年内32,49];此外,延迟治疗90天似乎并没有减少i ii期肺癌患者生存的机会(50]。
多步结节管理协议开发的筛选设置已成功地减少不必要的侵入性程序,同时保留早期肺癌的高灵敏度,并可用于临床。
理想情况下,偶然和screening-detected待定肺结节的诊断可能是相同的。
区分增长缓慢和激进的肺癌
到目前为止,还没有验证生物指标,可以使我们能够预测个体肺癌病人的临床课程没有治疗,除非后者是故意不及时治疗足够长的一段时间。尽管如此,许多特性表明,我们可以处理一个增长缓慢的肿瘤。
增长速度
肿瘤生长速度直觉是最重要的因素,但重现性结节体积测量是至关重要的,尤其是小结节。
3 d体积测量优于2 d直径测量的准确性和再现性,因为整个结节分析而不仅仅是它的最大直径的轴面,因为增长可以更容易即使结节nonspherical或如果它生长不对称51- - - - - -53]。半自动的或完全自动化的3 d体积与固体损伤评估适用(54]25 - 30%的误差对重复same-nodule评估,减少与增加结节大小。虽然不可以忽略不计,这个误差小于2 d评估。
然而,对于焦点毛玻璃病变,增长预期仍主要基于2 d评估因为体积与容积测量变化的软件太高了。替代方法基于质量测量的变化(结节体积×密度)或CT衰减值提出了(55- - - - - -57]。
形态学特征
CT-detected肺结节是如今分为固体和subsolid,后者也通常称为毛玻璃病变或混浊(GGOs) [58]。
的定义是基于肺实质病变是否完全掩盖了潜在的(固体结节)或正常的实质结构仍然可以透过朦胧的面积增加肺衰减(subsolid结节)。这个区域可能不均匀,即。存在一个内部固体组件和一个朦胧的毛玻璃周围地区,在这种情况下,它也被称为part-solid结节或混合GGO;或者它可能是完全模糊,在这种情况下,病变也被称为非纯,或纯GGO (图3)。
坚实的病变往往比part-solid病变进展快和part-solid病变往往比非纯的增长速度(10,55),所以事实上增长缓慢的肺癌通常表现为毛玻璃局灶性病变的CT扫描。
组织学检查毛玻璃病灶对应的光谱与lepidic-predominant肿瘤增长,其中包括他们的假定的前体非典型腺瘤性增生,腺癌原位(AIS)微创腺癌(MIA)和lepidic-predominant,入侵腺癌(38]。
目前的证据表明,任何固体组件的存在和大小在毛玻璃病变影响预后比整个肿瘤相关的区域,因为他们更好的与当地相关入侵在病理检查,淋巴结的转移,发展和post-resection生存15,43,59- - - - - -61年]。毛玻璃病变的进展可能会表现为整个肿瘤的大小和密度的增加,其固体组件或组合这些。
事实上,当地发展的可能性很低在过去的几年里,尤其是纯毛玻璃病变。在最近的三个报告,纯GGOs进展发生在只有12 - 24%的患者40岁至59岁个月后,而46 - 55%的混合GGOs同期发展(62年- - - - - -64年]。
在这样一个系列(64年纯GGOs进展,指出在12的89名患者中值(范围)随访一段59(25 - 140)个月。11的病变,最终在这12个患者切除AIS (n = 2)或米娅(n = 6)。阶段IA入侵腺癌在两名患者被发现;我只有一个进步超越阶段。
因此,每隔6个月随访CT检查对GGOs合理安全,特别是固体组件缺失或最小的直径是< 30毫米(65年),但由于发展多年后可能变得明显(图4),没有时间限制可以建议停止监控(66年]。
可变性很高在任何情况下和坚实的结节可能增长非常缓慢(图4),但更加谨慎监控是保证在这种情况下。如果后续选择,第一随访CT是合理的(之前3个月的间隔28)和后续管理应该基于串行VDT决定。
配合
PET扫描的预后作用nonsmall细胞性肺癌(NSCLC)在最近的一项荟萃分析评估(67年),这表明,SUV的主要肿瘤与预后有关。尽管这些发现需要进一步确认,他们认为,宠物可能比传统的更有用的图像在局部晚期疾病预后的目的。
氟- 18 -去氧葡萄糖摄取术前之间的相关,病理阶段,淋巴结的转移概率和结果也被报道为腺癌与焦点相关的光谱GGOs和舞台我一般非小细胞肺癌43,61年,68年- - - - - -71年]。
T安等。(72年]报道了一个重要的肿瘤生长速率之间的关系以串行CT扫描和氟- 18 -去氧葡萄糖摄取肿瘤代谢活动以I期肺癌。在本系列中,只有三个(6%)的51癌症被归类为支气管肺泡癌。
Veronesi等。(18)最近也报道,44%的肿瘤PET-negative VDT > 400天系列,和一个非常有利的结果观察肿瘤与VDT > 200天,负面的PET扫描。lepidic-predominant肿瘤的比例没有在这项研究报道。
因为类癌肿瘤和毛玻璃病变通常不占用FDG显著,表现出一个特别有利的临床过程,人们很容易推断,正可以使用作为一个额外的工具来决定管理的侵略性,至少在早期疾病。
组织学
一些作者报道之间的显著相关性肿瘤组织学类型和增长率。为例,鳞状细胞癌通常比腺癌增长较快,但有一个显著的重叠在所有肿瘤类型(4,10,11,13,14,16,17,49,73年,74年]。因此,预测肿瘤的行为不能可靠地依据组织学分化。
唯一的例外可能与肿瘤显示lepidic增长,但即使在这种情况下,基质入侵可能无法估计准确的一个小组织切片或冻结部分(38];因此,一个合理的管理计划应该设计出基于临床和基于典型的成像结果。
临床上下文
检测到肿瘤,由于症状或胸片往往是固体,> 1厘米或> 500 mm3,有短VDTs [4,9,75年]。
相比之下,相当比例的ct筛查检测到肿瘤,普遍的癌症尤其是长期以来VDTs。在匹兹堡肺癌筛查研究17),28 (67%)42 baseline-screen癌症VDTs > 365天。Nonprevalent情况下,即。那些负面基线后发现屏幕上,往往是快(表1)。
迄今所知甚少的增长率小肺癌顺便被CT扫描获得了不相关的原因,但是因为小,生长缓慢的肿瘤更容易被CT发现顺便说一句,直觉他们可能同化screening-detected普遍的癌症。
毛玻璃病变和小,生长缓慢的结节,往往错过了胸部影像学检查而不是更容易检测到CT,因为较长的检测“窗口”,当他们成为潜在的可检测的时间间隔的筛选试验,当症状出现时,即。由于病程长短的偏见76年]。之间的关联通过CT扫描检测,因此长VDTs和更好的结果由于选择。
地区的不确定性
肿瘤生长的指数模型,这意味着一个常数细胞复制速度的整个生命周期,肿瘤,并不完全解释我们的临床观察,肿瘤生长速度,虽然重要,但可能不是所有我们需要知道的东西。
主要肿瘤具有悠久VDT应该保持手术可治愈的更长一段时间,提供了这种增长是恒定的,节点传播或远处转移不同时发生。
肺癌增长可能事实上在某些情况下,非线性和一些肿瘤可能会显示一个加速增长阶段经过一段时间的常数缓慢增加大小,证明了Lindell等。(12]。这种现象偶尔也被观察到在但丁和纳尔逊试验。
可能会猜测,缓慢的增长率也降低的速度传播,因为节点转移的频率直接相关的主要肿瘤的大小,和目前的证据表明,这是真的lepidic肿瘤的频谱;然而,这种关系并没有为其他histotypes深度调查。
肿瘤较短VDTs确实有更高的切除术后5年复发率(11,14,73年),但生长缓慢的肺癌可能只是复发后比快速增长。
宠物提供的信息在评估肿瘤生物学和攻击性,虽然有前途,是,迄今为止,仍然有限。肿瘤的增长速度只有在两个研究氟- 18 -去氧葡萄糖摄取与[18,72年]氟- 18 -去氧葡萄糖摄取和之间的相关性,结果只有被探索治疗后。据我们所知,没有发表的研究中存在氟- 18 -去氧葡萄糖摄取相关的自然历史治疗肺癌。
评估风险和收益
很可能我们最终将治疗大多数病人窝藏(假定)肺癌生长缓慢,但是因为年龄和并发症可能超过癌症进展在这类病人77年- - - - - -79年),个人风险因素,估计治疗相关的发病率和死亡率和预期的长期成果应该考虑每个可用的治疗选择甚至比平时更仔细地(无花果3- - - - - -5)。
全面评估患者的潜在条件应遵循由肺和心脏功能测试根据胸重大国际社会发表的指南(80年- - - - - -82年]。
概括地说,当地5年复发率是13 - 30%,总体5年存活率约50 - 70%叶切除术后早期肺癌(83年- - - - - -85年]。术后并发症发生在叶切除术后40 - 55%的病例;报告30天死亡率为1.3 -4.2%,上升至5.4 -7.8%肺切除术后(86年- - - - - -90年]。90天的死亡人数又增加2 - 3%,主要是由于放电后心血管事件发生,但这些数据很少报道89年,91年]。几个风险模型已经开发分层患者根据自己的手术风险;然而,他们的表现并不理想92年- - - - - -94年]。
此外,生活质量和功能性健康指标仍显示主要的有害影响肺切除手术后2年很大比例的患者(95年- - - - - -99年]。在一项研究中,24%和11%的长期癌症幸存者仍然经历中度和重度限制,分别在日常活动中由于残余呼吸困难(One hundred.]。
围手术期并发症和长期残疾的风险增加数倍的高龄患者,主动吸烟,肺功能不佳,心肌梗塞之前,广泛切除体积,先前的肺切除和高疾病负担。
疾病也是一个stage-specific肺癌生存率的独立预测指标。在丹麦的3152名患者(101年pT1疾病的),5年存活率为69%,如果Charlson合并症比分是0;如果比分是1 - 2 54%;如果是38%≥3。类似的数据报道N0, N1和N2期疾病。Charlson分数可以计算手动或通过一个免费的在线应用程序(102年]。
量身定制的治疗方法
手术的选择
叶切除术是目前标准治疗因为sublobar切除术(楔形切除和侧)导致局部复发的几率明显高于叶切除术相比唯一的随机试验进行到目前为止,在1995年(103年]。
病人容易接受微创方法扩展了大桶早期肺癌手术切除的适应症与治疗目的104年,105年]。
从技术上讲,大桶叶切除术不是一个妥协的过程,张开叶切除术,切除量不少于和淋巴切除术应该是相同的,但手术创伤和术后疼痛绝对减少,和并发症发生率低在最近的报告中,比较了两种技术。死亡率∼1%经常报道,无一例外。大桶的好处在高龄患者更明显,肺功能差、高疾病负担(105年- - - - - -112年]。此外,肺癌复发率与大桶似乎并没有增加,甚至可能减少而叶切除术通过开胸的标准方法(112年- - - - - -114年]。
最近的报告表明,局部控制和5年生存sublobar切除术,限制功能肺组织的损失,可能相当于同叶切除术在选定的情况下,特别是在老年病人或那些损害呼吸功能(115年- - - - - -119年]。
楔形切除术是一个简单的过程中,部分肺实质包括结节切除,通常借助外科订书机。recurrence-free 100%纯GGOs, 5年生存率已报道(120年,121年),虽然后期复发可能观察到(122年]。楔形切除也可能相当于叶切除术患者subcentimetre固体结节(123年,124年]。
侧的去除是一个完整的肺段,并要求各个部门的节段血管和支气管。它允许切除更多的集中位于结节与更广泛的安全边际和门的淋巴管的解剖。
先进的年龄,结节测量< 2厘米,混合毛玻璃病变与< 75%固体组件和一个发表的≥2厘米对侧肺有利的迹象。对侧肺手术后的死亡率为0 - 1%,很少有例外(118年,125年- - - - - -129年]。
有限的肿瘤切除术最近支持lepidic增长,基于新的国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会分类腺癌(188bet官网地址130年]。单独或结合叶切除术,他们也可能适合多病灶的患者肿瘤生长缓慢,基于假设他们代表独立肺癌的焦点,而不是转移(131年]。
然而,证据支持有限切除术仍是不确定的。两个大的多机构研究随机试验目前看来比较有限与叶切除术早期肺癌在美国和日本132年,133年]。
非手术方案
常规放疗疗效有限局部控制和肺癌患者的生存,传统上用于医学上不能动手术的病人。
然而,现代立体定向放射治疗技术允许更精确的管理高辐射剂量的肿瘤,而大大限制相邻组织的接触。报道3年局部控制率为小周边病变在80 - 90%的范围134年,135年]。
立体定向放射治疗的优点包括短期治疗,最少的病人不适,有限的肺毒性、低发病率在短期内和低影响生活质量。
长期随访的潜在缺点是有限的可用性数据(136年),缺乏淋巴管micrometastatic疾病信息,和风险增加(∼10%)严重和致命的不良事件当集中位于病变的治疗(137年,138年]。局部控制和并发症发生率存在剂量依赖的相关性。
两个随机试验是目前研究是否立体定向放射治疗可能相当于sublobar切除术(139年)或叶切除术(140年在可以忍受手术的病人。
射频消融术(RFA)、微波消融和冷冻疗法是热的方式组织破坏。RFA已经工作10年> (141年),是最好的所有这种治疗方法的研究。高温intralesional 16-27 min (90°C)得到的电极针经皮植入肿瘤CT引导下,在全身麻醉或有意识的镇静。
RFA的优势包括有限的创伤,没有辐射,撤退复发的可能性和最小对呼吸功能的影响,虽然在这方面(报告中有时是矛盾的142年- - - - - -144年]。气胸、胸腔积液等并发症频繁(∼30%),但主要是温和的。然而,在5 - 9%的患者可能发生严重的并发症。RFA后的死亡率是-2.6% - 0.5,主要是由于急性呼吸衰竭或大量出血144年- - - - - -146年]。
局部复发发生在3年内在30 - 50%的情况下,但结果是更好的与结节测量< 3厘米(144年]。本地控制利率与立体定向放射治疗(RFA似乎低于147年]。
心理档案
年龄、个性特征、社会福利、生育和风险认知与接受治疗的患者(148年,149年]。一些生长缓慢的肺癌患者将接受甚至征求咄咄逼人的方法,而其他人将舒适与被跟踪直到形势的发展。
一如既往,应该鼓励病人表达他们的期望和恐惧和接受教育为了分享关于他们的情况决定。然而,病人偏好详尽的信息和决策过程的积极作用差别很大,事实上,很多病人喜欢委派负责最后的决定(150年]。
与所有必要的临床经验,甚至当数学模型被用来帮助估计可用选项的风险-效益比率20.),截止值会有所不同根据个人信仰和倾向的患者和医生(图5)。
结论
所有的病人,临床决策的基础建立在仔细平衡竞争风险相关的自然病程,预期寿命和治疗的影响。
肺癌患者的管理一直是传统建模的原则,他们迅速条件几乎总是致命的。一旦建立了诊断(和偶尔,甚至在这之前)需要立即采取行动,和治疗相关的风险可能是可以接受的,即使高,面对几乎肯定在短期内死亡。
直到最近,生长缓慢的肺癌已经很少承认的几种可能原因的日常临床实践:一个病灶,不生长明显≥2年可能会被解读为良性的(22];病人在一个贫穷的基础条件可能留下一个确诊癌症生长缓慢;一旦活检显示恶性细胞,所有的病人在一个合理的基础条件将被明确的治疗,也没有结论可以达到对他们自然没有治疗。证据治疗肺癌的自然历史可能因此被无意识的情况下选择偏见151年]。
看来,肺癌的生物学行为,而不是跨越一个光谱,从快速、高致命性生长缓慢,懒洋洋的,和检测的模式决定了我们更容易处理75年]。目前的趋势在卫生保健建议病人可能窝藏后者将越来越常见152年,153年]。
理想情况下,我们的方法应该因此被调整根据新的癌症的概率估计在考虑将在给定的时间框架造成伤害(通常,在患者的预期寿命),连同估计每种策略的预期结果及其潜在影响患者的预期寿命和健康(表2)。
因为肺癌可以迅速致命的,因为个人的肿瘤进展预测尚未公布,大多数病人仍将根据标准治疗指南。需要进行进一步的研究和具体的前瞻性研究基于卷的肿瘤生长的价值评估的CT和PET扫描识别的肺癌患者相对温和,和定制的管理策略(标准治疗,切除有限,保守的选项或观察)基于VDT氟- 18 -去氧葡萄糖摄取和有待验证。
然而上面讨论的元素可能会考虑设计一个个性化的、合理的管理方法和干预的时机,如果有的话,这些特殊的情况下。临床经验、直觉和共鸣,尽管不可估量的,会永远需要为了让患者最好的选择。
脚注
社论评论看1459页。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2012年11月16日。
- 接受2013年4月22日。
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