肺结节患者治疗的证据:肺癌是什么时候?ACCP循证临床实践指引(第二版)
摘要
背景:孤立性肺结节(SPN)是一种常见的偶然发现，可能代表原发性肺癌或其他恶性或良性病变。SPN的最佳管理仍不清楚。
方法:我们进行了系统的文献综述，以解决以下问题：（1）SPN的患病率;（2）具有不同特征（大小，形态和不透明度类型）的结节中恶性肿瘤的患病率;（3）生长率，组织学和其他结节特征之间的关系;（4）SPN诊断测试的性能特征及其复杂性率。我们搜索了Medline和其他数据库，并使用了以前的系统评价和最近的主要研究。
结果：8个大型肺癌筛查试验表明，在结节患者中，至少一个结节的患病率(8 - 51%)和恶性肿瘤的患病率(1.1 - 12%)在不同研究中差异很大。恶性肿瘤的患病率因大小而异(小于5mm的结节为0 ~ 1%，5 ~ 10mm的为6 ~ 28%，20mm的结节为64 ~ 82%)。六项关于偶发或筛查出结节的患者的研究数据显示，边缘光滑的结节发生恶性肿瘤的风险约为20 - 30%;在边界不规则、分叶状或针状的结节中，恶性肿瘤的发生率较高，但在不同的研究中从33%到100%不等。纯毛玻璃样结节比实性结节(7 - 9%)更有可能是恶性的(59 - 73%)。正电子发射断层成像识别恶性SPN的敏感性始终很高(80 - 100%)，而特异性在各个研究中较低且变化较大(40 - 100%)。结节增强的动态CT获得了最有希望的灵敏度(灵敏度98 ~ 100%;在影像学检查中特异性为54 - 93%。在ct引导下穿刺活检的研究中，约20%的时间出现非诊断结果，但当活检产生特异性良恶性结果时，敏感性和特异性极佳。
结论:在SPN患者中SPN的患病率和恶性肿瘤患病率在不同的研究中差异很大。在解释这些不同的流行率时，不仅要考虑结节的特征，还要考虑有危险的人群。现代影像学检查和ct引导下的针活检对诊断恶性SPN具有很高的敏感性，但影像学检查的特异性参差不齐，往往较差。
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