摘要
COVID-19肺炎可能危及生命。鉴于疫情给ICU资源带来前所未有的负担,避免插管是一个重大问题。本研究表明CPAP可以实现这一目标。https://bit.ly/2X4Q8Zj
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严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)可导致严重肺炎,需要有创机械通气[1],以非典型急性呼吸窘迫综合症(ARDS)为例[2]。这一流行病的严重程度给重症监护病房(icu)带来了前所未有的压力,使避免插管成为一个关键问题。
补充氧疗是ARDS的一线治疗方法。当需要扩大时,插管前方法有延迟插管和增加死亡率的风险[3.]。不推荐无创通气[4但高流量鼻氧(HFNO)可减少插管的需要,而不影响死亡率[4,5]。主要是因为一份早期的负面报道[6],持续气道正压(CPAP)在ARDS很大程度上仍然无证。在SARS-COV-2肺炎,以证据为基础的准则缺乏[7但CPAP可能会有用[8]。
在此背景下,2020年3月20日,法国的学术团体为呼吸内科分发了从意大利的经验得出的临床管理算法,并提出SARS-COV-2需要氧气升级[患者在使用CPAP的8]。该算法于2020年3月24日在我们部门实施,当时的HFNO可用性有限,且存在环境污染问题。
我们设计了这项回顾性研究来评估CPAP策略对插管率的影响。我们比较了算法实施前(2020年3月11日至23日)和实施后(3月24日至4月8日)的时间,检验CPAP可以避免严重SARS-CoV-2肺炎患者在第一周内插管的假设。
这与短期的历史对照观察实验,在一个1600个床位的大学附属医院(萨伯特慈善,巴黎,法国)的25个床位的肺病单元进行。它被批准的机构审查委员会的法语呼吸内科(CEPRO2020-024)学术团体。患者被告知使用的匿名数据,并有机会拒绝。
据一位特设医院的政策,3月11日和2020年4月8日)之间考上肺病单元中,所有患者必须有实验室确诊的SARS-COV-2感染和急性呼吸窘迫(呼吸频率≥25,在X线胸片或计算双侧肺浸润tomography scan, and need for standard oxygen between 3 and 6 L·min−1维持周氧饱和度(年代宝2)≥92%)。一个mong them, those requiring escalating oxygen therapy ≥6 L·min−1维持年代宝2≥92%纳入(图1)。比较连续两个周期(对照组,3月1日- 23日;3月24日至4月8日,病例)。在第1阶段,升级仅仅是增加补充氧,最高可达15 L·min−1。在第2期,CPAP是根据需要进行的,每天至少2小时,夜间连续给药。在大多数情况下,CPAP使用的是与家用机械呼吸机相连的面罩,或者使用Boussignac正压阀。CPAP最初设定为10 cmH2然后在8 - 12 cmH之间进行调整2根据临床耐受性,泄漏和O年代宝2。该电路的呼气肢装有抗菌过滤器。肺泡低通气(动脉二氧化碳张力(P华2) ≥45 mmHg), if they received CPAP during period 1, or when they had to be intubated during the first 30 min of CPAP during period 2.
结果是在第7天插管或死亡的患者进行了“不插管”(DNI)的决定(肺病和ICU工作人员之间的合议讨论,入院时或在其后的任何时间,主要是考虑到患者本人的意见时,可靠的,年龄,脆弱的分数和合并症)。插管的标准是血流动力学不稳定,神经退化,与上述每分钟和高呼吸肌招募40次呼吸的呼吸速率恶化呼吸衰竭,与pH低于7.35酸中毒,年代宝2below 90% for more than 5 min without response to pre-intubation approaches.
临床和实验室数据来自电子病历获得。丢失的数据并没有估算。使用Prismv6®(GRAPHPAD,USA)进行统计分析。连续变量概括为中位数和四分位距和使用Mann-Whitney U检验进行比较。分类变量归纳为数量和使用Fisher精确检验。无插管生存曲线通过数秩检验。差异被认为在p <0.05显著。
在所关注的整个期间,97冠状病2019(COVID-19)治疗急性呼吸衰竭的标准被接纳66;患者有资格列入和52都包括在内(14个控制和38例)(图1)。有有关年龄对照和病例之间没有显著差异(62(54-72)与63(55-70)岁,性别(男13人)与26),体重指数(26.7(23.0-33.0)与27.6(24.2-34.4)千克。米−2),吸烟(3与9)、呼吸、心血管共病、入院时临床资料(体温、心率、动脉压)、生物学资料(白细胞计数、淋巴细胞计数、c反应蛋白、降钙素原、d -二聚体)或放射学资料(100%双侧浸润)。入院时生理严重程度无差异(简化急性生理评分II 24 (21-28))与27(22-30))和呼吸严重程度相似(呼吸率30(20-35))。与27 (23-32);100%使用副肌肉;PaO2氧下69.0 (61.0-83.0)与71(63.5 - -88.5)毫米汞柱;P华232.0(28.0-38.0)与30.5(30.5-37)毫米汞柱;pH值7.48(7.46-7.51)与7.48(7.46-7.51);氧气需要保持年代宝2≥92% 3 (2 - 6)与5(3–6) L·min−1)。还有在治疗之间的两个时期通过控制和接收的情况下没有区别(hydroxychloroguine 8与20;抗病毒药物0与1;叫0与1;糖皮质激素0与1)和夹杂物的随机试验的数量之间(0与6)患者接受CPAP治疗5(2-7.5)天,每天8(4-11)小时。
在第7天第1期记录6例插管和2例非插管死亡(57%),与9个插管和周期2(23%)(P = 0.043)期间无死亡。在DNI患者有两名患者两例死亡期1时,与在六名患者没有死亡时间段2(P = 0.036)中。周期2期间7天免费插管生存率显著更好为(P = 0.021)(图1)。在周期1中插管或死亡的中位时间为5.5天,在周期2中在第7天未达到。在第14天观察到相同的结果。
我们的研究结果表明,CPAP对在肺科病房管理的恶化COVID-19患者是可行的。他们认为CPAP在7天和14天可以避免插管,尤其是对于之前有DNI决定的患者,这与NIV在插管下降患者中的观察结果相似[9]。
这一结果必须非常谨慎解释,由于研究中,其体积小,比案件数量较少的控制的单中心回顾和非随机性质。然而,几个要素弥补这些弱点。这两个时期是短期和连续的,限制的做法变化的风险。相同的治疗方案和人员对病人的比例使用;插管标准是不变的,也没有ICU病床短缺。期间1期间治疗的患者并没有显著从因为我们通常使用的高端家用呼吸机应用CPAP(由于即将上市)期间2.在治疗的患者不同,我们能确定治疗的质量和持续时间。值得注意的是,简单的设备已被用于应用CPAP [8,即使在不同的方法之间可能发现潜在的“技术”差异,也没有理由认为它们应该提供不同的结果。
在安全方面,我们没有接受CPAP的患者有较高下的紧急或心脏骤停条件插管。我们承认,CPAP可能不当延误插管非专家亲自操作,并坚持的概念,插管不应该在没有治疗的迅速和明确的回应的延迟。由SARS-CoV的-2污染护理者的比例为在时间段2(6%)和周期1(10%)中相似。
我们的观察需要加以佐证,只能证明前瞻性随机对照试验。如果得到证实,他们将在质量重症监护或医疗保健系统中低收入国家的背景下特别感兴趣的。
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确认
作者非常感谢以下人员,列为研究的合作者的临床帮助:伊莎贝尔阿努尔夫瓦莱丽阿塔利,扎卡里亚Belhachimi,亚历山德拉Beurton,亚斯曼Bouznad,朱莉Delemazure,罗宾Deleris,宝莲Dodet,马丁DRES,亚历山大Duguet,Fadwa埃尔 - Kouari,克里斯蒂娜埃斯特班 - 阿马里利亚,玛丽亚·亚历杭德拉Galarza希门尼斯,克莱尔Gazaniol,吕克Haudebourg,NoémieHaziot,皮埃尔的Helly德托里耶尔,PIERANTONIO Laveneziana,玛丽Lecronier,朱利安Lemarec,塞西尔Londner,珍妮Maisonobe,罗克珊Malrin,朱利安Mayaux,亚历克西斯门多萨,皮埃尔·莫拉,埃莉斯Morawiec,莱拉Mourtada,SAFAA Nemlaghi,Raphaelle Ohayon,碧姬Orcel,斯特凡Redolfi,克莱尔Riquier的,贝伦妮丝Soyez,基督教斯特劳斯,萨拉Virolle和埃斯特尔沃兹尼亚克。
脚注
数据的可用性:如果其他研究者提出合理要求,作者将提供原始数据。
利益冲突:M. Oranger没有什么可透露的。
利益冲突:J.冈萨雷斯-贝尔梅赫没有什么可透露的。
利益冲突:P.达哥斯塔高尚有没有透露。
利益冲突:C. Llontop没有什么要透露的。
利益冲突:A. Guerder有没有透露。
利益冲突:特罗西尼-沙漠没有什么可透露的。
利益冲突:福雷没有什么可透露的。
利益冲突:罗先生没有什么可透露的。
利益冲突:M. Decavele没有什么可透露的。
利益冲突:A. Demoule没有什么要透露的。
利益冲突:C. Morelot-Panzini报告了来自AstraZeneca、Menarini、SOS Oxygene和Resmed的个人讲座费用,来自Chiesi和ADEP的咨询委员会工作和讲座的个人费用,来自Vivisol的咨询委员会工作的个人费用,除了提交的作品。
利益冲突:T. Similowski报告从法国阿斯利康,勃林格殷格翰法国,法国GSK,TEVA法国,法国基耶西,Lungpacer公司和ADEP援助液化空气医疗个人费用,个人费用和诺华法国非金融的支持,赠款系统,提交作品之外。
- 收到2020年4月28日。
- 接受2020年5月11日。
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