摘要
关于一半的covid -19患者在出院后的家中有严重的身体功能和日常生活活动损伤,这为研究这些患者康复干预的安全性和有效性提供了明确的理论依据https://bit.ly/3hjvxja.
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数千名患有2019冠状病毒病(COVID-19)的意大利人已经入院治疗。在皮埃蒙特地区,截至2020年5月12日,有12272名患者住院[1,他们中的大多数人都出院回家了。在意大利北部,由于新冠肺炎患者的涌入超过了医院床位的承载量,无论患者的身体状况如何,经过两次严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)逆转录-PCR阴性检测后,患者都可以出院回家。然而,下肢肌肉的退化和日常生活活动(ADLs)的障碍也可能发生。事实上,COVID-19患者在住院期间会出现多种症状,而急性护理是在严格隔离的情况下进行的,这将使患者的行动能力降低到零[2]。
到目前为止,还没有关于出院时ADLs的生理功能和表现的数据。然而,我们似乎有理由假设COVID-19患者在住院后需要直接进行康复干预[3.]。这种回顾性研究评估了在排放家庭时,对ADL的身体功能低和/或损害的患者的比例。
本研究分析了意大利Veruno市IRCCS康复研究所(instituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS)收治的COVID-19患者的常规数据。通常,这是一个专门的康复诊所,包括一个肺康复科。在COVID-19大流行期间,肺康复科被转变为COVID-19病房,收治从周围没有足够床位的急症医院转来的确诊SARS-CoV-2患者。参与者签署了一份一般性同意书,允许未来将他们的医疗记录用于医学研究。预先存在的数据在分析之前被去识别。
在Veruno住院期间,患者接受了COVID-19治疗和早期动员/床边物理治疗(最多30分钟·天)-1);有些人也接受了心理咨询。这不是正式的跨学科肺康复计划,如前所述[4.]。在从急性护理医院转移到Veruno,并在出院房屋(即两项阴性的SARS-CoV-2 RT-PCR测试),患者进行多项常规临床测试:进行1分钟坐立(STS)测试,以衡量身体健康[5.];短物理性能电池(SPPB)用于评估下肢函数[6.];使用Barthel指数评估ADLs的表现(≤60分表示严重依赖)[7.]。最后,患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、共病情况(所有共病在累积疾病评分量表上的严重程度评分为3-5分(中度到非常严重)[8.),并记录住院时间。
均值±sd和比例用于描述性统计,视情况而定。用配对t检验分析随时间的变化。此外,计算年龄、BMI与住院1分钟椅立时间、SPPB总结评分、出院后Barthel指数之间的Pearson相关系数。显著性水平为p<0.01。
数据来自前115例连续患者(49.5%为女性,年龄74.3±12.7岁,BMI 26.2±5.7 kg·m)-2对rt - pcr证实的SARS-CoV-2感染进行分析。这些患者在平均±后转入Verunosd急性护理医院15.6±10.6天。在威尔诺逗留期间,四名患者被送到了非Covid-19相关医疗紧急情况的急诊部,八名患者在转移后2-45天死亡。这8名患者(62.5%的妇女)是老年人(83.3±5.8岁),合并症数量大(5.5±2.1,87.5%≥4个合并症),87.5%在Veruno进入时卧床不起。
总共103名患者(51.5%的男性,年龄73.9±12.9岁,BMI 26.6±5.8千克·m-2)存活并在平均±后出院回家sd留在6.1±7.4天的Veruno。82名患者(79.6%)未接收急性护理医院的通气支持,九名患者(8.7%)接受非侵入性通气(NIV),而12名患者(11.7%)接受机械通气和NIV。与剩余的患者组相比,机械通风群在急性护理医院保持明显更长(33.0±12.1与16.8±7.6天;p < 0.001)。相比之下,机械通气组在Veruno的停留时间较短:11.1±3.4与16.8±7.6天(p = 0.012)。
103例出院回家的患者,平均±sd合并症的数量为3.8±2.0,≥2个合并症88%,55%≥4。许多患者患有呼吸困难/咳嗽/发烧(90%),抑郁症(33%),吞咽困难(16%)和/或认知障碍(33%)。此外,78.6%的患者具有氧气补充剂(吸气氧馏分0.24-0.45)。
在进入Veruno时,只有42%的患者能够进行1分钟STS试验。均值±sd1 min椅立次数为14±6次,在参考值2.5百分位以下的患者中为74.4% [9.]。所有患者均行SPPB,低表现组78.6%(0-6分),中表现组13.5%(7-9分),高表现组7.8%(10-12分)[10]。67%的患者Barthel指数评分差(≤60分),45.6%的患者卧床不起。在急性护理医院进行机械通气分层后(是的与无),SPPB汇总评分低的患者比例(83.3%)与分别为78.0%)或Barthel指数评分较差(66.7%)与67.0%)组间具有可比性。
在出院回家时,平均(95% CI)得分显著高于1分钟椅子站立次数(6.2 (4.7-7.7);p<0.001), SPPB总成绩(2.1(1.6-2.6)分;p<0.001)和Barthel指数(15(11-19)分;p < 0.001)。然而,33.3%的患者在1分钟内仍有多次STS重复,低于参考值的百分位数2.5 [9.]。此外,大多数患者SPPB总分低(53.3%)或中(17.5%),47.5%的患者Barthel指数(图1)。仍然报告出饲料的问题(7%无法,17%的依赖帮助),沐浴(依赖于64%),沐浴/脱衣服(28%依赖于28%的帮助),厕所使用(3.5.% dependent, 13% needed some help), controlling bladder (25% incontinent, 10% occasional accident), controlling bowel (21% incontinent, 14% occasional accident), transfer (15% unable, no sitting balance; 29% needed major help, can sit), mobility (35% immobile; 30% wheelchair independent, including corners; 30% walking with help), and ascending/descending stairs (65% unable, 18% needed help). Finally, 17.5% of the patients were still bedridden, and 21% of the patients had oxygen supplementation at discharge. Age, BMI and length of stay were not associated with number of 1-min chair stands, SPPB summary score and Barthel index at discharge home (all p>0.10).
这是第一项报告COVID-19患者住院后身体功能低下和ADLs功能受损的研究。因此,可以公平地得出这样的结论:COVID-19患者在急性和随后的急性后病房出院后,明显需要康复干预。事实上,在急性住院期间,在住院理疗小组的治疗/监督下,患者得到了初步康复。然而,在出院回家时,ADLs的身体功能和表现仍然显著受阻。目前的结果类似于COPD患者的发现,他们在病情加重相关的住院治疗后,身体虚弱,身体功能低下,ADLs表现不佳。10那11]。有趣的是,住院后早期肺康复已被证明是安全和有益的(如。使COPD患者的身体功能和生活质量得到改善)[12]。在意大利北部,及时转诊到住院后康复干预似乎非常困难,因为目前的可获得性有限。事实上,许多专门的肺部康复设施目前被用于COVID-19的治疗,比如维卢诺的一家。此外,需要康复的covid -19后患者的数量可能超过专门的肺康复诊所的正常能力。最后,封锁似乎不是个鼓励人们积极进行身体活动的环境[13]。因此,我们有理由假设,这些老年、多病covid -19患者住院后将有一个缓慢和/或不完全的恢复。这可能对患者的自主和参与产生不利影响,并给家人和朋友造成照顾者负担,并增加医疗资源利用率。
有趣的是,103例患者中只有12例在急诊医院进行了机械通气,这表明没有机械通气的COVID-19住院患者值得医院后随访。回顾性研究没有捕捉到入院前可能已经受损的身体功能的任何细节。此外,患者的情绪和社会地位是未知的,但值得充分的诊断和治疗。确实,covid -19后患者具有多种身体、情感和社会可治疗的特点,可能是综合肺康复计划的优秀候选人,包括职业治疗和饮食干预[14]。
当前患有COVID-19患者的当前样本似乎是意大利住院患者的代表性。然后,目前的样本似乎年龄较大,比在美国治疗的住院的Covid-19患者具有较低的平均BMI [15]。
综上所述,covid -19后患者出院时,即使在早期动员/床边理疗之后,身体功能也可能受损。这些数据表明,在住院后阶段应考虑早期转诊到康复干预方案。
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脚注
利益冲突:S. Belli无需披露。
利益冲突:B. Balbi无需披露。
利益冲突:我王子无需披露。
利益冲突:D. Cattaneo没有什么要披露的。
利益冲突:F. Masocco没有什么要披露的。
利益冲突:S. Zaccaria没有什么要披露的。
利益冲突:L. Bertalli没有什么要披露的。
利益冲突:F. Cattini没有什么要披露的。
利益冲突:A. Lomazzo没有什么要披露的。
利益冲突:达尔·内格罗没有什么要披露的。
利益冲突:M. Giardini没有什么要披露的。
利益冲突:F.M.E.Franssen报告Astrazeneca和Novartis的赠款和个人费用,以及Boehringer Ingelheim,Chiesi,Glaxosmithkline和Teva的个人费用,外部提交的工作。
利益冲突:D.J.A. Janssen报告了在提交的工作之外,从Astra Zeneca, Novartis和Boehringer Ingelheim收取的个人讲座费用。
兴趣冲突:M.A. Spruit从荷兰肺基金会的赠款报告,并从Astrazeneca和Boehringer Ingelheim提供赠送Astma Bestrijding,并赠送和个人费用,以外的工作。
支持声明:这项工作得到了意大利卫生部Ricerca Corrente供资计划的支持。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年6月1日。
- 公认2020年7月23日。
- 版权©2020人队
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