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社会距离对结核病死亡的任何好处都可能被卫生服务中断所抵消。因此,在COVID-19大流行期间和之后,保持和加强与结核病相关的卫生服务至关重要。https://bit.ly/30aWZnp
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冠状病毒病2019(COVID-19)的流行,超过4000人被死于结核病(TB),每天前[1]。与过去的突发事件[2],COVID-19对TB的影响,成果是一个值得关注的严重的原因[3.但目前尚不清楚。由于COVID-19病例数量高,以及为限制严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)传播而采取的必要干预措施,卫生系统超负荷,可能导致发现和治疗结核病病例的卫生服务供应和获取严重减少[4]。然而,物理距离干预也可能限制结核分枝杆菌户,其中大部分传输发生[的传输外5]。这不是在并行工作得到充分的探讨[6- - - - - -8],它是目前还不清楚社交距离是否能弥补结核病服务中断,以及对结核病负担这些组合COVID-19干扰效应的影响就是可能。
我们使用TB的数学模型校准为来自中国,印度和南非(R.C.哈里斯,T萨姆纳,G.M.骑士数据的特定年龄的接触基质,等。结果未发表),关键高结核病高负担国家占全球结核病例约40%[1,以估计COVID-19导致的社会接触和卫生服务减少对结核病负担的相对影响。我们考虑三种情况在不同形式的社会接触减少,权重年龄组之间的接触率来反映大数量的减少接触每天发生在学校(0%、50%和100%,低,中,和高分别的场景),运输(30%、60%、80%)和休闲设置(50%、70%、80%),和更小的减少接触发生在工作场所(20%、30%、50%),它们已经观察到的范围内减少(9,10]。虽然我们没有明确地对家庭进行建模,但我们假设在家庭设置中发生的接触者的平均数量没有变化。我们还考虑了结核病卫生服务中断的三种情况,这可能是由许多因素造成的,例如诊断活动和诊所访问量减少、诊断和治疗启动延迟以及治疗支持减少。将其建模为检测到的结核发病率和成功治疗的结核发病率的比例减少:两者同时相对减少20%、50%或80%。虽然我们的设想符合检测和通报病例减少的初步证据[11,12],我们检查了广泛的破坏这里的这些规模,到目前为止,还不清楚。在社会交往和医疗服务两个参数分别下降从2020年年初实施,并承担将持续6个月。We estimated the cumulative change in TB incidence and deaths over 5 years for each combination of these scenarios compared to a baseline with no change.
结果表明,社会距离对结核病负担任何潜在的“好处”很可能是结核病发病率较大,比结核病死亡(图1一个-C与d-f)中。这样,在某些情况下,那里卫生服务的影响较小,可能会在此期间发生的结核病例数低。然而,这并不认为是基于在大多数低收入和中等收入设置当前传闻中最可能出现的情况。此外,在对结核病负担的影响,这可能减少往往不会对结核病人死亡,其中显示净增加死亡人数在所有方案与健康服务中断的某种程度是真实的。在与大量的卫生服务中断的情况,我们预计这两种结核病病例和死亡病例的增加,无论社会疏远的水平。
我n our worst case scenario, where COVID-19 interventions to reduce social contacts are minimal, but TB health services are badly affected, results suggest an increase in TB deaths of 23 516 (range 18 560–27 940), 149 448 (85 000–233 602) and 28 631 (19 963–40 011) in China, India and South Africa, respectively between 2020–2024, totalling 201 595 (123 523–301 553) additional TB deaths in these three countries alone. This would be an increase of 8–14% in cumulative TB deaths for that period. However, if these countries are able to minimise the impact on TB health service delivery, major reductions in social contacts could keep the number of additional TB deaths comparatively low.
结核病负担这些影响可能在全球范围内感受到,特别是在短期内结核病死亡率。然而,我们的研究结果表明,结核病疫情在不断变化的社会交往和服务差异的设定特定性质可能造成长期的结核病发病率高度异质性的变化。例如,TB的比例较高,从激活导致中国[13]表明,社会交往的减少可能对发病率比其他地区的影响较小。考虑其它重要因素包括卫生服务下降是可能对患者的耐药结核病(我们不考虑在这里)的影响更大。实际上,比我们的简单情况的检测和治疗成功的代价卫生服务可用性的更详细的分析,而没有可能的,因为缺乏数据,有必要了解并减轻这些变化。我们的模型也被在审议每个国家的限制是一个整体,当中断可能是地理上异构,具体到地方的措施。同时,外部因素,如高HIV感染率设置在贫穷的增加和减少抗逆转录病毒疗法也可能增加进展率结核病。此外,我们估计6个月中断的影响,但由于随后的流感大流行波的预期[14,并可能需要采取进一步的缓解措施,因此这里提出的估计可能被认为是保守的。最后,活动性或既往结核病患者COVID-19严重风险增加以及SARS-CoV-2暴露风险增加的可能性尚不清楚,这可能对结核病负担产生重大影响[15,16]。
它,然而,当务之急是结核病的诊断和护理继续访问保证,以收集和结核病指标定期报告一起,以允许在TB的影响,既测量和缓解。研究,指导和资金,迫切需要识别,优先安排和交付那些最能缓解COVID-19相关的中断的影响干预措施。这些将时间尺度不同。被中断期间必然优先干预,如数字粘附技术来远程支持患者的治疗,将是那些事后优先,如活性的情况下调查活动集中在家庭,其中社会交往和传输可能已被浓缩不同。至关重要的是,决策者和投资者认识到这个问题的重要性,并采取行动,确保创新方法,以人为本结核病治疗正在迅速扩大,使战斗结束一个大流行不会恶化另一个。
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CMMID COVID-19工作组:佩特拉Klepac,乔恩·c .金刚砂,查理钻石,凯萨琳O ' reilly,山姆·阿博特安娜m .自由/开源软件,Joel Hellewell朱利安Villabona-Arenas,蒂莫西·w·拉塞尔·克里斯托弗·贾维斯,塞缪尔·克利福德,比利·j·奎尔蒂,彰Endo,鲍特Jombart, Alicia Rosello Kiesha过犹不及,格雷厄姆混合泳,亚当·j·Kucharski Stefan Flasche哈米什·吉布斯格温骑士,菲奥娜Yueqian太阳,w·约翰·埃德蒙兹,刘洋西蒙•r .宝洁公司埃莉诺·m·里斯苏菲r . Meakin凯瑟琳·e·阿特金斯Arminder k . Deol Stephane色调,James D. Munday, Quentin J. Leclerc, Emily S. Nightingale, Kevin van Zandvoort, Damien C. Tully, Megan Auzenbergs, Rein M.G.J. Houben, Nikos I. Bosse, Matthew Quaife, Sebastian Funk, Amy Gimma和Carl A.B. Pearson。
脚注
作者投稿:C.F.麦奎德,R.M.G.J.胡本和R.G.白构思了研究。钢筋混凝土哈里斯进行建模。C.F.麦奎德,N. McCreesh的,J.M.读取和钢筋混凝土哈里斯进行数据分析。C.F. McQuaid wrote a first draft of the article. All authors designed the methodology, critiqued the results and contributed to editing the final draft.
利益冲突:C.F.麦奎德有没有透露。
利益冲突:N. McCreesh的有没有透露。
利益冲突:J.M.阅读有没有透露。
利益冲突:T. Sumner没有什么可透露的。
利益冲突:R.M.G.J.胡本有没有透露。
利益冲突:R.G.白方没有透露。
利益冲突:钢筋混凝土哈里斯是赛诺菲 - 巴斯德的员工。
支持声明:C.F.麦奎德是由比尔和梅林达·盖茨基金会(TB MAC OPP1135288)的资助。R.G.白色和N. McCreesh的是由下MRC / DFID契约协议,这也是欧洲联盟(MR / P002404支持EDCTP2计划的一部分,英国医学研究理事会(MRC)和英国国际发展部(DFID)资助/ 1)和ESRC(ES / P008011 / 1)。R.G.白色另外通过比尔和梅林达·盖茨基金会资助(TB建模与分析联盟:OPP1084276 / OPP1135288; CORTIS:OPP1137034 / OPP1151915;疫苗:OPP1160830)和UNITAID(4214-LSHTM-Sept15; PO 8477-0-600)。R.M.G.J.胡本是一家欧洲研究理事会的资助开始格兰特(动作号757699)。资金来源有在研究或决定递交论文发表任何作用。通讯作者有权在研究中完全访问所有数据,并曾经为决定递交出版负有最终责任。
- 收到2020年5月11日。
- 接受2020年5月30日。
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