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效用和安全SARS-CoV-2暴发期间的支气管镜检查https://bit.ly/3ish52k
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严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染及相关疾病(冠状病毒疾病2019;COVID-19)在意大利2020年2月以来已经通知。重症监护室(ICU)入学率增加后,面对高发的严重呼吸衰竭(1]。
肺炎的诊断依赖于病毒在呼吸道样本和检测评估评价胸片发现异常,超声扫描和计算机断层扫描(CT) (2- - - - - -5]。
病毒诊断基于naso /口咽拭子显示精度不佳(灵敏度32 - 63%),由于错误的处理标本,样品收集在后期阶段的疾病或低病毒载量5- - - - - -7]。
支气管镜检查增加的敏感性的分子诊断相比,鼻咽拭子(6]。此外,内窥镜技术可能是有用的管理严重肺疾病(如。阻塞性肺不张,严重咯血)[8- - - - - -12]。然而,支气管镜检查产生的气溶胶和可能增加SARS-CoV-2传播的风险8,9,12]。
有限的数据可在支气管镜检查的作用的科学文献SARS-CoV-2肺炎病例(6- - - - - -12]。
本研究的主要目的是描述患者的支气管镜检查诊断产量-鼻咽拭子(s)和一个临床和放射涉嫌COVID-19肺炎。
迹象的支气管镜检查确诊病例COVID-19病人和医务工作者的支气管镜检查的安全评估。
一个观察,回顾,在意大利多中心队列研究。研究协议参与医院伦理委员会批准。签署书面知情同意是招募的病人。
成年病人支气管镜检查3月1日至4月15日,2020年连续六个意大利医院招募。支气管镜检查的指征是诊断SARS-CoV-2肺炎患者以前-鼻咽拭子(肺炎的临床和放射学怀疑),需要undelayable程序COVID-19患者(如。大量咯血,post-obstructive肺不张)。
支气管镜检查是执行根据世界卫生组织(世卫组织)指南:房间里的人数下降到实现一个大小合适的提供足够的关心和支持即。一个医生和一个护士穿过滤面壳类3口罩)(13]。
COVID-19的诊断确认当分子(即。实时PCR)检测结果SARS-CoV-2在任何呼吸道样本(4,5]。COVID-19的概率高的负PCR和COVID-19相关症状(即。发烧、咳嗽、疲劳和/或气短),CT(迹象即。毛玻璃样阴影、整合、网状/增厚的小叶间隔、空气支气管征),快速临床变化(发展或改进在很短时间内)(4,7]。
支气管镜检查是诊断产量计算分裂分子诊断的患者的数量SARS-CoV-2感染支气管镜的标本收集后的疑似患者的数量COVID-19肺炎的诊断。
每一个医疗工作者是仔细监控症状和临床症状暗示COVID-19术后≥15天。
一个特别的采用电子形式收集所有研究变量。定性和定量变量概括了绝对的(相对)频率和平均±sd,分别。统计软件占据(16版;美国StataCorp,大学城,TX)被用来执行所有统计计算。
109成人患者(男性71%;均值±sd为60.0±13.6岁)。
108人(99.1%)支气管镜检查进行灵活的支气管镜和一个刚性的范围(0.01%)。13(11.9%)进行了支气管镜检查患者呼吸室内空气;82人(75.3%)在氧气补充;三个(2.7%)在无创机械通气;9个(8.2%)在侵入性机械通气;和两个在体外膜肺氧合(1.8%)。
78年109例(71.6%),支气管镜检查是诊断SARS-CoV-2感染患者的消极的鼻咽拭子(平均每个病人两个消极的棉签)和一个临床和放射涉嫌COVID-19肺炎。紧急/救生进行支气管镜检查在31个患者(28.4%)的109个COVID-19证实诊断。临床适应症被怀疑伴随下呼吸道感染或肺结核,阻塞性肺不张,怀疑气管intubation-related并发症(即。气管撕裂),气管造口并发症和严重的咯血。
支气管镜检查诊断产量检测SARS-CoV-2之前负面调查患者临床和放射涉嫌COVID-19肺炎(43 78)55.1%。之间没有差异被发现支气管肺泡灌洗(BAL)和支气管冲洗(35(57.4%)的61名(47.1%)的17日分别;p = 0.45) (图1)。
之前两个患者(1.8%)的109个消极的鼻咽拭子和BAL SARS-CoV-2显示后续积极的棉签。因此,45(57.7%)的78名患者有明确的诊断COVID-19肺炎。
SARS-CoV-2肺炎的诊断被认为极有可能在18 78名患者(23.1%),而15(19.2%)的78个被诊断为下呼吸道感染。
一个病人合并感染流感嗜血杆菌和SARS-CoV-2和一个病人来自烟曲霉属真菌和SARS-CoV-2。在两个病人,曲霉属真菌spp。白色念珠菌和SARS-CoV-2被发现与此同时在同一BAL样本。
支气管镜检查相关的并发症发生在5 109例(4.5%)。发烧落下帷幕后被记录在两个(1.8%)的109个。三个(2.7%)的109个已知的轻度呼吸衰竭患者在支气管镜检查后气体交换的瞬态恶化在氧气补充。没有死亡的记录。
感染相关内窥镜手术并没有发生在卫生保健工作者参与内窥镜的活动。
据我们所知,这是最大的研究患者的支气管镜检查诊断产量-鼻咽拭子和临床/影像学怀疑SARS-CoV-2感染。病原学的诊断是至关重要的,以防止病毒传播受到个人和减少被感染患者的临床并发症(1,2]。需要提示呼吸道隔离阻碍病毒的蔓延,而COVID-19相关并发症的早期诊断(即。预后良好的呼吸衰竭)是至关重要的(1,2]。
我们的研究结果表明,在疑似COVID-19肺炎患者支气管镜检查可能有用和消极的拭子,与一个可接受的诊断性能BAL和支气管冲洗。
最近的一项研究发现71%的检出率SARS-CoV-2在28个病人支气管镜检查在中国,93%的积极PCR结果BAL样本(6]。我们的研究显示诊断产量较低,但我们只进行了支气管镜检查患者的前两个负面拭子(6]。
尽管支气管镜检查相对禁忌COVID-19大流行期间,内镜程序不得推迟一些病人类别(11]。紧急/救生在31个患者进行支气管镜检查证实COVID-19诊断阻塞性肺不张,疑似相伴下呼吸道感染,严重的咯血,怀疑气管伤口在机械通气患者中,气管造口并发症和疑似相伴肺结核。类似的最近研究结果描述了Torrego等。(12在西班牙的COVID-19病人在ICU支气管镜检查。
很少有数据可以在细菌和真菌病毒与SARS-CoV-2 [14]。下呼吸道病毒在4个患者被诊断出患有落下帷幕。及时识别co-infecting微生物与早期处方的抗生素(14]。
一些bronchoscopy-related并发症都被记录下来,发烧和轻度呼吸衰竭最频繁。
上述副作用可能发生支气管镜的过程后,在发表之前流行的科学证据(15,16]。严重的并发症和死亡。
世卫组织建议对机载措施aerosol-generating过程中严格遵守研究中心;卫生保健工作者没有获得任何感染后内镜程序(13]。
总之,我们的研究表明,支气管镜检查是一种有用的技术在诊断途径COVID-19肺炎时鼻咽拭子是负的。紧急/安全救生程序可能和成功执行COVID-19患者诊断和治疗的目的。病毒传播卫生保健工作者的风险很低,当后aerosol-generating程序的指导方针在空中的预防措施。
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确认
作者要感谢贝雅特丽齐比戈和西蒙娜外邦人(呼吸单元,助理桑蒂保罗e卡洛,圣保罗医院,卫生部科学、意大利degli某在米兰,米兰,意大利);菲利普Montanelli,斯特凡诺Zucchetti会Pittalis劳拉Garzillo,多娜泰拉·Palmadessa,卢卡Geroli和朱塞佩Paciocco(米兰大学医学院和手术Bicocca,呼吸,圣杰勒德医院,助理蒙扎,蒙扎,意大利);Vanina Rognoni(微生物学单元,助理洛迪,洛迪,意大利);七弦琴Daniela Zanoncelli、Isa Fenati Teresa Goldaniga Arkasvipate和里奥波夫(助理洛迪,UOC大学Pneumologia,洛迪);第23和朱塞佩Ciaravino(呼吸单元,爸爸乔凡尼医院,日前,意大利)为他们的有价值的贡献的研究项目。
脚注
利益冲突:m . Mondoni没有披露。
利益冲突:G.F. Sferrazza爸爸没有披露。
利益冲突:r·莱没有披露。
利益冲突:p . Faverio没有披露。
利益冲突:a . Marruchella没有披露。
利益冲突:f . D 'Arcangelo没有披露。
利益冲突:a . Pesci没有披露。
利益冲突:美国Pasini没有披露。
利益冲突:美国Henchi没有披露。
利益冲突:g . Cipolla没有披露。
利益冲突:f·塔兰蒂尼没有披露。
利益冲突:l·朱利安尼没有披露。
利益冲突:f . Di马可没有披露。
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利益冲突:m .大卫没有披露。
利益冲突:p·卡卢奇没有披露。
利益冲突:美国森坦尼没有披露。
利益冲突:g . Sotgiu没有披露。
支持声明:这项工作是由意大利degli某在米兰在注册表的上下文COVID19紧急(恢复)电子数据库。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年6月5日。
- 接受2020年8月6日。
- 版权©2020人队
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