持续正压通气,避免插管SARS-CoV-2肺炎:一个两期的回顾性病例对照研究
- 马蒂尔德橙色1,4,
- 耶稣Gonzalez-Bermejo1,2,4,
- 菲律宾Dacosta-Noble1,
- 克劳迪娅Llontop1,
- 安东尼Guerder1,
- 瓦莱里·Trosini-Desert1,
- Morgane福尔1,
- 马修Raux2,3,
- Maxens Decavele1,
- 亚历山大Demoule1,2,
- 卡普辛Morelot-Panzini1,2,5和
- 托马斯Similowski1,2,5⇑
- 1AP-HP, Groupe大学APHP-Sorbonne大学医疗网站- salpetriere服务de Pneumologie医学院密集等复活(r3),巴黎,法国
- 2巴黎索邦大学、INSERM UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Experimentale倩碧,巴黎,法国
- 3AP-HP, Groupe大学APHP-Sorbonne大学医疗网站- salpetriere,集成d 'Anesthesie复活,巴黎,法国
- 4m .橙色和j . Gonzalez-Bermejo贡献同样都是第一作者
- 5c . Morelot-Panzini和t . Similowski贡献一样,都是作者
- 托马斯•Similowski服务de Pneumologie医学院密集的复活,Groupe医院Pitie弗尔查尔斯•Foix 47 - 83洛必达大道,75651年巴黎Cedex 13日法国。电子邮件:thomas.similowski在{}upmc.fr
文摘
COVID-19肺炎可危及生命。考虑到前所未有的负担放在ICU资源的流行,避免插管是一个主要问题。这项研究表明,CPAP可以实现这一目标。https://bit.ly/2X4Q8Zj
给编辑:
严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)可引起严重肺炎需要侵入性机械通气(1的上下文中),非典型急性呼吸窘迫综合征(ARDS) [2]。流行地区前所未有的压力的大小对重症监护病房(icu),避免插管的一个关键问题。
补充氧气是ARDS的一线治疗。当需要升级时,pre-intubation方法进行插管延迟和增加死亡率的风险(3]。无创通气(NIV)不推荐(4),但高速流鼻氧(HFNO)可能需要减少插管而不影响死亡率(4,5]。主要是因为早期的负面报道(6),持续气道正压(CPAP)基本上仍未登记在ARDS。在SARS-CoV-2肺炎,以证据为基础的指导方针是缺乏7]但CPAP可能有用8]。
在这种背景下,2020年3月20日,法国学习呼吸医学学会临床管理算法来源于意大利流传的经验和建议使用CPAP SARS-CoV-2患者需要氧气升级(8]。这个算法是实现我们部门3月24日,2020年,在一个上下文HFNO有限可用性和环境污染问题。
我们设计了这个回顾性研究评估CPAP战略插管率的影响。我们比较前的时期立即算法实现(2020年3月,11-23)期(3月24日到4月8日),后立即测试假设CPAP可以避免插管患者的严重形式的SARS-CoV-2肺炎在第一周的管理。
这与短期历史控制进行了观察研究25-bed肺学大学拥有1600个床位的医院单位(- salpetriere、巴黎、法国)。机构审查委员会批准了法国学习呼吸医学学会(cepro2020 - 024)。病人被告知他们的匿名数据的使用和有机会拒绝它。
据一位特别的医院政策,所有的病人肺学单位在3月11日和4月8日,2020)必须经实验室确诊的SARS-CoV-2感染和急性呼吸窘迫(呼吸率≥25日,双肺浸润在胸部射线照相或电脑断层扫描,和标准需要氧气3至6 L·分钟−1维护周边血氧饱和度(年代阿宝2)≥92%)。其中,那些需要升级氧气治疗≥6 L·分钟−1维护年代阿宝2≥92%(包括图1)。连续两期比较(3月1:11-23,控制;2:3月24日至4月8日,案件)。期间,包括升级只会增加补充氧气,15 L·分钟−1。期间2,CPAP按交付,至少一天两次2 h和连续夜间管理。CPAP是管理使用面罩连接到一个家庭机械通风在大多数情况下,或Boussignac积极的压力阀。CPAP最初设定为10而言不啻2然后阿8和12而言不啻之间调整2O根据临床耐受性、泄漏和年代阿宝2。电路的呼气肢体是配备了一个抗菌过滤器。病人并不包括在肺泡肺换气不足的存在(动脉二氧化碳张力(P华2)≥45毫米汞柱),如果他们收到CPAP期间1,或者当他们不得不插管前30分钟CPAP期间2。
结果插管在7天,或死亡的患者“不要把管子插进”(DNI)决定(合议的肺学和ICU工作人员之间的讨论,在入学或在任何时间之后,主要考虑到病人的意见当可靠、年龄、脆弱的分数和并发症)。标准插管是血流动力学不稳定,神经恶化,加重呼吸衰竭和呼吸速率每分钟40次以上和高呼吸肌肉招聘、酸中毒pH值低于7.35,年代阿宝2低于90% pre-intubation超过5分钟没有反应的方法。
临床和实验室数据从电子医疗记录。缺失的数据没有估算。统计分析使用棱镜v6®(美国Graphpad)。连续变量作为中位数和四分位范围概括和比较使用Mann-Whitney紫外线测试。分类变量概括为数字和使用确切概率法进行比较。生存率较Intubation-free生存曲线进行了比较。差异被认为是显著p < 0.05。
在整个时期的兴趣,97年冠状病毒病2019年(COVID-19)急性呼吸衰竭患者标准承认66;病人有资格列入,52包括(控制和38例14日)(图1)。之间没有显著差异控制和案件有关年龄(62 (54 - 72)与63(55 - 70)年)、性别(13人与26),身体质量指数(26.7 (23.0 - -33.0)与27.6(24.2 - -34.4)公斤·m−2)、吸烟(3与9)、呼吸道和心血管并发症、临床数据在入学(体温、心率和动脉压力),生物数据(白细胞计数、淋巴细胞计数、c反应蛋白原降钙素,肺动脉栓塞)或辐射数据(双边浸润在100%的情况下)。生理严重性入院时没有不同(简化急性生理学分数二世24(第21至28)与27(比如22 - 30)和呼吸道严重程度相当(呼吸速率30 (20 - 35)与27 (23-32);使用辅助肌肉100%;PaO2在氧气69.0 (61.0 - -83.0)与71(63.5 - -88.5)毫米汞柱;P华232.0 (28.0 - -38.0)与30.5(30.5 -37)毫米汞柱;pH值7.48 (7.46 - -7.51)与7.48 (7.46 - -7.51);氧气需要维护年代阿宝2≥92% 3 (2 - 6)与5 (3 - 6)L·分钟−1)。也没有治疗之间的差异在两个时期受到控制和例(hydroxychloroguine 8与20;抗病毒药物0与1;叫0与1;糖皮质激素0与1)和夹杂物的数量之间的随机试验(0与6)。例5(2 - 7.5)天收到CPAP的日常使用8 (4)h。
六个插管,2人死亡没有插管记录在7天期间1 (57%),与九个插管期间,没有死亡2例(23%)(p = 0.043)。DNI患者有两个两个病人期间1中死亡,与没有死亡6个病人期间2 (p = 0.036)。7天intubation-free存活率明显更好的期间2 (p = 0.021) (图1)。插管或死亡的平均时间为5.5天期间1和期间在第七天没有达到2。相同的结果观察14天。
我们的发现表明CPAP是可行的在恶化COVID-19患者在肺学单元管理。他们认为,CPAP可以避免插管在7天,14天,尤其是在患者先前DNI决定,类似于类似的观察与和合病人插管(有所下降9]。
这个结果必须被非常谨慎由于monocentric回顾和non-randomised性质的研究中,其体积小,比情况下较少的控制。然而,几个元素弥补这些弱点。连续两期短,限制实践变化的风险。使用相同的治疗方案和personnel-to-patient比率;插管标准持平,没有重症护理病床的短缺。患者治疗期间1没有显著不同于患者治疗期间2。因为我们通常使用呼吸机应用CPAP高端住宅(由于即时可用性),我们可以确定治疗的质量和持续时间。值得注意的是,简单的设备被用来应用CPAP [8),包括在我们的病人,即使潜在的“技术”之间的差异可能会发现方法,没有理由认为他们应该提供不同的结果。
在安全方面,没有一个病人接受CPAP不得不插管高紧急或心脏骤停的条件下。我们承认CPAP在非专业的手可能过度延迟插管,插管,并坚持认为不应该推迟在缺乏快速而清晰的对治疗的反应。护理人员的比例被SARS-CoV-2相似期间2期间(6%)和1 (10%)。
我们的观察需要证实,只能证明前瞻性随机试验。如果得到证实,他们会特别感兴趣的上下文中的质量关键医疗或医疗系统在低收入国家。
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确认
作者欣然承认下列人员的临床帮助,列为合作者的研究:伊莎贝尔阿努尔夫,瓦莱丽Attali,扎卡里亚Belhachimi,亚历山德拉Beurton,亚斯明Bouznad,朱莉Delemazure,罗宾Deleris, Pauline Dodet,马丁服饰业,亚历山大•Duguet Fadwa El-Kouari,克里斯蒂娜Esteban-Amarilla,玛丽亚Alejandra Galarza吉梅内斯,克莱尔·Gazaniol Luc Haudebourg Noemie Haziot,皮埃尔•赫尔德Tauriers Pierantonio Laveneziana,玛丽Lecronier,朱利安Lemarec,塞西尔Londner,珍妮Maisonobe,罗克珊Malrin,朱利安Mayaux,亚历克西斯门多萨,皮埃尔•莫拉伊莉斯Morawiec,莱拉Mourtada, Safaa Nemlaghi, Raphaelle Ohayon,林Orcel,普Redolfi,克莱尔·而贝蕾妮斯Soyez,基督教施特劳斯,莎拉Virolle和埃斯特尔沃兹尼亚克。
脚注
数据可用性:作者将为其他研究人员提供原始数据在合理的请求。
利益冲突:m .橙色没有披露。
利益冲突:j . Gonzalez-Bermejo没有披露。
利益冲突:p . Dacosta-Noble没有披露。
利益冲突:c . Llontop没有披露。
利益冲突:a . Guerder没有披露。
利益冲突:诉Trosini-Desert没有披露。
利益冲突:m·福尔没有披露。
利益冲突:m . Raux没有披露。
利益冲突:m . Decavele没有披露。
利益冲突:a . Demoule没有披露。
利益冲突:c . Morelot-Panzini报告个人费用从阿斯利康讲座,Menarini, SOS Oxygene Resmed,个人费用和讲座从基耶西和ADEP顾问委员会工作,个人费用从Vivisol顾问委员会的工作,在提交工作。
利益冲突:t . Similowski报告个人费用来自阿斯利康法国,法国勃林格殷格翰的发言,葛兰素史克法国,法国TEVA,基耶西,法国Lungpacer inc .)和ADEP援助,诺华的个人费用和非金融支持法国,赠款从液化空气集团医疗系统,在提交工作。
- 收到了2020年4月28日。
- 接受5月11日,2020年。
- 版权©2020人队
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