摘要
在英国,目前长期潜伏的呼吸系统疾病(LLRD)的大部分负担是由于长期接触石棉造成的。然而,持续暴露于其他媒介,特别是二氧化硅,也有助于疾病负担。本研究的目的是调查英国胸部医生报告的与工作相关的低密度睡眠障碍的发病率,包括年龄、性别、职业和疑似代理人的变化。
估计(1996-2014年)按职业划分的LLRD发病率和发病率比率。按职业将间皮瘤病例与死亡率的比例进行比较。
例,主要是在男性(95%)和所有病例的92%归因于石棉。一个nnual average incidence rates (males) per 100 000 were: benign pleural disease, 7.1 (95% CI 6.0–8.2); mesothelioma, 5.4 (4.8–6.0); pneumoconiosis, 1.9 (1.7–2.2); lung cancer, 0.8 (0.6–1.0); chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 0.3 (0.2–0.4). Occupations with a particularly high incidence of LLRD were miners and quarrymen (COPD), plumbers and gas fitters (asbestosis), and shipyard and dock workers (all other categories). There was a clear concordance between cases of SWORD mesothelioma and proportional mortality ratios by occupation.
因职业造成LLRD继续推动一个显著的疾病负担。很多情况下是由于过去曝光剂,如石棉和二氧化硅,但对于职业暴露持续存在的可能性。
摘要
职业性长潜伏期呼吸系统疾病是一种重要的疾病负担,存在持续的接触风险http://ow.ly/ahyF30gM9DK
介绍
长潜伏期呼吸系统疾病(LLRDs)的特征是在首次接触病原体多年后出现临床症状。这些疾病通常具有潜在的致命性或严重的致残性,包括间皮瘤、肺癌、慢性阻塞性肺病(COPD)和尘肺(包括石棉肺)。它们还包括胸膜斑块和弥漫性胸膜增厚(统称为非恶性胸膜疾病(NMPD))。胸膜斑块,虽然没有生命危险,但表明了过去的暴露,可被认为是个体发生其他更严重的低密度脂蛋白缺乏症风险增加的标志。然而,弥漫性胸膜增厚可导致残疾[1]。2014年,英国有2515人死于间皮瘤,其中257人被记录为石棉肺或其他尘肺病的潜在病因;此外,“工伤伤残津贴”计划亦为法学博士提供4270项补偿。[2,3.]。2010年,全球有超过3.3万人死于石棉,而与石棉有关的呼吸系统疾病仍然是导致职业发病率和死亡率的最常见原因之一[4]。
LLRD可能与职业或家庭/环境暴露有关;目前的职业负担主要是由于前几十年接触石棉造成的。在法律禁止新使用石棉的地区,例如GB(1985年正式禁止使用青石棉和石棉石棉,1999年正式禁止使用温石棉),以及控制现有建筑物中含石棉材料的暴露的法规[5],有证据表明,在使用高峰期(上世纪60年代的英国)之后,接触量已大幅减少[6]。然而,这些材料的装置曝光的存在仍然发生,特别是用于建筑维护和拆除工作中采用的那些。此外,在其他国家(例如俄罗斯和中国),石棉仍在积极工艺中使用如制造屋面材料[4]。还有一些与某些类型的低硫废物有关的其他物质仍在积极使用中,或作为污染物(如二氧化硅)出现,对这些物质持续存在大量接触的可能性[7]。因此,监测GB(和其他地方)的LLRD负担很重要,包括有风险的职业类型和工人接触到的代理,以便提供预防措施。
本研究的目的是调查胸外科医生报告的GB中职业性和职业性呼吸道疾病的发病率,包括年龄、性别、职业和疑似病因的变化。
方法
SWORD(成立于1989年)是卫生及职业研究监察网络的一部分[8,9]。每年随机选择一个月(“样本”记者)或全年12个月(“核心”记者),由胸科医生主动报告。医生在报告期内报告他们认为由工作引起或恶化的个案(新诊断个案);记录的数据包括诊断、年龄、性别、前半区邮政编码(地区和地区)、行业、职业、病原体和症状出现日期。职业及工业其后按标准职业分类编号[10]及标准工业分类[11),分别。
从SWORD中提取LLRD诊断NMPD、间皮瘤、石棉肺、其他尘肺病、COPD、肺癌和“其他长潜伏期”(包括1996-2014年)。描述性分析的结果以“实际”计数(“样本”病例+“核心”病例)和/或“估计”计数((12ד样本”病例)+“核心”病例)表示。
一个nnual average incidence rates (per 100 000 persons, per year) were calculated by diagnostic category and gender. Rates were summarised for all ages (20–89 years) and for 5-year age groups. Numerators (estimated case counts) were adjusted for the proportion of GB physicians participating in SWORD and the proportion responding during their reporting month(s) [12]。分母是总成年人口(即。根据国家统计局(ONS)提供的全国人口数据(1996-2014年)计算。约95%的置信区间是利用一阶泰勒线性化方差估计器计算出来的,该估计器考虑了数据的特定特性(例如,对分子的加权抽样调整)[13]。
为了通过职业来评估低致病性疾病的发病率变化,我们计算了具有5个或更多实际病例的职业的发病率比率(IRRs),并假设首次接触到低致病性疾病和发病之间存在30年的名义滞后期。职业重新编码为1970年人口普查及调查办公室职业分类[14]。分母是基于1971年的人口普查数据。参考类别是所有其他职业的平均数。计算95%置信区间,考虑到样本报告所产生的不确定性增加,以及GB医师参与SWORD [15]。
此外,对于男性,我们按职业比较了剑型间皮瘤病例与全国间皮瘤死亡的比例分布。根据2000年标准职业分类法典(SOC2000),可从间皮瘤登记簿获得2002-2010年间皮瘤死亡的观察人数和预期人数,并使用按比例计算的死亡率方法计算预期死亡人数[16]。这些预计死亡被重新调整,使他们加起来估计SWORD病例总数中,为了通过职业派生的预期SWORD案件的数量。观察到每个职业预期死亡率,即。然后,将比例死亡率(PMR)与估计的剑病例数之比绘制成图,以评估按职业划分的间皮瘤死亡和剑病例数分布的相似性。
结果
诊断分类
LLRD诊断包含的总(估计)SWORD例(多数其余26%是职业性哮喘)74%。NMPD诊断报告最频繁(估计LLRD的46%)(表1)。最频繁报道的共同诊断为NMPD和肺癌(肺癌病例的15%和NMPD例2%),但是报道的主要诊断组的所有其他配对。在“其它”类别的28 LLRD医师诊断分类示于表2。男性每年平均发病率(每十万人)较女性为高(表1)。对于男性,与其他诊断组相比,NMPD和间皮瘤的发病率更高。
年龄和性别
病例主要为男性(95%的估计病例),平均年龄69岁。所有情况下,男性的发病率都随着年龄的增长而急剧上升,通常在75岁或以上时达到顶峰,然后下降(图1)。For pneumoconioses, incidence was broadly similar at 65–85 years. Incidence rates for women were lower than in men, at all ages, but peak incidence for NMPD also occurred at 75–79 years. Peak incidence of mesothelioma was slightly later, at 80–84 years.
因果代理
石棉被明确报道诱发剂在实际案例92%(表2);对于NMPD和间皮瘤,这一估计值较高(分别为99%和94%),而对于肺癌、尘肺和慢性阻塞性肺病,归因为石棉的病例比例较低(分别为90%、78%和12%)。至于尘肺,10%的病例是由二氧化硅和硅酸盐引起的,8%是由煤引起的。煤是慢性阻塞性肺病最常见的致病因素(41%)。
职业和行业
米en with LLRD were most frequently in construction (39% of 35 344 estimated cases) and manufacturing (32%), and incidence varied considerably by occupation (图2和表3)与总发生率LLRD由石棉有关的疾病,这包括大多数情况下的强烈影响。对于所有LLRDs,在风险最高的职业(船厂和码头工人)发生率> 10倍,平均为所有职业。类似的内部收益率被视为用于特定石棉相关疾病,除了石棉肺,这里的比例略低。观察到在COPD发病更大变化:矿工和采石之间发生率的平均所有职业66次。比石棉尘肺等的发病率的分析也表明通过职业实质性变化。矽肺,内部回报率分别为30.2(95%CI:21.8-41.8)矿工和采石,10.9(5.6-21.6),玻璃和陶瓷制造商,和10.7(7.7-14.6)为建筑工人。对于尘肺病归因于煤炭,矿工和采石IRR为935.2(517.5-1690.1)。
在制造业(356例实际病例中的50%)和建筑业(7%)经常报告女性LLRD病例。在所有LLRDs中,女性的irr最高的职业是:建筑工人,11.1 (95% CI: 6.8-18.1);纺织工人8.4 (6.5-10.8);玻璃和陶瓷制造商,3.8 (1.7-8.3);电气及电子工程人员,1.9 (1.0-3.4);其他制造业工人,1.7(1.3-2.3)。女性纺织工人NMPD、间皮瘤和石棉肺的发病率相对较高(与所有其他职业相比),其IRRs分别为10.8(7.4-15.8)、6.8(4.5-10.2)和37.2(14.8-93.2)。其他制造业工人也有相对较高的石棉肺发病率:IRR 7.4(2.8-19.4)。对于肺癌、慢性阻塞性肺病和其他尘肺,没有单一职业/职业组有5例或5例以上的实际病例。
一个明显的相关性被观察到:Spearman的等级相关系数=0.58,在0.01水平上显著(灰色线代表一个确切的对应关系),在男性(剑)病例和死亡之间的间皮瘤登记按职业分布(图3)。值得注意的例外包括管道安装工(SOC2000:5216)谁由SWORD情况下低得多的比例相比PMR。相反,具有低PMRS和SWORD例相对高比例的职业包括装卸工,码头工人和索具(9141);纺织过程操作工(8113);和屋面工,屋顶瓦工和铺瓦工(5313)。
讨论
这项研究提供了GB胸部医生诊断LLRDs超过了19年期的概述。NMPD和间皮瘤为主(箱子82%),95%的病例是男性,而对于所述情况下92%的指定石棉。Incidence typically increased until approximately 70–85 years and declined thereafter. The highest IRRs were observed for miners and quarrymen (COPD), plumbers and gas fitters (asbestosis), and shipyard and dock workers (all other categories). With a few notable exceptions, there was a clear correlation between the proportion of SWORD mesothelioma cases and PMRs by occupation.
LLRD发病率是典型的比以往SWORD报告[高17,18]。例如,在本研究中,男性间皮瘤发病率约为每年10万人中有5人患间皮瘤,相比之下,1996-1999年有3人患间皮瘤(SWORD data 1996-1999), 1989-1991年有2人患间皮瘤(SWORD data 1989-1991)。在目前(但不是更早)的研究中,对因不参与和不响应而未捕获的病例的分子数进行了调整[12]。因为它假定医生不参与这种方法可能高估率/响应将报告,平均而言,在相同频率的那些。然而,即使有这些调整,以GB为真LLRD发病率可能被低估。剑“的情况下捕捉”率自60%(2005- 2007年)的估计很可能已经下降,因为GB胸部医生的数量增加,和剑记者人数已稍微下降[12]。然而,由于大部分新增的医生都是呼吸系统癌的亚专科医生,因此,与肺癌、间皮瘤和胸膜斑块等诊断相比,哮喘等诊断的病例捕获率可能更高。将病例归咎于工作的困难,特别是慢性阻塞性肺病和肺癌等疾病的诊断,也可能导致对SWORD的漏报。基于可归因比例的估计表明,GB的职业性肺癌发病率要高得多(2004年为5442例,而SWORD的估计发病率为131例)[19]。
毫不奇怪,考虑到职业暴露的差异,男性LLRD的发病率高于女性。发病率一般也随年龄增长,在75岁左右达到高峰,随后下降。其他数据源[20.,21]。极高龄发病率的下降可能是由于“健康幸存者效应”,即LLRD患者在达到这一水平之前死亡。
在LLRD发病率的时间趋势不包括在内,但每年调查,并已先前公布[22,23]。相反,其他数据源[24,25], SWORD数据普遍显示LLRD的发病率稳定或下降,但尘肺病例外,其发病率呈上升趋势。然而,随着时间的推移,临床实践的变化可能会对所观察到的趋势产生重大影响;因此,研究结果需要仔细解释。
船厂和码头工人(与所有其他职业相比)高LLRD发生率是可以预料的,因为从历史上看,这一职业群体是接触石棉最频繁的人群之一[26]。相对较低的PMR(以间皮瘤死亡为基础)可能被低估。死亡登记记录了最后一个已知的职业,由于(GB)造船业在20世纪80年代已基本停止,许多在该行业曝光的人可能在船坞关闭(例如在建设)。然而,与造船密切相关的另一个职业群体——金属板工人、造船工人和铆工——具有最高的pmr。一般来说,从接触石棉的职业(通常是在工作生涯的早期)转移到退休前的其他职业,往往会冲淡间皮瘤pmr之间的真正差异,但这将特别影响那些与已完全衰落或消失的行业相关的群体。这种影响的另一个例子可能是纺织过程操作人员。相反,剑,记者通常记录的接触源的主要职业被认为是——有可能夸大了真实的风险在某些情况下,作为以SWORD-reported病例的比例相对较高的运动力学和汽车工程师与这个群体的特别低PMR。
对任何一个数据来源提供的资料不清楚/有限,也可能造成佩剑职业的pmr和比例之间的差异。在SWORD内部,这种含糊不清的情况往往导致对更“一般”的职业群体的过分认同。向雷神公司报告的一些信息也可能是错误的。例如,有241例SWORD中的间皮瘤/NMPD病例与石棉无关。这可能是错误的归因——在LLRD中建立因果关系的一个限制,因为根据定义,暴露是在几十年前发生的。类似地,由于向雷神公司报告的标准相当广泛,一些报告的与其他代理人的联系是由于共同暴露和对真正原因的错误分类。
鉴于普通曝光(石棉)也就不足为奇职业具有较高的内部收益率(和它们的排名)的间皮瘤相似,NMPD,石棉和肺癌。有趣的是,水管工及相关行业具有最高的石棉IRR,与另外七个职业群体也有相对较高的内部收益率,这表明高暴露水平为这些群体(一般的共识是,重石棉暴露时需出示内临床显著石棉个体的寿命)[27]。肺癌是唯一一个在“其他工程和相关行业,铸造工人”组中观察到的有统计学意义的高IRR的LLRD。然而,关于其他危险因素的信息,尤其是吸烟,可能会潜在地影响个别肺癌病例的归因。
尘肺归因于煤炭和二氧化硅,还研究了,有对前一个非常高的回报率矿工和采石工人。这个职业组在研究期间,在数量上有所下降,所以调整了这一下降趋势可能会进一步增加IRR。矿工和采石工人也有矽肺相对较高的IRR,除了玻璃和陶瓷制造商和建筑工人。一个n estimated 3.2 million EU (500 000 UK) workers are still routinely exposed to silica [28]。随着石料或人造石复合台面制造和水力压裂等新行业工人接触二氧化硅的可能性的增加,这一估计可能会增加[29,30.]。
COPD率分别为矿工和采石工人比其他职业更高显著。箱子大约94%是由于煤尘,COPD的既定原因在于IIDB [下是赔31]。这项研究和其他研究也揭示了焊工患慢性阻塞性肺病的风险增加[32]。Because welding trades account for approximately 79 000 workers in the UK (according to the 2014 LFS), this could imply that a significant proportion of the population are at risk.
在SWORD LLRD病例中,5%为女性。相对较高的irr倾向于制造业,最明显的是纺织工人(主要是石棉制造业)。有趣的是,建议增加教师LLRD的风险[33的数据没有得到证实,只有4例女性(和2例男性)报告。
速率的分母表1和图1为总数(即。工作+非工作)成年英国人口(1996-2014)。这种方法可能低估了那些最初接触过的人的发病率。然而,试图计算较小的、最初暴露的历史种群(使用滞后工作种群作为分母)的发病率,可能会将工作种群中最初暴露的子群高估未知的数量。它还引入了其他的不确定性,因为它忽略了生存期,并且需要一个适当的延迟期的假设。然而,在比较职业的相对发病率时,滞后分母被认为是必要的,以便考虑到一些职业组的大小自暴露期以来可能发生了重大变化。因此,分母是根据1971年人口普查受雇(职业)的人数。然而,使用单一年份的数据(历史劳动力数据是有限的,并不一定具有随时间的可比性)可能仍然会导致对在估计的受照期间受照人口发生显著变化的职业的irr估计过低或过高。这种方法还对接触和发病之间的滞后期进行了假设,即。将其限制在26-44年(取决于报告病例的年份),对于任何1年,所有诊断都是相同的。这是一个相对粗糙的方法,也是本研究的一个局限。这种滞后假设在疾病内部和疾病之间可能有相当大的差异[34]。
总之,这项研究提供的LLRD在GB的状态在过去的二十年里并显示LLRD从历史暴露于药物如石棉,石英和煤炭所产生的持续的发病率有用的概述。这些发现信息对于有过类似的曝光模式等国家。例如,荷兰的人均一个历史早期和高平均石棉使用中与造船曝光的显著源,随后早期推出的控制措施[35]。此外,识别仍然遇到或正在积极使用的危险因素增加的职业,如暴露于焊接烟雾的焊工或暴露于二氧化硅的建筑工人,为制定预防活动的目标提供了有用的信息。
确认
作者对所有向雷神计划报告的医生表示感谢。
脚注
支持声明:这项工作得到了英国健康与安全执行局的部分支持(合同号为PRJ500)。本文中的信息和观点是作者的观点,不一定反映健康与安全执行局的官方意见。本文的资助信息已存入Crossref资助者注册表。
利益冲突:未申报。
- 收到了2017年5月10日。
- 接受2017年9月26日。
- 版权©2017人队