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目的:的能力来衡量时间发病率趋势是很重要的,但还需要有效的方法。本研究调查英国的趋势在1996 - 2005年期间与工作相关的皮肤和呼吸道疾病包括良性胸膜疾病,哮喘、间皮瘤和尘肺病和潜在的偏见当使用监测系统。
方法:志愿者记者三个监测方案专家医生对皮肤疾病,呼吸道疾病的专家医生和职业医生,分别提供月度报告的新病例他们认为与工作相关的疾病。泊松回归模型来研究变异的历年(趋势),季节和记者的特点。另外,时间模式的概率情况说明和零报告进行调查。记者团体之间的年度变化的疾病发生率进行比较。
结果:几乎没有证据表明良性胸膜疾病的发生率的变化,间皮瘤,皮肤肿瘤和荨麻疹,但是被接触性皮炎和尘肺病。尽管在记者组织变革的方向是相同的,每年发病率变化的大小往往是不一致的:职业性哮喘,−1.9% (95% CI 5.2−1.4)和−12.1% (95% CI 19.5−−4.1)使用呼吸和职业医师报告,分别。响应率很高(∼85%),但与会员情况略微增加时间,零回报的概率在某些群体。调整的结果推测报道疲劳导致一些日历趋势向上修正。
结论:像一些估计基于志愿者报告发病率的变化可能会被报道有偏见的疲劳,明显下降趋势需要谨慎地解释。不同的人口基础监测方案和英国卫生服务能力约束也可以解释的差异趋势在这里找到。
来自Altmetric.com的统计
流行病学家和决策者的能力来衡量时间发病率趋势是很重要的,尤其是当有相当大的潜在的预防。工作场所的风险因素疾病,虽然经常修改,保持全球疾病和健康不佳的一个重要原因。由于分数对哮喘和慢性阻塞性肺疾病为例,据世界卫生组织估计2004年,1从0.07到0.14世界各地不同的发病率和死亡率有关。从0.09到0.20没有专用的测量纵向研究的趋势,需要合适的数据源;然而,常规的健康记录并不是通常有用,因为他们缺乏关于因果关系的信息。
有许多类型的监测活动调查与工作有关的疾病,包括系统测量暴露患病率和发病率系统基于专家意见因果关系。全球审查22004年是至关重要的监测方法与工作相关的疾病。低估的发病率一直是关注的焦点在美国尤其如此。3- - - - - -6然而,绝对的低估利率并不一定妥协时间趋势的估计,这是关心变化的测量风险而不是绝对的风险。
在英国,专家意见监测方案与工作相关的疾病,根据自愿报告由专业职业和其他顾问医生,自1989年以来一直在操作。7这三个时间最长的计划是剑8(监测工作和职业的呼吸道疾病;自1989年以来,操作),表皮9(职业皮肤监测;自1993年以来),仅在操作10(职业医师报告活动;自1996年以来在运行)。医生诊断工作相关疾病定期要求报告任何新的疾病诊断的病例,这在他们看来,相关工作(即造成或加重的工作)。计划旨在减少工作报告,鼓励高反应率。
我们希望建立specialist-diagnosed的发生率,是否与工作有关的呼吸系统疾病和与工作有关的皮肤病利率下降在英国广泛兴趣的趋势的一部分为所有与工作有关的疾病。然而,作为判断专家系统监测方法的局限性趋势以前从未被描述,我们的目标是双重的:(i)估计的真实利率变化每年1996 - 2005年在specialist-diagnosed皮肤和呼吸道疾病的发病率(包括接触性皮炎、哮喘、良性胸膜疾病,间皮瘤和尘肺病)和(2)来确定,并消除在可能的情况下,来源的偏见在使用这种类型的监测方案。
方法
皮肤疾病的新病例在1996 - 2005年报告的咨询皮肤科医生属于仅属于表皮和职业医师。呼吸内科医生报告的新病例的呼吸道疾病在剑(1999 - 2005)和仅医生(1996 - 2005);数据从剑1999年之前没有提供给我们。剑和表皮的顾问专家是总部设在英国国民医疗服务制度(NHS)医院。医师注册是例行检查,新的潜在记者走近,包括尽可能多的合格的顾问。有些记者与专家诊断设施被受雇于医院诊所,三级转诊病人。职业医师,仅被用于私人和公共企业(包括英国国民健康保险制度和地方议会)或作为独立顾问工作。英国大学的管理计划,最初的伞下职业病情报网络和从2002年开始,在卫生和职业报告网络(雷神)网上人进一步的信息是可用的。11
有两种类型的记者在表皮和剑:这些要求每月报告,称为核心记者,要求每年在一个随机选择的月报告(样本记者)。核心记者往往是职业病特别感兴趣。直到2003年所有记者,仅是示例记者;然而,30作为核心记者在2004年和2005年30。目前分析,核心记者在2004年和2005年的数据只有一个随机选择的月使用,这样整个数据集有一个“样本”结构。月当医生在任何计划是由于报告,他们收到了,邮寄,一张卡片上记录与工作相关的疾病的新病例出现在下面。如果没有例见,卡返回,标志着“我没有新的病例报告”。报告包括信息在诊断、年龄、性别、职业、行业和疑似代理。员工从托尔联系无最多两次。一些医生,尤其是采用三级中心,报告病例代表自己和他们的同事。
绝对specialist-diagnosed疾病的发病率在英国劳动力不估计这将需要记者的完整性基础信息,例如,包括合格的记者的百分比。相反,我们估计每年发病率的变化用两级(等级)泊松回归模型,用伽马分布的随机效应,实现使用占据v。9 xtpoisson过程。因变量是病例数,包括零,每个记者每月。日历时间,感兴趣的主要因素是代表作为分类变量以1999作为比较的基准年(任意)或连续变量的年。后者分析估计发病率年度百分比变化研究的时间跨度,基于假设每年的变化是常数。即使这种假设是不正确的,这个估计可以被看作一种近似测量的平均变化或趋势。
其他时变预测:季节,今年月,指标变量代表第一个月作为新记者和新的核心记者(允许可能过剩情况下最初由于包含普遍的情况下)和成员,定义为日历日期-日期成为一名记者。最后一个变量是不包括在主要的分析;参与调查偏差描述。类型的记者(核心、样品)是包括作为两分的预测在表皮和three-category预测(大中心核心记者,其他核心记者,样本)在剑。剑的细分类介绍仅供统计原因(即模型收敛),没有的直接利益。所有日历趋势估计参考模型的结果与这些变量,除非另有说明;未经调整的结果仅为总发病率在每一个计划。
如果利率分母是不断随着时间的推移,那么案件数量在一个日历年度的比率到另一个可以被解释为一个发病率比(IRR)。英国劳动力调查数据为1996 - 200412显示正常的劳动人口规模增加的顺序每年1%,表明增加的情况下,随着时间的推移这个顺序可能会看到即使真正的发病率保持不变。我们没有增加余量;从泊松分析历年的估计效果被视为IRR和结果表示为一个百分比的变化发生率使用公式(IRR−1) * 100。如果适宜,人口增长的一个近似校正可以由减去一分报告的比例变化,例如6%会变成5%。
调查的偏见
主要分析解决潜在的偏见由于短期新记者行为和占记者基地随时间的变化(见讨论)。其他因素是分开处理。潜在的数据是随机“失踪”13每年在11个随机选择的样本记者个月,因此,没有偏见的来源在我们的分析。其他意外情况的数据不见了,因为这两种类型的记者。边际(也称为啊)我们使用逻辑回归模型来调查如果与会员情况的概率增加时间,正如所料,如果记者就累了。(边际随机效应模型中使用偏好逻辑模型,因为后者的估计可能是不可靠的。14)累记者也可能,或者相反,越来越返回卡选项“我没有病例报告”。因此,使用边际物流模型,我们也寻找证据,零的概率情况下返回卡会员时间增加,虽然控制了任何日历时间趋势。最后,对于每一个方案,我们重新评估总趋势与工作相关的疾病的发病率可能使用两种不同的方法来调整记者疲劳:首先,我们增加了会员时间原泊松模型,其次,我们重新原始模型与会员限制在最多5年。
我们估计大约250例疾病需要10年以上给80%的力量来检测年均改变的发生率10%,使用双尾检验。只有疾病至少有这种病例数分别被认为是。双面的p值被用来帮助评估差异趋势估计在记者群。
结果
记者
据估计,仅英国记者覆盖大约12%的劳动人口在2002年,15虽然报道因职业而异(见讨论)。虽然总共有930个成员(表1),在任何一年的平均数量是495;平均每个月41成员被要求报告。反应率在1996 - 2005(定义为总卡返回除以总要求)为84%。
表皮始于样本记者,但在1996年同意许多核心记者。我们估计(未发表的数据),60 - 80%的合格顾问在英国在2005年被包括。1996 - 2005年期间,平均值和样本数量的核心成员国在任何一个月27和143年,分别。响应率在核心记者(93%)高于样本记者(81%)。剑,我们估计(未发表),60 - 75%的合格的顾问包括2005年。在1999 - 2005年期间,意思是数字在任何一个月330核心和样本成员。响应速度是类似于其他方案。
所有与工作有关的疾病,仅1996 - 2005
职业医师报告其他条件除了皮肤和呼吸道疾病,例如musculo-skeletal和心理问题。虽然这些都不是直接利益,总与工作相关的疾病的发病率相关的趋势。有季节性的变化总报告病例下降8月和12月和案件数量在第一个月平均高出24%当记者。调整这些因素后,随着时间的增加,有证据表明:改变估计+ 2.6% (95% CI 1.6 - 3.6) /日历年模型与连续日历时间。未经调整值+ 0.9% (95% CI 0.1 - 1.7)。
总趋势皮肤病发病率、表皮,仅1996 - 2005
核心记者贡献了绝大多数(90%)的皮肤表皮的病例(表2),不仅因为更频繁的报告还因为他们报道更多的病例相比,平均每返回卡4.1例0.9示例记者。病例的平均年龄是41年,55%都是男性。有季节性变化的证据报道发病率较高的数字在冬季与夏季相比,尽管12月率最低的是一个例外。更多的情况下,平均高44%,往往是在第一个月作为核心记者报道相比。调整和调整每日历年平均发病率变化−2.7% (95% CI 3.4−−2.0)和−3.2% (95% CI 3.9−−2.5),分别。类似的趋势被认为为核心和示例数据(表2)。
在仅,14%的所有与工作有关的情况下有关皮肤病;62%的患者是男性,平均年龄38岁。(调整)每日历年发病率平均变化的皮肤疾病,估计从仅−10.0% (95% CI 12.0−−7.1)。
接触性皮炎表皮的病例占81%,仅82%的皮肤病。其他疾病组与充足的情况下进行分析(表皮)瘤(n = 1468, 12%)和荨麻疹(n = 634, 5%)。
接触性皮炎
有一个相当一致的下行趋势由皮肤科医生接触性皮炎的发生率报道(图1)。年均变化估计−2.9% (95% CI 3.7−−2.1),具有类似核心数据和样本记者(表2)。然而在仅有更大的下行趋势(图1 b改变−),相当于平均每年10.3% (95% CI 13.5−−6.9)。通过机会产生这种差异因素的概率小于0.001。
皮肤肿瘤和荨麻疹
总体而言,几乎没有肿瘤发病率随时间变化(表2)。然而趋势在核心和样本记者不同(p = 0.007),估计年均变化被−2.7 (95% CI−4.9%到0.5%),+ 7.0% (95% CI 1.1 - 13.3),分别。几乎没有改变整体在荨麻疹的发病率(表2)。
总趋势呼吸道疾病,剑,1999 - 2005年,仅1996 - 2005
平均年龄与工作相关的呼吸道疾病的7439例病例报道剑64年,90%都是男性。核心成员报道更多的情况下返回卡比样本(平均3.8)记者(0.5)。平均而言,在凉爽的季节报告发病率较高,但有一个12月和8月。新成员报道平均多31%病例相比,第一个月后活动。的调整和调整估计每公历年平均变化都是0.3%。然而,有不同的核心和样本数据的趋势(p = 0.005)与样本数据显示下降趋势−4.3% (95% CI 7.2−−1.3)相比,每年为核心数据(+ 1.1%表3)。
的病例,仅6%有呼吸道疾病,其中的72%都是男性。在10年内从1996年到2005年年均变化−7.0% (95% CI 11.6−−2.2),类似图仅1999 - 2005年(表3)。
仅例年轻(平均42年)和分布的疾病诊断实质上不同的剑。在后一种方案,主要条件罹胸膜疾病(44%)、间皮瘤(21%)、职业性哮喘(19%)、肺尘埃沉着病(7.3%)、鼻炎(2.3%)、支气管炎(1.8%)、肺癌(1.8%)和吸入事故(1.4%)。在仅,职业性哮喘是最大的类别与253例(占总数的48%)。
职业性哮喘
职业性哮喘的年均变化估计从剑−1.9% (95% CI 5.2−1.4),但是这个模式不稳定(图2)。相对较高的利率在2004年由于一个单一的大爆发在一个工作场所超过几个月。不同的核心和样本记者是明显的趋势(表3):几乎没有随时间变化(−0.4%)使用核心数据,而样本数据显示一个大型年度秋季−每年13.0% (95% CI 20.2−−5.3)。职业医师判断也报导,有下降的趋势(图2 b10年的年度变化):1996 - 2005−8.1% (95% CI 13.1−−2.9),而从1999年到2005年是−12.1% (95% CI 19.5−−4.1)。p值之间的对比与剑剑核心数据样本数据和数据,仅是0.002和0.003,分别。
良性胸膜疾病,间皮瘤和尘肺病,剑1999 - 2005
估计平均年发病率的变化不是胸膜疾病,间皮瘤(图3)和肺尘埃沉着病(图4)+ 2.2% (95% CI 0.4−4.8)−2.6% (95% CI 5.7−0.7)和−5.7% (95% CI 10.5−−0.5),分别。趋势为核心和尘肺病样本记者分别是明显不同的,−1.9% (95% CI 7.1−3.7)和−15.8% (95% CI 24.7−−5.9),分别;这种差异的p值是0.04。间皮瘤也,有一个更大的下行趋势示例记者(表3),但不同的是兼容一个机会解释(p = 0.18)。
趋势情况说明
在所有的三个方案有证据表明情况增加会员的时间。虽然随着时间的关系并不顺利,他们调查了使用(日志)线性模型作为兴趣主要是增加的存在,而不是其精确的形式。调整后的季节性变化和新记者变量,情况说明的可能性估计每年增加4%至9%取决于记者集团(表42)列。有一些季节性变化的证据和12月通常是反应率最低的一个月。
返回0例的趋势
返回的卡片,仅52%的人报告零的情况下,与相应的数据在表皮和剑的32%和55%,分别。零病例报告下降随着时间的推移,仅略有增加但在表皮和剑示例数据(表4,第2列的结果)。在进一步的模型,是尝试独立的趋势由会员日历时间和趋势,包括时间变量模型(表4、列3和5的结果)。有证据的,仅增加一个独立零回报的可能性与会员时间(或每年= 1.06,95%可信区间1.01到1.11),而向下日历时间趋势保持(或每年= 0.90,95%可信区间0.86到0.94)。在表皮,还有一个建议,零报告增加会员时间,日历时间的独立样本记者每年(或= 1.05)。剑,趋势与会员时间方向相同,但较弱。95%的CIs的结果与时间变量的模型相比,大大增加模型只有一个时间变量,因为它们之间的强相关性。
日历时间发病率趋势调整成为会员
如果长时间在计划导致小写的报告或增加零报告,然后之前估计的日历时间的发病率趋势,不占这一现象,将向下的偏见。因此我们重新评估日历时间的总发病率趋势,纠正对疲劳的偏见,首先包括日历时间和成员的泊松模型,其次通过限制会员最多5年的时间。在仅改变的估计每公历年从2.6%上升到4.4% (95% CI 0.5 - 8.5)校正后第一个方法,2.8% (95% CI 0.7 - 4.9)在第二次。表皮的变化从先前的−2.7% + 2.7% (95% CI 0.9−6.4)和3.0%(95%可信区间0.2到5.8),分别在两个调整。剑,前一个值的0.3%改为1.5% (95% CI 1.3−4.4)和−1.1% (95% CI 5.7−3.7)两种方法。分析限制在5年的会员利用67%、33%和13%的情况下,仅,表皮和剑,分别解释的不同方案的年龄的差异。
结论
偏见的来源
虽然很多潜在的偏见已经在这项工作,解决一些不受统计控制。一致性诊断标准的有效时间是一个重要的标准估计任何疾病或事件的时间趋势16可以被增加识别疾病或分类的变化的能力。17当利益与工作相关的疾病,有效性也容易受到系统的变化,或意识,因果关系的流行病学证据,在政府政策(例如,补偿)。我们不能排除偏见等原因。短暂归因的指导意见提供给记者的三个方案,但实施严格的标准疾病或其归因是刻意避免,保持参与。这样的妥协是典型的监测系统(以“务实、均匀性和速度,而不是通过准确性或完整性”18),但也可能是不可避免的在任何长期自愿的数据采集系统。
虽然参与计划可能与较高的识别和诊断与工作相关的疾病,这可能偏差绝对发生率估计,这种不需要偏差趋势估计。更大的潜在问题是系统的变化随着时间的会员计划可能产生错误的趋势。例如,计划早些时候进入者可能有更多的兴趣职业病和更容易诊断病例相比,后进入者,这将产生一个错误的下行趋势简单分析。我们避免了这个问题通过使用多层次模型,哪些链接情况下他们的记者,从而促进within-reporter时间趋势的估计不偏见在记者颞可变性的特征。此外,我们分析允许新成员可能最初报告普遍以及事故情况下,通过新的记者变量纳入模型。
我们还考虑的可能性within-reporter变化的估计可能会受到长期的记者疲劳,比如增加情况说明和/或随着时间的推移越来越倾向都情况下。虽然整体回应率是高,有证据显示在所有计划,记者不太可能重返卡会员时间延长。然而,随着时间的推移,情况越来越不需要引起偏见如果情况说明,在其他方面,随机的。14是否随机,我们不认为情况说明偏差的主要来源是在这项研究中:在模拟纵向研究与缺失的数据随时间增加到25%的非随机原因,轻微的偏差被发现14当使用多层次模型。
另一方面,随着时间的推移越来越趋向零错误报告情况下,比实际上是看到或更少的情况下,肯定会导致虚假的发病率下降。我们发现的证据(表4),零报告增加独立与会员之间的时间,仅在剑和表皮样记者用更少的证据。因此我们试图重新评估总发病率趋势在每个计划,纠正疲劳使用两种方法。然而,我们不考虑的方法是完全可靠的。首先,随着时间回归调整成为会员,新趋势的非常广泛的置信区间估计证明的固有问题试图独立的两个强烈相关因素的影响,日历时间和成员。第二种方法,限制会员有些武断的最大的5年,是令人不满意的,因为它不使用的所有数据和某些类型的记者(如创始成员)可能会被排除在外。因此我们还没有找到一个令人满意的解决方案为记者疲劳修正。然而,这些额外的分析表明,我们不能忽视消极的可能性主要趋势的分析可能是部分原因是行为因素而不是真正的发病率的变化。表皮数据尤其如此,负面趋势被逆转的纠正方法。另外,有趣的是考虑是否计划,鼓励和实现良好的响应率也可能在不经意间实现增加返回错误的0。
主要信息
重要的是要澄清判断趋势的监测方法的局限性。
不同的方法可能会导致不同的趋势。
报告疲劳可能是一个混杂因素在系统基于专家意见。
瀑布在这里看到的,接触性皮炎,尘肺病和在某些情况下职业性哮喘,需要谨慎地解释。
政策影响
估计时间与工作相关的疾病的发病率趋势基于监测数据需要谨慎地解释。
潜在的偏见在监测方案基于医生报告描述;在未来其他监测方法同样需要审查。
疲劳,的一个显著特征,结果是,他们并不总是一致的方案,在职业性哮喘的情况下为标志。一般来说,基于仅针对疾病的趋势数据在一个更大的下行方向,但有一个例外,基于样本记者往往是更大的下行趋势相比,核心记者数据。这些差异,尽管也许不是他们的程度,符合微分报告行为(见上图),但还有其他可能的解释。
人口基地表皮和剑记者可能会包括所有部门工作但不像英国那样,仅基于职业医生往往是更大的雇主。据估计,43%的卫生和社会服务员工被仅覆盖,但只有1%的人在农业、林业和渔业。10因此,在小企业工作相关疾病如建筑或美容会不会在仅报道:趋势可能真正的变化在不同的行业工作。此外,更大的下行趋势,仅比表皮或剑可能反映更多的预防干预工作场所由前者相比一般。之间的区别,仅和其他计划因此信息即使仅结果并不代表。
另一方面,疾病诊断的趋势,医院专家可能不反映所有与工作相关的疾病的趋势。在英国,进入专家医生在表皮和剑是依赖于由全科医生推荐,而职业卫生服务更类似于初级卫生保健提供。如果干预措施有更多的影响不那么严重的疾病,这可能产生不同的发病率趋势。此外,我们表明,能力在英国国民健康保险制度约束,常常等待专家推荐,可能意味着源源不断的病人NHS专家维护不管真正的变化,因此削弱真正的趋势;这可能更标记为三级转诊可能是更常见的在我们的核心记者数据。这些方案之间的差异表明,真正的与工作相关的疾病的变化在英国可能躺在工作场所和医院之间的数字。
其他英国数据收集系统可能更有效的判断英国这些与工作相关的疾病的趋势。从自我与工作相关的疾病发病率数据调查,19具有代表性的家庭成员的报告疾病在过去12个月,在他们看来是“工作造成或变得更糟”,只能在2001年和2004年相比由于方法论上的变化随着时间的推移和诊断缺乏特异性;3年来,皮肤问题的发生率降至13 (95% CI 8 - 18)到10 (95% CI 6到15)每1000人就业,19虽然呼吸或肺部问题降至35 (95% CI 27日至43)至19日(95% CI 13 - 26)每1000人就业。19数据补偿职业性哮喘的情况下,尘肺病和间皮瘤收集工伤方案(IIS)。据说政府宣传活动20.已经确定数量增加了一倍的补偿尘肺病例在2000年之后,但是几乎没有证据表明对剑的影响趋势。补偿例职业性哮喘的IIS第三剑病例数只有一个:他们增加+ 4% (95% CI 1 - 7)在1999 - 2005一年。21间皮瘤死亡人数每年增加了4% (95% CI 3 - 5)在1999 - 200422比例为1.2% (95% CI 0.3−2.8)同期剑但反映过去的发病率。
在本文中,我们只解决了监测的目标之一23和一个特定的方法。我们希望我们的工作刺激进一步调查的优点和局限性24其他方法的判断与工作相关的疾病的趋势。
引用
脚注
资助:部分由英国健康和安全执行(批准号4307 / R56.096)。
利益冲突:一个也没有。
伦理批准:伦理批准是由英国MREC 02/8/72。
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