文摘
运动性喉梗阻(E-ILO)导致劳力性呼吸困难。没有标准化的方法,正是喉梗阻与锻炼或链接喉梗阻和呼吸困难的严重性。在运动中连续喉镜检查(CLE)可以提高诊断的敏感性使喉可视化在高峰迅速解决梗阻患者的工作能力。喉阻塞在练习的时间进程和恢复没有量化到这份报告。
青少年和年轻人提到了蜡烛laryngoscopically监控在休息,最大肌力测试循环运动,和恢复。三个审稿人,蒙蔽时间排序,额定吸入声门的和supraglottic梗阻10 windows的15秒相应的休息期间,25%,50%,75%,90%和100%的个人symptom-limited峰值工作能力(美国瓦茨表示),并连续四恢复窗口。
包括85患者筛选和71。超过96%的时间窗口是可翻译的。喉梗阻程度达到观测到最大水平在高峰的工作能力,并迅速解决。观察最大障碍是测量的光谱。
继续教育提供了可判断的数据展示喉梗阻患者疑似E-ILO更严重在高峰期间工作能力比休息,submaximal锻炼,或复苏。很少观察到的最大障碍是严重和迅速解决。
文摘
最大喉阻塞发生在峰值工作能力怀疑运动性喉梗阻http://ow.ly/pHER300eiU9
介绍
运动诱发喉梗阻(E-ILO)是首选的共识看法词描述语言的的条件和/或supraglottic结构不当妨碍喉部运动期间,“导致呼吸问题。“(1)第一次描述了在1980年代,E-ILO很重要,因为它可能会影响大量的青少年和年轻的成年人,可以模仿运动性哮喘(导致不恰当的治疗)2- - - - - -8]。E-ILO的诊断确认通过可视化的喉阻塞与锻炼。诊断也取决于任何观察喉阻塞的时间连接与劳力性呼吸困难1]。
尽管喉镜检查被认为是诱导的金标准诊断喉梗阻(ILO),历史上已经有变化诊断方法用于评价喉梗阻和锻炼(1]。这是一个重要的问题,因为研究旨在确定E-ILO表型,机制和治疗取决于诊断技术能够定量或方法建立异常喉梗阻的存在与否。诊断方法用于实践和文学包括文档中描述的历史特点,非侵入性技术,喉镜检查休息,运动后喉镜检查,预处理和运动后喉镜检查,在运动和连续喉镜检查(CLE) [5,9- - - - - -12]。
继续教育过程一直主张,诊断技术的选择,作者在一些中心(13]。过程特性一个灵活的喉镜,安装在一个锻炼挑战[5]。它一直在进行各种运动模式,包括跑步机和循环肌力测试(5,14,15]。过程带来了物流挑战的创建一个代表运动的挑战和容许病人经验的同时获得高质量连续laryngoscopic数据。然而,记录喉梗阻继续教育提出的好处是减少假阴性考试,因为它允许喉可视化在剧烈运动障碍的患者解决短暂的时间段,排除通过运动后可视化文档。此外,过程提出减少可能导致的假阳性检查喉镜的引入适当的呼吸困难时期后立即剧烈运动(14]。
而开始的时机和解决喉阻塞被认为是重要的,有一个目前的差距在文献中关于上呼吸道阻塞的依赖影响了患者的工作速度和恢复时间(1]。理解这些关系将阐明机制条件和提高理解的敏感性几个诊断程序用来证实E-ILO的临床诊断。
本研究的目的是阐明在声门的上呼吸道阻塞之间的关系和/或supraglottic水平和工作效率和恢复的时间。我们问的具体问题:喉阻塞更容易观察到在主体行使symptom-limited individually-achieved峰值工作能力(这对这次调查的目的是定义为工作率峰值,表现在瓦)比在时间窗可以观察到与传统laryngoscopic方法(包括休息喉镜检查,喉镜检查轻快后高频运动和喉镜检查1分钟后峰值运动)?
我们提出,观察上呼吸道阻塞将达到最大限度地观察水平symptom-limited individually-achieved高峰期间工作能力和迅速解决复苏(在不到60年代)。
描述这种关系的主要研究目的是通过描述吸气声门的和supraglottic妨碍休息,增量运动symptom-limited individually-achieved峰值工作能力,和恢复连续回顾性的青少年和年轻成人病人CLE来评估劳力性呼吸困难。
材料和方法
主题
国家健康犹太机构审查委员会批准了这项回顾性研究。我们包括85个连续的患者,年龄在12到21日接受继续教育3月之间的任何迹象,2013年和2014年2月,。然后我们排除患者称为CLE以外的迹象,临床怀疑E-ILO和测试数据集,无法分析患者由于技术故障的具体设备。
在运动装置连续喉镜检查
描述了我们的教育设备的详细信息(请参阅硬件)的在线补充材料(16]。总之,鼻孔附近的一个头盔纤维喉镜是固定最小化之间的距离变化喉镜和喉。
锻炼协议和数据采集
3分钟的休息,3分钟后卸载循环的患者进行斜坡协议(不断增加的工作没有离散阶段)设计达到峰值工作能力在8 - 12分钟紧随其后复苏(17]。测试在symptom-limited和终止当病人不能再继续循环,尽管强烈口头鼓励。心率、通风和代谢数据(耗氧量和二氧化碳产量)记录在200赫兹。
视频采集和抽样
喉镜检查视频,time-synchronised代谢数据收集(通过音频信号),被记录在休息,锻炼和恢复。10特定窗口提取静止15秒时间,25%,50%,75%,90%和100%的峰值工作能力以及时间集中在15日30、45、60年代进入复苏。我们没有正确的图像失真(18]。
视频得分和数据编译
三个评论者蒙蔽了(在儿科肺学医生的助手,耳鼻喉科专家和语言病理学家所有熟悉程序)独立得分10 windows每个测试的视频质量,吸气声门的阻挠和吸气supraglottic阻塞。呼气发现没有得分。评论家得分阻塞整个窗口基于四点视觉评分量表由Roksundet al。(19)这正是语言的和supraglottic行为是正常的(0),轻度(1)、中度(2)和(3)严重。评论家得分个别受试者在一个会话的所有窗户因为喉镜的位置会影响测量的差异18]。在每个主题,评论者第一次进球视频获得25%峰值工作能力建立一个参考,因为基于试验数据,这是一个窗口,喉梗阻是罕见的20.]。评论家拿下剩下的九个视频盲测序通过随机和静音的音轨。
我们整理数据如下。我们排除了数据从窗户中两个或两个以上的评论家指出,视觉障碍或不阻止分析。如果两个或两个以上的评论者的得分可判断的一个视频,我们平均分数作为一个数值量化阻塞。定性描述个人的喉阻塞峰值时的顺序量表的描述性的部分报告,我们的平均分数到最近的整数(四舍五入了场景的平均只有两个可翻译的评论是介于两个整数值,以避免夸大阻塞)。
统计分析
描述性统计计算了评论家和时间窗口,包括手段,标准错误和协议(对评论者)的比例或百分比的协议在一个单位(所有三个评论者)。肯德尔的W统计也用于评估评论者之间的协议。窗口之间的差异被装配顺序的纵向模型相比得分,利用泊松回归,日志链接,采用广义估计方程的一阶自回归工作相关结构窗口;窗口中,评论家和window-by-reviewer交互模型中包括固定效果。为泊松回归结果不强加一个上界(和我们的结果有一个上界),其他模型也安装验证结果(见在线补充材料)。
结果
病人
共有85名患者被纳入筛选。6个(7%)被排除在外,由于技术无法时间同步运动和laryngoscopic数据。8(9%)被排除在外的原因推荐不是劳力性呼吸困难(难治性哮喘、耐火国际劳工组织和非典型表现为过敏反应)。人口数据总结表1。这是一个年轻人口的定义,女性居多。大多数患者白种人。研究人口平均身体质量指数和平均峰值耗氧量类似于普通人群(21,22]。在峰值耗氧量有显著的变化,似乎是由于一个向上倾斜的分布。九个受试者的峰值耗氧量高于50毫升·公斤−1·敏−1。峰值工作能力范围从96 W到352 W。
得分方法
大多数的视频窗口被认为是可翻译的至少两个评论家(表2)。在运动和恢复,93%或更多的视频在所有特定的窗户被解释。在高峰的工作能力,评论者可以解释语言的和supraglottic行为分别在97%和99%的视频。静止的,评论者可以解释语言的行为在90%的视频。分泌物和笑脸是有限的可解释性的文物(和更常见的在休息)。
评论家强劲的总体协议。97%和92%的个人窗户被评论家协议特征(得分在1单位严重程度在所有评论者)声门的和supraglottic阻塞。虽然总体趋势的评级声门的评论家和supraglottic梗阻是一致,在高更的多样性的工作率(图1)。在25 - 50%的峰值工作能力,评论家协议分别是98%对声门的和supraglottic阻塞。协议nadirs基于时间窗声门的得分为90%(在高峰工作能力)和87% supraglottic得分(在30年代复苏)。肯德尔W声门的评估范围从0.40和0.86 (p < 0.01除了第二次窗口:p = 0.08),从0.47到0.78 supraglottic评估在时间窗口(p < 0.01),表明moderate-to-strong协议评论者(0表示没有趋势协议)。
阻塞严重程度
观察到的最大障碍严重的光谱测量在声门的和supraglottic级别(表3)。吸气声门的阻塞在26(37%)和定性为中度严重6例(8%)受试者在测试期间的至少一个窗口。吸气supraglottic阻塞被定性为中度或重度在53个(75%)。33例(46%)受试者的特征有轻微的吸气声门的阻塞(在个体的峰值严重性),有两只休息这些主题展示的发现。吸气声门的和supraglottic阻塞被认为在大多数主题(表4)。没有话题了严重阻塞在某种程度上没有其他级别的一定程度的阻碍。
阻塞时间样本
阻塞的严重程度在整个集团是著名的(图2一个和b)。无论是声门的还是supraglottic阻塞是著名的在休息或工作率< 75%的峰值工作能力。当样本缩小到那些有中度或重度吸气声门的阻塞,总的趋势是相似的,尽管估计是更高的峰值附近工作能力(图2 c和d)。阻塞的严重程度在声门的和supraglottic水平达到了观察到的最大水平峰值工作能力。有显著差异在语言的障碍严重程度和supraglottic水平当峰值工作能力与90%峰值工作能力(p < 0.0001)的总体样本。当样本限制与中度或重度阻塞对象,这种比较取得了类似的结果(p < 0.0001)。更显著的差异之间的测量峰值轻快工作能力和低水平的高频运动(在两个病人的总体样本以及严重阻塞的示例)。语言的障碍迅速解决在总体样本和样本演示了中度到重度阻塞的病人。我们预先确定比较阻塞在峰容量和1分钟恢复声门和supraglottis达到统计学意义(均p < 0.0001)。显著统计学差异还指出在声门的阻塞峰值工作能力和windows之间集中在30和45年代复苏(分别p = 0.0096和0.0001)。supraglottic阻塞也快速的解决,对峰值显著差异的工作能力和windows集中在15日30和45年代恢复(p = 0.031, p < 0.0001, p < 0.0001)。图s1(在线补充材料)显示声门的平均值和supraglottic结果基于原始数据相似模型估计中显示图2。
讨论
这是第一个报告,定量定义喉梗阻的依赖工作率和恢复的时间。观察喉阻塞的可能性在声门的或任何学位supraglottic级别是高度依赖于观察的条件。在这项研究中,我们提出一个临床样本的青少年和年轻人提高临床关心E-ILO。我们证明,在该组织作为一个整体,喉阻塞在高峰期间工作能力比阻塞严重,submaximal锻炼,和恢复。我们演示了,在个人测试,观察到的最大障碍的可能性最高峰值工作能力。我们还表明,即使是在一个高度偏见人口研究蜡烛,观察声门的严重阻塞的可能性很低,观察梗阻迅速解决。
这些发现的意义
这个描述的喉阻塞在休息,锻炼,和恢复可能会影响临床医生和研究人员文档喉阻塞的方式在运动。在目前的临床实践,指出异质性在诊断技术的条件。在文献中,这种情况是诊断通过临床历史,喉镜检查休息,运动后喉镜检查,和运动后喉镜检查,和继续教育。我们相信,可视化的喉梗阻诊断E-ILO是必需的,尤其是在研究样本。此外,我们相信,这些都是令人信服的数据支持继续教育记录喉梗阻的首选诊断方法有两个原因。首先,很明显,一个是更容易观察阻塞在高峰期间工作能力比其他任何窗口的时间。第二,观察到的最大障碍并不一定等同于总阻塞或临床重要程度的阻碍。不完整的阻塞可能更容易解释在多个时期的背景下继续教育提供低程度的阻碍。
在先前的研究结果
连续喉镜检查在运动中是一个相对较新的过程。我们的研究结果相似(没有定量的支持)的定性描述快速阻塞决议(14]。作者主张使用蜡烛的影响在减少假阳性结果理论上认为焦虑患者运动后(5]。虽然我们没有显示数据量化中喉镜放置在声门的配置的影响,我们有趣注意程序性焦虑是一个重要考虑事项特别是在儿科人口。
测试环境的挑战
E-ILO的研究正处于起步阶段,很多工作之前仍然会有数据驱动的指导原则,以此为基础的诊断和研究策略。尽管数据量化喉阻塞在运动之间的关系和工作效率和恢复时间,有可能是喉梗阻是不仅仅取决于运动强度。
喉梗阻患者群体在运动过程中可能会有所不同。在这里,我们提出了一个临床组的青少年和年轻成人患者疑似E-ILO基于病史包括响应之前的治疗。有可能是其他人群将演示结果略有不同。严重降低呼吸道疾病的存在与否可能是一个重要贡献者(23]。
喉阻塞在锻炼可能不同运动模式和协议。很难管理统一的运动刺激病人的人口众多,同时最大化观察阻塞的可能性在一个给定的个人。在本研究中,我们使用了一个增量坡道协议symptom-limited峰,通常用于量化心肺功能。就本研究而言,这种方法的一个好处是,它允许一个精确量化的工作率。然而,有可能观察到的可能性E-ILO将增加在测试环境中使用跑步机测力学或冲刺练习。
观察的可能性E-ILO也可能不同测试环境或其他个人因素。可以推测的是多个表型E-ILO患者可能存在不同的潜在因素,如喉柔软,喉反应活性,降低呼吸道疾病和行为应对外部动机和情境压力。
挑战数据分析
数据分析提出了另一个重大挑战。对于任何新技术,该技术允许增加数据采集,现在有一个需要改进的数据处理。在这个时候,没有将指标可以准确量化阻塞。之前两分的主观气道评估的可靠性证明(24]。一些作者主张EILOMEA软件的使用计划,措施具体,manually-identified喉结构孤立静态帧图像中显示关联与主观评估个人的呼吸周期(25,26]。在本研究中,我们首选的一种半定量的方法,占数千帧的视频中,引用的个人在一段时间内最小的阻碍。通过这种方法,我们提到的上呼吸道评估存在很大差异,评论家,但我们前瞻性地选择一个分析模型,旨在考虑这些差异。然而,我们的方法,旨在减少偏见的研究环境中,无法轻易应用在临床领域(单一的主观描述喉梗阻的Roksund规模在这个时候是最可行的)(19]。
以外的具体定量的视频发现,还有一个非常重要的链接需要观察发现与临床意义。在我们组患者,CLE发现,并最终诊断的意义是部分基于承认偏见组中特别提及的(通常适合人口往往因缺乏临床反应哮喘治疗)和可用的和临床数据获得之前(包括至少一个历史和物理和休息肺量测定法在所有情况下,支气管扩张剂测试96%的病例和乙酰甲胆碱的挑战在我们的专业咨询机构)在10%的情况下。我们组偏见是哮喘诊断的严格的标准(12%显著改善用力呼气量在1 s支气管扩张剂与醋甲胆碱政府管理或下降20%·敏4毫克−1或更少)在15%的病人。我们诊断患者中度和重度阻塞在高峰与EILO工作能力,诊断出一些低水平的视觉效果梗阻患者EILO基于我们的临床判断。严格的存在与否并不影响哮喘诊断的一般轮廓阻塞与工作效率关系(数据未显示)。当我们觉得观察喉阻塞的可能性在蜡烛是强烈依赖于临床历史(也可能是辅助测试),我们认为,如果喉梗阻是观察,观察的可能性最大喉阻塞在高峰工作能力非常高。
然而,很少有发表的研究指出精确定量的阻塞症状或感兴趣的生理变化19]。在我们的示例中,我们将演示显著统计喉梗阻跨越时间的改变,但我们特别避免评论的程度相对阻塞引起症状或损害所需的性能,这可能不同个人和运动需求。我们组的患者表现出高频率的温和(至少)阻塞声门的或supraglottic水平,发现在概念上类似于以前公布的转诊数据组,但高于团体代表一般人群(6,19]。我们认为偏见转诊的原因和可观察到的温和发现不明意义的人口可能导致我们的数据,但我们不能用数量来表示的相对影响。此外,supraglottic的相对贡献的意义和语言的障碍还没有精确的定义。早期文学最初描述的异常流量循环E-ILO患者(4]。最近,CLE观测,并缺乏相关性和运动后煤层瓦斯循环被描述,以及缺乏相关性CLE观测,并流循环运动中获得一些适合个人16,27,28]。直观地,有人可能会认为临床上重要的喉阻塞会影响通气力学。我们特别地避免这个话题,选择只关注观察梗阻。然而,这显然是一个问题,需要进一步的研究和科学的目标识别喉梗阻的贡献劳力性呼吸困难。
结论
在我们的样例,声门的和supraglottic行为变化在休息,增量运动和恢复。观察到的最大喉阻塞发生在峰值工作能力。喉梗阻的决议在复苏迅速(在不到30年代开始)。这些数据可能会影响诊断策略用于E-ILO和提出一个令人信服的理由为文档使用CLE喉梗阻的临床和研究样本。前进,蜡烛也可以定量联系喉阻塞呼吸困难。
确认
作者承认上呼吸道工作组中所有的贡献者,在国家卫生犹太人(美国科罗拉多州丹佛市)他们的见解和未来的项目。作者感谢欧文Gelfand Leland风扇(美国科罗拉多州儿童医院、极光、公司),迈克尔·莫里斯(圣安东尼奥军事医疗中心,圣安东尼奥,TX,美国),和赫尔曼Staudenmayer (Denver, CO)深思熟虑的手稿和过程的评价。作者还要感谢乔治•泽曼瓦莱丽大桶,梅格·鲍德温,布伦达·考克斯Dave Gurka马克•弗莱明和丽莎在运动中连续喉镜检查失败的支持以及d Sundstrom和尘土飞扬的基督教援助协调研究小组。
作者的贡献:特里。奥林负责研究《盗梦空间》,研究设计,数据采集和数据处理。他写了初稿的手稿和编译所有作者修正。m .鼠尾草属负责《盗梦空间》的研究,研究设计,数据得分和手稿修改。大肠的粉丝负责数据得分和手稿修改。k·约翰斯顿负责《盗梦空间》的研究,研究设计,数据得分和手稿修改。c .负责数据处理,数据得分和手稿修改。m .链是负责所有biostatistical计算和手稿修改。k . Christopher负责《盗梦空间》的研究,研究设计和修订手稿。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年1月21日。
- 接受2016年5月1日。
- 版权©2016人队