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背景运动性呼吸道症状是常见的青少年。锻炼是一个已知的刺激瞬时缩小的航空公司,比如运动诱发支气管狭窄(EIB)和运动性喉梗阻(EILO)。我们的目的是调查EIB的患病率和EILO一般人群的青少年。
方法横断面研究,问卷调查在锻炼呼吸困难被送到所有在1997年和1998年出生的青少年在乌普萨拉,瑞典(n = 3838)。随机抽样146名青少年(99随着自述运动性呼吸困难和47没有这个条件)进行了标准化对EIB和EILO跑步机运动测试。呼吸运动对投资银行进行测试而干燥的空气;一个积极的测试被定义为在FEV减少≥10%1从基线。锻炼期间EILO研究使用连续喉镜检查。
结果EIB的估计患病率和EILO总人口的19.2%和5.7%,分别。没有发现性别差异。在青少年运动诱发呼吸困难,有39.8%的投资银行,有6% EILO和4.8%都条件。在这一组,男孩比女孩更有投资银行和EILO (64.7% vs 38.8%;p = 0.026)。身体质量指数没有明显差异,肺功能、诊断哮喘或药物参与者之间运动诱发呼吸困难有或没有一个积极的投资银行或EILO测试结果。
结论投资银行和EILO在青少年锻炼呼吸困难的常见原因。EILO同样普遍女孩和男孩,可以与EIB共存。
来自Altmetric.com的统计
关键信息
关键问题是什么?
运动诱发支气管狭窄的流行是什么(EIB)和运动诱发喉梗阻(EILO)一般青少年人口评估使用标准化运动测试?
底线是什么?
EIB的患病率是19.2%,EILO的患病率是5.7%,没有性别差异。
为什么要读吗?
这项研究表明,大部分青少年EIB和EILO评估使用标准化的方法。
介绍
运动性呼吸道症状是常见的青少年。14%的瑞典青少年锻炼呼吸困难被报道1喘息和状况报告了19%的国际研究哮喘和过敏。2虽然常见,但运动诱发呼吸道症状并没有彻底调查原因并不是很清楚。呼吸道问题的两种可能的原因与锻炼是运动诱发支气管狭窄(EIB)3,4和运动性喉梗阻(EILO)。3,5,6
一些研究调查了EIB的发病率,降低航空公司由运动引发的瞬态缩小。一般人群的患病率不同年龄较大的儿童和青少年在7%和16%之间7 - 11根据人口正在研究,诊断标准和环境条件。虽然运动测试用于调查研究投资银行,并不是所有的研究使用标准化测试和没有人使用吸入的空气干燥,在测试期间,推荐在美国胸科学会(ATS)临床实践指南。4
EILO包含一组条件,包括声带和supraglottic结构在喉部气流在喉阻塞在体力活动。锻炼期间EILO由连续喉镜检查确诊。5,12,13唯一的前瞻性研究,调查的患病率EILO报道,它发生在一群受试者14 - 24岁的7.5%。14
尽管不同病理生理背景,EIB EILO可以有类似的症状。正确的诊断和治疗的青少年运动诱发呼吸道症状,将是有用的临床医师了解EIB的患病率和EILO,是否有任何性别差异和临床特征之间的差异和没有这些条件。之前的研究没有进行调查与锻炼EIB测试根据最近的指导方针,并且只有一个前瞻性研究EILO在一般人群的患病率调查。因此,本研究的目的是探讨和评估EIB的患病率和EILO使用标准化的运动测试一般人群的青少年。
方法
参与者和研究设计
这个横断面研究包括两个阶段:在两年的时间里筛选阶段和临床阶段(图1)。
参与者的包容和排斥。投资银行,运动诱发支气管狭窄;蜡烛,连续喉镜检查运动测试。
筛选阶段
在2011年所有12-13-year-old青少年在乌普萨拉(n = 3838)收到一份调查问卷,关于运动性呼吸问题。1青少年也被要求报告运动诱发呼吸道症状通过回答以下的问题:“你有下列症状不止一次体育锻炼在过去12个月期间或之后;喘息、胸闷、咳嗽、喉咙闷、令人窒息的感觉,声音沙哑或吸气喘鸣?”。
响应率为60.2%。基于问题的答案的你有突发的剧烈活动后气短,在任何时间,在过去的12个月?’,152309急救员(n = 1136)被分成两组。青少年积极回应这个问题被定义为有运动呼吸困难(n = 330),而那些负面回应被定义为控制(n = 1979)。女孩比男孩有更多组报告运动性呼吸困难(分别为58%和42%;p < 0.001)。
临床阶段
性别分层后根据检查的结果(女:男比3:2)阶段,青少年运动诱发呼吸困难并使用计算机随机控制随机排序。总共有199青少年运动诱发呼吸困难和123名对照被随机选择和邀请参加这项研究。第一个103青少年运动诱发呼吸困难和第一个47名健康对照组同意参与参与了临床阶段的研究发生在2012年3月和2013年6月之间。排除标准是肺病除了哮喘、心脏伴随疾病或功能障碍,导致无法执行运动测试。
检测前访问
年龄、性别、身高和体重记录和身体质量指数(BMI)(公斤/米2)计算。吸入糖皮质激素的使用,β2-agonists和白三烯受体拮抗剂在过去3个月被记录。参与者被指示如何准备两个运动测试,进行独立的日子。
EIB测试
欧洲投资银行执行测试平均中值(差)12(6-19)天后检测前的访问。调查员(HJ)收集的数据是谁蒙蔽参与者是否属于运动性呼吸困难组或对照组。
参与者被指示停止短效β2-agonists 8 h在测试前,长效β2-agonists 24小时前测试和白三烯受体拮抗剂72 h在测试之前。他们也要求不使用吸入类固醇当天测试,避免剧烈运动,沉重的食物、含咖啡因的食物或饮料和尼古丁4 h在测试前。
基线进行肺量测定法根据at /欧洲呼吸学会(ERS)的指导方针188bet官网地址16和pre-challenge用力呼气量在1 s (FEV1)FEV记录是最好的1三个测量(CardioPerfect动态肺量测定法;韦尔奇阿林,Hoganas,瑞典)。在标准化6分钟跑步机锻炼测试(马奎特系列2000跑步机;通用电气、沃基肖,威斯康辛州,美国),穿鼻夹和呼吸管(艾俄洛斯Asthmatest;艾俄洛斯医疗、Karlstad、瑞典)连接到一个中央气体容器干燥的空气(H2O < 5 mg / L,在18到22岁的°C)。心率是连续监测使用心脏监视器(运动测试系统;美国通用电气医疗系统,密尔沃基,威斯康星州)。端点是增加心脏频率预测的90%最大((208−(0.7×年龄)×0.9))17在第一个1.5分钟,保持这个水平在整个6分钟测试通过调整跑步机速度和坡度。FEV1测量5、10、15和30分钟后测试。最好的FEV1两个测量值在每个时间点记录。EIB被定义为在FEV减少≥10%1从基线。4
连续喉镜检查运动测试
连续喉镜检查运动(CLE)测试进行中值(差)的38(22 - 66)天之后欧洲投资银行测试。调查员(KN)被蒙蔽参与者是否属于锻炼呼吸困难组或对照组以及欧洲投资银行的测试结果。
参与者被告知,没有关于哮喘药物的限制,也就是说,那些通常把哮喘药物之前体育锻炼教育测试之前也应该这样做。参与者被指示避免剧烈运动当天测试和重餐4 h在测试前。
继续教育考试是根据Heimdal描述的方法进行等12与一些细微的修改。在测试之前,naphazoline-lidocaine喷两次到每个鼻孔实现局部麻醉和扩张。参与者在跑步机上热身10公里/小时2分钟(主健身T590;掌握健身,广州,中国)。停止了跑步机和光纤喉镜(奥林巴斯ENF-P3;奥林巴斯,Southend-on-Sea,英国)插入一个鼻孔。喉镜的尖端则被会厌喉的提供一个详细的视图。喉镜是固定在一个特殊设计的头盔,让它呆在位置,并连接到相机(Ubicam;Sopro成像,La Ciotat法国)。参与者是配备一个心率监视器组成的胸带和腕表(T31; Polar, Oulu, Finland).
参与者开始跑步9公里/小时的速度没有倾向,和速度增加了1公里/小时的每一分钟,直到它达到13 km / h。此后,倾向是每分钟增加了2%。参与者被指示,直至呼吸问题迫使他们停止运行,或者,如果没有发生呼吸困难,直到精疲力竭。测试被认为是成功的最大心率达到≥90%的预期。17喉部拍摄期间不断测试和喉部结果分级后立即测试根据真理正义之神所描述的标准et al。13障碍物年级2个或更多的supraglottic或声门的水平,或者两者兼有,被认为是一个积极的响应和被定义为EILO。13
辍学的研究
四个主题运动诱发呼吸困难拒绝参与运动测试,留下146名受试者(99运动诱发呼吸困难和47名健康对照组)欧洲投资银行执行测试。继续教育考试,另一个19个学科(14个学科组与锻炼呼吸困难)拒绝参与和两个受试者排除由于晕倒在蜡烛测试和设备故障(图1)。
统计分析
数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)软件,V.21 (SPSS,芝加哥,伊利诺斯州,美国)。人体测量数据、肺功能、哮喘药物治疗和运动检测结果总结为手段,SDs和连续变量的最大值和最小值,作为分类变量的数量和百分比。年龄、BMI和FEV1学科组之间比较使用未配对t测试学生的。所有分类变量的交叉表和学科组和主题执行组使用确切概率法进行了比较。结果被认为是具有统计学意义,p < 0.05。
欧洲投资银行和EILO患病率估计是基于假设人口阶层有或没有运动性呼吸困难不同。假设没有选择性偏差,呼吸困难的地层运动诱发呼吸困难计算从运动的速度乘以人口规模,对应急响应者的呼吸困难和地层没有锻炼呼吸困难被假定为代表的人口。青少年接受了欧洲投资银行和继续教育测试被认为是随机样本两个阶层。患病率估计和95%可信区间是根据理论计算分层样品。18
结果
的150名受试者进行评估,103年运动性呼吸困难和47被控制。介绍了群体特征表1。组中的运动诱发呼吸困难,更多的青少年报告曾经被医生诊断出患有哮喘,他们使用了更多的哮喘药物相比,控制。
在总人口EILO患病率
EILO 9(10.8%)出现在青少年锻炼呼吸困难组和两个对照组(4.8%)的青少年(表1)。估计人群中EILO患病率为5.7%(95%可信区间0.01%到11.4%)无性别差异(p > 0.99) (图2)。
青少年运动没有投资银行或EILO呼吸困难
青少年的运动呼吸困难,既没有投资银行也没有EILO 49.4% (图3)。男孩比女孩更没有投资银行或EILO (64.7% vs 38.8%;p = 0.026) (表2和图4)。体重指数没有显著差异,肺功能,哮喘或药物之间有或没有一个积极的投资银行和/或EILO测试(表2)。关于自我运动诱发的症状没有参与者之间的差异运动呼吸困难,或没有EIB EILO(见在线补充表)。
运动诱发支气管狭窄(EIB)和运动给青少年喉梗阻(EILO)报告运动性呼吸困难。
运动诱发支气管狭窄(EIB)和运动诱发喉梗阻(EILO)在男孩和女孩报告运动性呼吸困难。
辍学的研究
青少年运动诱发呼吸困难拒绝参加临床研究阶段(n = 93)没有不同于群参与青少年运动诱发呼吸困难(n = 103)关于年龄、性别和体重指数;然而,一个更大比例的青少年参与报道过哮喘(48% vs 32%;p = 0.028)。同样,更大比例的控制(n = 47)相比,控制他拒绝参与(n = 76)报道过哮喘(21% vs 4%;p = 0.002);然而,组织没有关于不同年龄、性别或身体质量指数。
讨论
目前的横断面研究表明,投资银行和EILO,评估使用标准化的运动测试,在一般人群的青少年很常见。估计EIB患病率为19.2%,估计EILO患病率为5.7%,无性别差异。在受试者运动诱发呼吸困难,EILO孤独和EIB结合EILO发现类似的程度。在大约一半的受试者运动诱发呼吸困难,无论是欧洲还是EILO可以证明和解释自我锻炼呼吸困难是普遍的男孩多于女孩。
这项前瞻性研究从一般人群样本对于投资银行是第一个显示数据,EILO和共生在一起。这项研究也是第一个调查EIB的患病率,在一般人群中,使用吸入的空气干燥,在最近的标准化运动的挑战测试按照ATS的临床指南。4
在目前研究EIB的估计患病率为19.2%,高于此前报道。在阿尔及利亚EIB 10-12-year-old儿童的患病率是16.1% 6分钟不同步的测试时使用和EIB是定义为一个在呼气流速峰值减少≥15%。10使用相同的协议调查13-14-year-old青少年锻炼,布斯克茨等9发现患病率为11%,而De Baets等7发现小学儿童患病率为7.4%。Hallstrand等8发现研究256名青少年时EIB患病率9.4%;他们用6分钟不同步的测试但是EIB定义为FEV下降1≥10%。Lødrup Carlsen等19报道一个EIB患病率FEV(定义为减少8.6%1≥10%),616名儿童(平均年龄10.9岁)运动在实验室环境中进行测试。这样一个事实:在目前的研究中,与在其他的研究中,受试者呼吸空气干燥,鼻夹的地方练习测试期间可能会增加测试的灵敏度,从而增加了流行。也有可能气候条件的差异可能部分占EIB的报道患病率的差异在不同的地理区域。EILO人口中并不罕见,发病率约为5.7%。只有以前的前瞻性研究调查一般人群(14 - 24岁;平均年龄18.6岁)发现患病率为7.6%。14然而,这项研究的作者得出结论,结果可能是受到低数量的参与者为EILO评估,556年只有98人(17.6%)的邀请参与者接受继续教育考试。
我们没有找到任何性别差异在EIB的估计患病率。然而,先前的研究不一致的数据。De Baets等7发现了EIB患病率8.5%的女孩和6.4%的男孩,而布斯克茨等9还报告了更高的EIB患病率女孩(13%)比男孩(9%)。相比之下,其他的研究没有揭示任何性别差异。10,20.
我们调查13-15-year-old青少年和发现估计EILO患病率相似(5.7%)在女孩和男孩。克里斯坦森等报道的发病率更高EILO女性(或女性/男性1.61),14在几个案例报告EILO和声带功能障碍发现大多数患者是女性。21 - 24日一个合理的原因更多女性EILO克里斯坦森的研究等可能是因为人口年龄(14 - 24年)。16 - 17岁,男性喉癌已达到成人大小,最有可能减少男性个体的问题。在目前的研究中,一些男性所经历青春期,而其他男性仍在青春期前的孩子的窄喉,这可能解释了没有性别的区别。
几乎一半的参与者EILO也有投资银行,所以EILO EIB可能相关。这个概念在一定程度上支持的发现呼气声门的收缩有时发生在诱导支气管哮喘。25然而,在我们的研究中没有参与者EILO和EIB声门的闭包。所以我们更有可能发现EILO EIB无关。
EIB和EILO并不相互排斥从治疗的角度是很重要的:如果EIB测试积极和成功的治疗,一个青少年EIB和EILO可能仍然体验呼吸问题与练习。因此,运动对EIB和EILO测试先决条件确定主题与瞬态气道狭窄的原因。
大部分(49%)的参与者报告锻炼呼吸困难并没有在投资银行或EILO检测中呈阳性。这一发现与之前的研究结果相一致。Abu-Hasan等26回顾性综述了运动测试117年锻炼呼吸困难患者(平均年龄14岁)和得出结论,52%没有心肺异常。运动性呼吸困难的一个原因是身体状况不佳。27除了不佳,运动诱发呼吸道症状可以有其他原因如限制性异常,主要换气过度,心脏疾病和先天性畸形。28,29日还需要进一步的研究来解释运动的根本原因在青少年无论是EIB还是EILO呼吸困难。
更大比例的青少年参与报道过哮喘者相比,拒绝参与。这个结果可能导致过高的患病率估计EIB的总人口。此外,25个研究参与者在临床阶段没有完成练习测试;然而,这组没有区别组完成测试关于基线特征(数据没有显示)。这些辍学者因此可能影响EILO的患病率估计。
总之,EIB是常见的青少年经历运动性呼吸道症状。EILO也不是不常见的普通人群,可以是一个重要的鉴别诊断青少年经历呼吸问题与练习。EIB EILO并不相互排斥,可以共存;诊断应使用标准化的运动测试确认。
确认
作者感谢参与青少年和他们的监护人。作者感谢h .爬坡的贡献的研究设计和p . Kalm-Stephens k . nis技术援助。
引用
补充材料
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补充数据
仅这个web文件已经由英国医学杂志出版集团从一个电子文件提供的作者(年代)和没有对内容进行编辑。
在这个数据补充文件:
- 数据补充1——在线表
脚注
*亨里克·约翰逊和凯蒂诺兰分享了这篇论文的第一作者。
贡献者HJ KN导致了研究设计、数据收集、分析和手稿的初稿;磅了研究设计,使用流行的估计,统计分析和审查的手稿;CJ,是,LNordv和我研究设计,分析和审查的手稿;LNorda导致了研究设计、数据收集、分析和审查的手稿;沪江,KN和我有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。
资金这项研究是由瑞典心肺基金会(批准号20110179),该Signhild Engqvist基金会的Bror Hjerpstedt基金会和Gillbergska基础。
相互竞争的利益一个也没有。
伦理批准瑞典乌普萨拉的伦理审查委员会提供伦理批准这项研究医嘱2011/413)。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。
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