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运动诱发喉梗阻(EILO)是一个关键的不明原因的呼吸困难鉴别诊断运动员。诊断的黄金标准意味着EILO直接喉镜检查,持续执行,当一个运动员进行沉淀的具体运动他们的症状。这份报告提供了第一手的描述rowing-associated EILO在两个竞争的皮划艇出现不明原因的呼吸困难和咳嗽。报告描述了使用连续喉镜检查的方法和安全上下文中的最大划船肌力测试和使用这种技术作为一种治疗工具提供生物反馈。
- 锻炼
- 哮喘
- 呼吸测量
来自Altmetric.com的统计
介绍
不明原因的呼吸困难和咳嗽是由运动员常见的症状报告。1这些症状往往归因于诊断运动诱发支气管狭窄(EIB),然而现在承认在运动员经常被解释为劳力性呼吸困难的发展瞬态阻塞,发生在喉部的水平。2,3这个条件,这称为运动性喉梗阻(EILO),通常发生在激烈,竞争的运动,可以解释为什么“asthma-type”症状出现耐火材料吸入治疗。2
现在技术进步允许精确的描述EILO使用这项技术的直接和连续运动期间喉镜检查。3更具体地说,一个灵活的nasendoscope放置喉运动和许可证允许不间断的可视化检测异常喉关闭期间锻炼。此外,它提供了一个潜在的生物反馈方法,为运动员提供机会想象自己的喉运动在运动。
到目前为止,这项技术已经被用于跑步机和cycle-ergometer设置,3然而,我们现在描述连续喉镜检查在划船测力计锻炼。的测试是用于促进诊断不明原因的呼吸困难在专业运动环境和具体识别和描述rowing-associated EILO。我们还描述了第一次使用喉镜检查执行期间不断锻炼作为一种提供生物反馈在这个上下文。
临床病例
案例1
一个20岁的特应性大学四年历史的桨手被称为阵发性呼吸困难的攻击与言语障碍有关,在她的胸部和喉咙喘息和紧张。她的劳累型症状几乎完全沉淀在划船训练或在竞争激烈的发作。劳力性呼吸困难和咳嗽的基础上她被诊断为哮喘和接受吸入强的松和短效β-2受体激动剂在转诊之前3年。
调查表明保留肺量测定的指标;FEV1在4.17 L(112%预测)和FVC 5.25(125%)及正常胸片。
她在运动中产生的连续喉镜检查,但由于仪器适用于赛艇测功计(证明了控制主体图1和在线补充视频文件E1)。具体来说,喉部被放置一个灵活的视觉fibreoptic nasendoscope优于喉孔径和固定在专家首饰(图1)。少量的局部利多卡因凝胶(1毫升的2%)被用来准备鼻孔。此后,图像是连续记录在数字记录系统,而运动员表现进步增加500倍。
休息喉镜检查图像显示功能的喉咽返流的变化(即适度分散喉水肿)。划船运动引发重大异常inspiratory-phase内侧和向内崩溃的supraglottic结构,符合她的典型“哮喘”喘息的症状,呼吸困难和咳嗽(图2和在线补充视频文件E2)。FEV没有变化1运动后,布特。她被称为理疗优化她的呼吸控制和喉部放松。
在练习上执行一个赛艇测功计连续喉镜检查。(A)的作者之一(CN)展示设备安装(B)设备的示意图。
图像剧照喉孔径在灵感的病人;(A), (B)中等强度exercise-slight arytaenoid内部旋转结构,(C) exercise-partial阻塞喉的峰值水平supraglottis supraglottic结构异常的内收和内侧旋转aryepiglottic折叠的拘束。这是符合本土化症状和减少划船的速度。
案例2
22岁,non-atopic国际竞争力,女桨手被称为8年历史的劳力性呼吸困难,胸部不适,咳嗽。她的症状仅限于划船运动和竞技比赛和高强度测力计会话期间最突出。她矢口否认存在一个响亮的声音喘息,明显的鼻症状或gastro-oesophageal反胃。试验前吸入支气管扩张剂和抗炎治疗未能改善她的症状。
她的肺量测定的指标异常的范围;FEV14.7 L(125%预测)和FVC 5.80,预测(134%)。煤层瓦斯的振幅吸气流肢体是正常的。甘露醇bronchoprovocation测试表明没有航空hyper-reactivity。因此,诊断声带功能障碍的被怀疑,她提到了进一步的评估。
她正在划船喉镜检查(如上所述)。测试异常的证据证实内侧和内旋转supraglottic结构在呼吸的吸气阶段,虽然一定程度上比上面的例子。这种异常关闭与她的“典型”症状和减少划船速度;虽然她报道,在场的表现只有大约50%的强度,她通常在水上划船时发展。
诊断会话后,时间花了,投影设备可见运动员,为了她的技术来提高喉控制,即生物反馈。
讨论
这份报告描述了它如何可以安全地使用运动喉镜检查的环境中强烈的划船肌力测试。这个评估允许收购稳定、高质量的图像和喉运动的成功的人物塑造在峰值强度划船运动为了诊断rowing-associated EILO。符合之前喉镜检查测试报告文学的划船exercise-coupled喉镜检查测试是耐受性良好,无并发症或执行风险的运动员。此外,它提供了一个机会为运动员想象他们在“实时”的喉关闭,即在划船。
喉部提供几个至关重要的功能和喉关闭许可证胸内压增加,因此,在几个呼吸演习是基础,包括医学和咳嗽。在吸气策略,主要喉展肌的神经放电和收缩隔膜紧密结合。这种密切的神经生理学耦合可能相关的胸在维持压力在激烈的上半身运动。
在运动中,有证据表明提高喉外展肌的活动,表演喉扩大孔径,从而最小化动荡和气道阻力。事实上,正常反应运动是喉光圈保持广泛的专利,减少流动阻力。
EILO,喉光圈缩小在高峰锻炼,通常继发于supraglottic结构的“折”。2。3这可能是紧随其后的是减少声门的孔径的直径(即声带闭合),然而,这一术语,EILO,青睐,因为在大多数情况下关闭发生独立的声带或折叠内收。推测,这增加了动荡和创建喘息的典型症状,呼吸困难和咳嗽。也可能使喉易怒的周期,因此,可以解释一个倾向咳嗽。
我们所知,喉运动在激烈的竞争划船运动从未被研究过,因此,“正常”的反应是有待特征。划船的地方通气系统上的特定要求,胸内压的控制在划船周期的某些部分是很重要的。4进一步的研究,同时测量喉关闭和呼吸流量和工作循环障碍是必需的。
为什么有些运动员发展EILO目前不清楚。几种机制被假定解释EILO的发展,和喉关闭很可能是多种因素的结果。在这方面,通风的变化发生在划船生成高气流速度在喉。事实上作为一个群体,精英运动员产生大量增加在通风;200 L / min的男性和女性170升/分钟。这可能会导致压力梯度的变化在喉和统治者的崩溃脆弱喉结构如aryepiglottic折叠。
对于女性,喉部结构的差异可能会使它们开发EILO。2激烈的竞争环境带来的心理压力的一个方面可能也扮演了一定的角色发展的喉功能障碍。5
最优治疗EILO尚未确定和前瞻性控制研究迫切需要告知最好的管理。切除喉刺激(如咖啡因、未经处理的回流)与呼吸和喉控制技术由理疗师或语言和语言治疗师治疗的基石,然而,手术治疗也伴随着良好的结果。2吸气肌训练是一种额外的形式的治疗可以提供好处。4
在出席,第二个病人试用biofeedback-response风格的治疗他们认为喉而划船,为了控制呼吸和最大化的声门开放。虽然先前的研究5支持使用生物反馈控制喉功能障碍,这是第一个报告同时内窥镜成像的喉在划船运动。前瞻性随机研究需要评估生物反馈的有效性。
报告的病例,测量进行排除EIB共存,然而,重要的是要注意,尼尔森和同事2最近强调,EILO可以与EIB共存,因此,诊断为EILO应该不一定要求停止吸入治疗。
总之,喉镜检查执行在划船运动提供了一个安全、有效的方法对评价运动性呼吸道症状在皮划艇,检测和描述rowing-associated EILO。后者应该考虑在皮划艇出现不明原因的呼吸困难和“airway-centric”症状,以避免误诊EIB和促进管理策略针对改善喉功能。
补充材料
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补充数据
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在这个数据补充文件:
- 数据补充1——在线视频
脚注
贡献者JHH负责这项研究的概念和设计;英国石油公司负责起草手稿。所有剩余的作者修订和批准之前提交手稿知识内容。
相互竞争的利益一个也没有。
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