一种bstract
患有呼吸困难患者的认知障碍是常见的,与额外的不良健康影响有关,但仍然持续公认和治疗。急性呼吸困难能够使认知和运动性能恶化,增强患者负担。https://bit.ly/3biHnAN
呼吸困难是呼吸不适的主观体验,可以在质量和强度变化,导致随后的生理和行为反应[1那2]。对于全世界许多患者来说,这是一种非常可怕的体验,与严重的残疾和功能受损。复发性急性,以及慢性呼吸困难的形式导致损失的生活质量损失,可以在受影响患者的所有生命领域进化到一个压倒性的负担,以及他们的照顾者和家庭[3.-5.]。D.yspnoea is not only the cardinal symptom in respiratory and heart diseases, such as COPD [6.], asthma [7.] and heart failure [8.]但在各种其他普遍疾病中也突出,包括癌症和神经肌肉疾病,以及精神障碍,如焦虑,恐慌和心身疾病[2那9.-12]。T.he enormous relevance of dyspnoea is further reflected by estimations that up to 25% of the general population and up to 50% of severely ill patients are suffering from dyspnoea [2那12]。一种larmingly, dyspnoea is often under-recognised and under-treated [13.]尽管有各自的诊断工具和多学科治疗方法的可用性[5.那14.-16.]。
值得注意的是,患有呼吸困难的患者,例如由于COPD,哮喘或心力衰竭,通常存在不同形式的认知障碍,从轻度强度到显着痴呆症[17.-19.]。例如,在研究中,认知障碍的患病率通常超过COPD患者的40%[17.]心力衰竭患者中的25%和75%之间的25%和75%变化[19.]。这些损伤通常归因于潜在的主要或共同疾病的若干特征,例如缺氧,高曲线,炎症过程,受损(脑)血流,药物,睡眠碎片,抑郁和脑形态变化[19.那20]。令人惊讶的是,呼吸困难本身对认知功能的损害效应并未受到很多科学的关注,尽管往往(并且是正确)认为呼吸困难是表现障碍的主要原因和功能的能力[1那21那22]。虽然这种论点得到了令人印象深刻的定性研究支持[3.那23.[检查实验研究是否缺席了检查特定类别的认知功能。唯一最近,第一组相应的研究可以获得,表明实验诱导的呼吸困难可能确实损害了认知功能的不同域。例如,juravle等。[24.[证明了电阻呼吸呼吸损害了情感图片的神经处理。此外,吸气阈值负载降低了面部识别任务的性能和v的面部识别任务和运动任务inckier.等。[25.]和nIerat.等。[26.]。S.imilarly, Sucec等等。[27.那28.]最近证明了电阻载荷诱导的呼吸困难损害响应抑制和识别记忆[29.]。甚至建议即将到期呼吸困难的预期影响这种认知过程[3.0那3.1]。然而,到目前为止,急性实验呼吸困难对认知功能的其他重要领域的潜在影响,包括机车性能,仍然广泛未知。
在这个问题中欧洲呼吸杂志,L.AWI.等。[3.2]提出了一项研究,将这种知识差距结束在很大程度上。在他们的交叉随机试验中,作者检查了急性实验呼吸困难是否会干扰健康成年人的几种不同的认知功能。这些功能包括分类和音素言语流畅性,高管运作,处理速度和工作记忆,这些功能在通过吸气阈值负载或卸载呼吸期间,通过验证的认知测试的电池进行评估。此外,通过经过验证的定时启动和去测试(Tug)测试了运动性能。它们的结果表明,在所有测试中,呼吸困难诱导的障碍,特别是对于在装载呼吸期间开始测试的参与者,随后在卸载的控制条件下重复它们。本研究首先在相同的参与者样本中表明,除了运动性能外,急性呼吸困难在整个不同认知结构域中的功能缺失。此外,它表明,从呼吸困难的呼吸困难,作为第二个卸载呼吸状况的浮雕可能与认知和运动功能的改进相关。这些发现突出了,不仅有机和疾病相关因素(例如hypoxia, hypercapnia, inflammation), but acute dyspnoea本身,可以导致损害更高的大脑功能,这在日常生活中都是至关重要的。此外,这是一个好消息,如果成功处理呼吸困难,这些损伤可能会逆转。
O.f course, as correctly addressed by the authors, this study also has its limitations as inherent to most controlled experimental studies. For example, experimentally induced dyspnoea in safe laboratory environments might only partially mimic the threatening character of real-life dyspnoea. Similarly, cognitive and locomotor functioning in experimental tests might not fully reflect respective performance in more complex real-life situations. Furthermore, the observed dyspnoea-functioning interactions in healthy individuals might not fully mimic the physiological and behavioural responses to acute and chronic dyspnoea in patients suffering this symptom, which requires future replications in diverse patient samples. In this regard it is noteworthy that dyspnoea descriptors, which at least partly reflect different underlying pathophysiological mechanisms, are different in patients with heart failure and with respiratory disease, and also in healthy individuals when dyspnoea is induced by different stimuli [3.3.-3.5.]。Finally, it is worth mentioning that gender also plays a role in dyspnoea perception. Indeed, dyspnoea is more prevalent in women, both in heart failure and respiratory diseases, and women use dyspnoea descriptors that are different than those used by men [3.6.-3.9.]。无论性别和呼吸困难描述符的这种差异是否与认知和运动性能的差异有关,从本研究中仍然是未知的,并且等待未来的调查。
尽管如此,L由lAWI.等等。[3.2], together with those from previous studies [24.-3.1],有几个重要的含义。首先,他们突出了呼吸困难本身changes important higher brain processes, above the level of the brainstem respiratory oscillator required for normal and usually unconscious breathing. Although not directly measured by LAWI.等。[3.2],使用不同神经影像技术的几项研究已经证明,实验诱导的呼吸困难激活脑网络,这些脑网络也参与认知,情感和电机处理[4.0-4.2]。这些激活在急性呼吸困难期间,特别是如果涉及涉及呼吸困难和认知和电机功能所需的脑区域,则限制可用的大脑加工能力,同时认知和运动性能[26.那29.那3.0]。T.his dyspnoea-cognition/locomotor interference is in line with previous findings on dual-task interference showing that the simultaneous engagement in two tasks diminishes performance in both tasks, especially when depending on shared brain networks [4.3.那4.4.]。此外,这种呼吸困难的呼吸困难 - 认知/运动机车干扰最有可能进一步受到其他因素的进一步影响,例如负面影响。呼吸困难作为威胁和高度突出的感觉被强烈交织在一起,与负面情感状态和人格特征(如焦虑和抑郁)相互融合,并引发了各种影响相关脑网络中的强烈激活[4.0那4.1那4.5.]。这进一步限制了对认知功能和运动性能的整体大脑能力的可用性。值得注意的是,仅仅令人恐惧的预期以及呼吸困难和呼吸困难相关刺激的观察结果对更高的脑加工产生影响[4.6.-5.0]并且可能干扰认知过程,例如误差和图像处理[3.0那3.1]。
此外,目前的研究由lAWI.等。[3.2]呼吁呼吸困难患者的认知和运动功能潜在临床关注潜在的损伤。由于其原发性疾病症状而遵循负担,这些损伤可以另外并且大大地干涉他们在日常生活中的运作,包括身体和社会活动,工作表现,移动性,通信和人际关系,对患者的家庭和护理人员提供了进一步的潜在后果[4.那17.-19.]。一世mportantly, impaired cognitive and locomotor functioning are associated with significant clinical implications, including worse health status and frequent falls as well as increased risk of (longer) hospitalisation and even mortality [17.-19.那5.1那5.2]。T.his can partly be attributed to reduced abilities to adhere to prescribed treatments and less effective self-management, such as forgetting to correctly use the right medication, failure to initiate required behavioural changes (例如由于恐惧跌落,平衡损伤和呼吸困难本身,饮食变化,戒烟)和依从性临床约会有限17.那5.1-5.3.]。如果必要的认知函数和/或脑腿协调受损,可想到充分执行所有这些程序的困难是多么难以预测。因此,这些非有机损伤的诊断筛查应进入呼吸困难患者的临床常规评估。是否假设简单的呼吸阈值加载在一起与机车步态速度试验一起加载,例如拖船可能是这些患者中的认知障碍的诊断或预测价值,即使在通常老化控制中也是如此3.2], is an exciting thought that awaits future validation.
最后,L呈现的结果AWI.等。[3.2]促进进一步检查呼吸困难是否为症状的不同可用治疗方案[5.4.]还将显示关于提高认知功能和运动性能的下游效果。如作者所提出的,一种潜在的选择可以是阿片类药物,已经显示出在不改变呼吸系统的情况下缓解呼吸困难[5.5.]。然而,在急性和慢性心力衰竭中使用阿片类药物已经与有限的疗效和频繁的副作用有关,目前限制了它们在这些条件下的长期使用[5.6.那5.7.]。另一种选择可能是体育锻炼培训,理想的是嵌入多学科治疗/康复环境中,这与其他领域的改进一起被证明不仅可以缓解呼吸困难,而且还可以减轻呼吸困难,而且还有认知和运动功能[16.那5.8.]。
总之,呼吸困难仍然是全球数百万患者的公认和妥协的主要健康问题。这不仅仅是各种潜在的潜在条件之一,而且是威胁和“所有消费”的经验,呼吸困难本身将诱因患者及其家人和护理人员造成额外的重大负担。急性损伤在认知功能和运动的若干领域,如L所示AWI.等。[3.2], are one important example for this additional burden, which might potentiate ongoing, more chronic forms of cognitive malfunctioning due to the effects of underlying, primary disease processes. Next to the already existing strain due to these diseases, cognitive impairments are associated with additional serious adverse health effects in patients with dyspnoea, but are still not sufficiently recognised. Therefore, it is high time for increased interdisciplinary research and clinical efforts to improve the detection and treatment of cognitive and locomotor impairments in dyspnoeic patients in order to alleviate this additional load of dyspnoea on brain and legs.
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Footnotes
利益冲突:A. von Leupoldt报告来自研究基金会的赠款 - 比利时(FWO),比利时(研究资助GOA4516N和GOA3718N),研究基金会 - 法兰德斯(FWO)和研究基金Ku Leuven(研究基础设施Grant Akul / 19/06;在研究期间,I011320N(比利时)和佛兰芒政府(长期结构研究资金授予Meth / 15/011)。
利益冲突:N.Farre没有什么可以披露的。
S.upport statement: A. von Leupoldt is supported by research grants from the Research Foundation – Flanders (FWO), Belgium (GOA4516N and GOA3718N), by an infrastructure grant from the FWO and the Research Fund KU Leuven, Belgium (AKUL/19/06; I011320N), and by the “Asthenes” long-term structural funding Methusalem grant (METH/15/011) by the Flemish Government, Belgium. Funding information for this article has been deposited with theCrossRef Resder注册表。
- R.eceived2020年4月9日。
- 公认2020年4月10日。
- 复制right ©ERS 2020