摘要
新的ERS科学工作小组09.04“心理学家和行为科学家”将支持呼吸护理的心理和行为方面,以改善多学科临床实践、教育和研究https://bit.ly/2OPJF0U
肺功能受损是各种慢性呼吸系统疾病患者的一个主要特征,主要通过药物治疗,如有必要,可额外戒烟。尽管进行了最佳的医疗治疗,许多呼吸系统疾病患者仍然会经历日常生理、心理和社会限制[1那2].由于肺功能损害程度只能部分解释这些日常限制,诊断和管理的重点必须超越生物医学和药理学方法。因此,在全面的疾病管理规划中,包括充分的诊断、疾病监测和量身定制的非药物治疗方案,相关的呼吸专业人员的作用是至关重要的。
欧洲呼吸学会(ERS)大会9“联合呼吸专业人员”涵盖了有关联合呼吸护理的科学和教育活动,该大会迄今为止由三个科学工作组组成:09.01“呼吸功能技术专家/科学家”、09188bet官网地址.02“物理治疗师”和09.03“护士”。在2020年虚拟ERS国际大会期间举行的ERS大会期间,批准了一个新的ERS大会9相关科学工作组:09.04“心理学家和行为科学家”因此,ERS及其大会9正在朝着多学科呼吸护理迈出下一步,通过在八个主要疾病领域(气道疾病、间质性肺疾病、儿科呼吸系统疾病、肺血管疾病、呼吸系统疾病)促进心理和行为改变方面的科学和教育活动危重病护理、呼吸道感染、睡眠和呼吸障碍以及胸部肿瘤学。该科学工作组包括具有各种专业背景的个人,他们支持呼吸护理的心理和行为方面,以改进临床实践、教育和研究。在这篇社论中,we介绍未来ERS科学工作组09.04的附加值。
心理学和行为改变的临床相关性
患有慢性呼吸系统疾病的人不仅会出现明显的呼吸系统症状,而且还会出现与多种共病相关的症状[3.-8.].他们更多地生活在贫困的社区,住房差,空气质量差,社会支持减少,感到孤独[9.那10]。这些多层面因素可能会严重导致认知障碍和心理症状,并使其长期存在,对适应性健康行为造成障碍,显著增加疾病负担,影响生活质量,通常呈螺旋式下降[11那12]。净影响是慢性呼吸道疾病患者、其家人和非正式护理者的生活质量大幅下降[12那13],加上较高的社会经济成本[14].
不过,患有慢性呼吸系统疾病必须不断适应和学习生活与他们的呼吸和非呼吸道症状,和随之而来的合并症,其特定的社会环境[15那16].优选的是,出现这种情况与正规和非正规护理人员最佳药物和治疗支持。这种长期护理管理是必不可少的,但非常复杂的实践中,尤其是在个性化治疗时代[1那4.那11].除了"经典的"医疗和治疗组成部分外,支助最好还包括由多学科小组支助的其他重要元素,如有指导的自我管理、心理社会干预和行为改变技术[2那9.那12那17-19].然而,在慢性呼吸系统护理和研究中,社会心理和行为因素仍然相当不足,因此限制了全面、综合和整体治疗的可用性,并阻碍了最佳治疗效果[4.那11那20.].因此,新的ERS科学工作组09.04从临床、科学和教育的角度来看具有巨大的附加价值。
心理症状的处理
多项研究表明,伴随心理症状在慢性呼吸系统疾病患者中非常常见[9.那21那22].例如,在哮喘病人,症状的患病率估计为7和26,用于焦虑和22和45%之间%之间为抑郁症,在更严重的哮喘形式[通常被观察更高的速率23那24]在COPD患者中,基于问卷调查的焦虑和抑郁症状的合并患病率分别为36%和40%[25,尽管在不同的研究中,这些比率可能在2%到80%之间,这取决于所使用的诊断工具和特定的人群[22]使用基于DSM标准的临床访谈金标准时,这些合并患病率稍低(26%和19%),但仍比非COPD对照组高约三倍[26]此外,慢性病的负担可能导致更具体的疾病相关痛苦,例如恐惧和随后避免呼吸困难和/或体力活动[27-29].在这两种情况下,心理困扰都可能对疾病的病程和疾病管理产生重大的负面影响。这些有害的关联包括更频繁的恶化和(再次)住院、炎症和吸烟行为增加、加重症状负担和使用短效缓解药物、身体和社会功能下降、生活质量和活动水平下降、肺部康复效果不佳和死亡率增加[9.那21那28那30.那31].
值得注意的是,在日常临床实践,伴发精神症状和痛苦在50%以上,保持未被发现和未处理和分别哮喘和慢性阻塞性肺病,70%的人[32那33]这也适用于慢性呼吸道疾病患者的非正式护理者,他们在缺乏足够支持的情况下往往表现出较高的心理负担[12那13那34].在这方面,心理学家和行为科学家在预防、发现和治疗心理症状和痛苦方面发挥关键作用。它们对心理干预的发展、实施和评价至关重要。这些方法的范围从传统的认知行为方法到更新的基于接受的模型,这些模型已经在一些研究中被证明是有效的,但仍需要加强进一步的研究[23那29那35-39]。这不仅包括在需要时提供专家方法,还包括提供监督,以支持其他多学科医疗专业人员和非正式护理人员,他们提供全面的心理支持。如果成功应用,这些干预措施不仅可以减少患者的心理症状和痛苦慢性呼吸道疾病和非正式护理者,但也对自我管理、功能性疾病结果、生活质量和医疗成本产生积极的下游影响[37-40].
认知功能障碍的处理
众所周知,认知和神经心理功能与缺氧、高碳酸血症、炎症过程和睡眠分裂等多种因素呈负相关,这些因素是几种慢性呼吸系统疾病的特征[41].毫不奇怪,受慢性呼吸道疾病影响的人在某些认知功能方面出现缺陷的风险增加(如。注意、心理灵活性、推理、记忆和信息处理速度)和轻度认知障碍[41-43].例如,荷兰最近的一项研究表明,在183名接受肺康复治疗的慢性阻塞性肺病患者中,42%的人患有认知障碍,根据详细的神经心理学测试组测量,这种患病率与慢性阻塞性肺病的严重程度无关[44]。这些认知功能障碍对患者、其家庭和社会造成了巨大负担,并与健康状况恶化、因呼吸系统问题住院(更长时间)的风险增加以及死亡率增加有关[21].在临床和家庭环境中,认知障碍可以影响治疗的接受和自我管理,例如在正确的时间为正确的(共病)症状服用适当剂量的正确药物。然而,在临床现实中,对慢性呼吸系统疾病患者认知障碍的常规筛查和潜在治疗普遍缺乏。在认知功能和神经心理学方面受过训练的心理学家和行为科学家与他们的多学科同事一道,在发展、科学探索和实施特定认知筛查程序和管理呼吸护理中的认知功能障碍方面是一个重要的职业[18].
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除了支持慢性呼吸系统疾病患者的心理症状和认知功能障碍的诊断和治疗外,新的ERS科学工作小组09.04的成立为社会提供了许多额外的机会,这可能进一步有助于吸引新成员。
首先,对慢性呼吸道症状以及常见的身体、认知和心理症状进行个性化治疗,通常需要一种复杂的、量身定制的管理方法,这种管理方法超越了传统的药理学方法[1那4.那11那12].随着人口老龄化,这一点变得越来越重要,人们在患有呼吸道疾病的同时还患有多种慢性疾病[45].在大多数情况下,服务必须支持慢性呼吸系统疾病患者、其非正式照顾者甚至更广泛的社区在生活的许多领域的一些重要行为改变,在卫生知识普及程度低的情况下,这可能特别具有挑战性。这些例子包括戒烟、避免触发因素和空气污染、增加身体和社会活动、早期和适当的恶化管理和饮食改变。为了实现这些改变,通常必须学习新的、量身定制的行为技能,例如定期自我监测症状、适当的药物传递和吸入器技术、支气管卫生和呼吸技术、活动计划和节奏、睡眠管理技术和/或放松或压力管理技术[9.那29那31].通常,行为改变在自我管理培训或更大的多学科方案(如肺康复)中得到支持。这些干预措施对症状、住院率、生活质量和运动能力有令人信服的证据基础[17那46].许多心理学家和行为科学家在评估需要和应用可能有助于有效的多学科方案的有针对性的行为改变技术和自我管理干预方面接受了正式培训。因此,它们加强和更协调地参与发展、执行和评价这些干预措施是一个重大机会。与其他多学科同事密切合作,这可以包括心理学家和行为科学家在支持教育和培训其他卫生专业人员方面的作用,以适当应用和高质量评价干预措施,以促进认知和心理社会福祉,支持并使人们能够参与行为改变和自我管理。
其次,心理学家和呼吸道护理专业人员的行为科学家的知名度和使用率,如上图所示,仍然是有限的。这也是一个国际调查ERS,美国胸科学会(ATS)和心血管协会和肺康复的成员之间证实肺康复计划的内容[47].在ERS内的一个专门小组可以,因此,不仅提高了这些行业的知名度和参与,还可以培养合作与其他ERS组件和团体,例如01.02“康复和慢性病护理”,04.02“睡眠和呼吸的控制”和06.03“烟草控制吸烟与健康教育”。这些合作可能还支持专门的研究方法,传播等先进的统计分析和整个ERS网络神经心理学的措施。
第三,新的小组09.04也可能是一个机会,当它涉及到精神健康问题的呼吸保健专业人员。心理症状、痛苦和倦怠不仅在呼吸道疾病患者中普遍且重要,而且在护理他们的各类专业人员中也很普遍[48那49].在急诊室内外,这是一个目前服务不足的领域,这一群体的成员处于有利地位,可以制定各自的方案。
最后,该小组还可以成为ERS和其他国际网络之间的联系和交流点,如ATS行为研究大会、国际呼吸心理生理学进步学会、美国心身学会、,国际行为医学学会或其他国家组织。这种网络可以确保对呼吸系统疾病患者的心理和行为研究和实践建立在呼吸系统和心理科学现有工作的基础上,并与之相结合。
综上所见,我们深信新的ERS科学工作小组09.04的成立,将有助于在护理慢性呼吸系统疾病患者时,提高对社会心理因素的认识和行为改变。这将是更有效地解决慢性呼吸系统疾病患者及其护理者的多维需求的下一个重要步骤,最终目标是优化真正个性化的多学科治疗的效果。
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确认
感谢以下为支持心理学家和行为科学家在ERS中的作用的书面声明做出贡献的个人:Latinka Basara, Julie Boiche, Paul Cafarella, Tanja Effing, Lidia Gazzi, Maureen George, Samantha Harrison, Carmen Houben, Thomas Janssens和Christianna Kyriacou。
脚注
利益冲突:A. von Leupoldt报告了研究基金会——弗兰德斯(FWO)比利时,研究基金会——弗兰德斯(FWO)和研究基金KU Luuvin,比利时和比利时弗兰芒政府在研究期间的资助。
利益冲突:L.J.布莱顿没有透露。
利益冲突:J.Peters没有什么要披露的。
利益冲突:E. Volpato有没有透露。
利益冲突:M.Verkleij无需披露任何信息。
利益冲突:A.哈钦森有没有透露。
利益冲突:M.海曼斯没有什么可披露的。
利益冲突:一,Farver - 韦斯特报告个人费用从阿斯利康,勃林格殷格翰,诺华和罗氏,提交作品之外。
利益冲突:兰格没有什么可披露的。
利益冲突:M.A. Spruit报告了荷兰肺基金会和Stichting Astma Bestrijding的资助,以及阿斯利康和勃林格殷格翰的资助和个人费用,在提交的工作之外。
支持声明:A.冯Leupoldt由来自研究基金会的研究资助项目 - 富兰德(FWO),比利时(GOA4516N和GOA3718N),从FWO和研究基金鲁汶大学,比利时(AKUL / 19/06的基础设施补助;一世011320N), and by the ‘‘Asthenes’’ long-term structural funding Methusalem grant (METH/15/011) by the Flemish Government, Belgium. L.J. Brighton is supported through a National Institute for Health Research (NIHR) Career Development Fellowship (CDF-2017-10-009) held by Matthew Maddocks. Funding information for this article has been deposited with theCrossref资助者注册表。
- 收到2020年5月20日。
- 公认2020年7月18日。
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