摘要
肺听诊仍然是体格检查的重要组成部分,尽管它的局限性,特别是在交流主观发现方面,是众所周知的。欧洲呼吸188bet官网地址学会(ERS)呼吸音工作组成立的目的是建立一个肺音视听记录的参考集,以帮助命名法的标准化。五个中心提供了儿童和成人受试者的记录。根据预先定义的质量标准,这些录音中的20个被选择来形成最初的参考收集。六名观察员对所有记录进行了评估,并注意到他们同意使用目前建议的命名法对每个案件进行分类。作为补充资料增加了声学分析。视听记录和相关数据可以在ERS电子学习资源中在线访问。该工作组还调查了33个欧洲国家29种语言中描述肺音的现有命名法。本报告中关于术语的建议考虑到了这次调查的结果。
摘要
创建呼吸音的参考集合,以统一命名和作为教育资源http://ow.ly/TtD8h
介绍
René Théophile hyacin Laënnec于1816年9月在法国巴黎的Necker医院首次展示了他发明的听诊器[1].近200年后,这个工具成了“医学的老战士……它顽强地坚持着,抵抗着退休”[2].虽然随着时间的推移,出现了一系列更复杂和昂贵的诊断胸部疾病的技术,但肺听诊仍然为经验丰富的临床医生提供有价值、即时和低成本的信息。
肺听诊的价值受限于呼吸相关声音的短暂性、感知的主观性以及难以使用标准化术语来描述和记录听诊结果。随着计算机技术的进步,呼吸音的客观声学分析已成为现实[3.].2000年,欧洲呼吸学会(ERS)的计算机呼吸声音分析专责188bet官网地址小组提出了术语的定义[4].这个术语的重点是呼吸音的计算机获取和处理。
在英语世界,Laënnec最初描述的外来肺音是“罗音”,带有与“湿”和“干”有关的修饰性描述[5,已经被“噼啪”(指短暂的、噼啪的、“不连续的”声音)和“喘息”(指较长的、音乐的、“连续的”声音)所取代[6].1977年,一个特别的委员会的美国胸腔学会和美国胸科医师学会对肺命名建议使用“裂纹”,subclassified为“好”或“粗”取决于他们认为高或低,“喘息”高音吹口哨或嘶嘶的声音,和“鼾音”连续snoring-type低沉的声音7].在1985年国际肺音协会的一次研讨会上,这个命名法也在相应的法语、德语、日语、葡萄牙语和西班牙语中被提出[8].最近,这些术语被包括在一份关于正常和非定常性肺音的摘要中,其中还包括“支气管呼吸”、“喘鸣”、“胸膜摩擦音”和“呱呱声”[9].
对这个术语的采用是缓慢而不统一的。医疗专业人员之间仍存在很大差异[10,11]及医学刊物[12,13].患者和护理人员可能对这些术语有不同的理解,并使用其他的描述[14,15].这对他们与卫生保健专业人员的沟通和对哮喘流行率的估计具有重要意义[16].
向报告有喘息的幼儿的家长提供呼吸声音的视听记录,可帮助他们澄清所观察到的症状的性质[17].视频问卷调查成功地克服了哮喘人群研究中部分与语言有关的困难[18].因此,在急诊室内成立现时的呼吸音专责小组的初步行动,是由儿科肺部临床医生提出,他们建议建立一套有关呼吸音音像记录的参考资料集,以了解呼吸音对幼儿疾病分类的影响[19].该项目的目标是:1)建立一个最高质量的呼吸音视听记录数据库,作为标准化命名法的参考;2)利用已建立的声学参数,提供所有录音的客观特征;3)根据专家小组的共识提供所有录音的描述。
本ERS呼吸音参考集的设想目的是统一国家和国际级别的命名法,作为保健专业人员教育和检查的资源,并教育外行听众如何评估呼吸健康。收集关于欧洲国家肺音命名法的信息随后成为一个额外的目标。
方法
在专责小组成员最初的会议上,确定了五个有兴趣获取呼吸声音视听记录的中心:希腊雅典(K.N. Priftis,儿科)、西班牙穆尔西亚(L. Garcia-Marcos,儿科)、加拿大温尼伯(H. Pasterkamp,儿科)、荷兰兹沃勒(P.L.P. Brand,儿科)和挪威特罗姆瑟(H. Melbye,全科医学)。每个中心都获得了所在机构的伦理批准,并准备了所需格式的同意表格。
录制了一段教学视频,演示如何为数据采集准备一个标准化的装置。简单地说,将专业级听诊器的听诊器导管从听诊器头部截去10厘米,以便插入小型麦克风。这个改进过的听诊器组件然后连接到一个具有外部麦克风输入和高清视频录制功能的摄像机。听起来都是被监控的通过录音时的耳机(图1).类似的设置以前曾用于为幼儿家长录制教学视频[20.].
该协议要求在一个安静的位置和适当的照明下理想地获得1分钟连续的音频视频记录。在前胸部录音时,通过避免将面部特征包含在帧中,音频文件被匿名。文件名称遵循编号方案和命名约定,只确定获得记录的中心。
质量保证要求可从视听文件中提取≥15秒的连续记录,伪影最小,呼吸相可见,可显示感兴趣的声音。为了纳入参考资料收集,四个没有参与记录的中心中至少有三个需要批准(见收集评价的在线问卷的补充数据)。
特别工作组的六名专家成员(H. Pasterkamp、H. Melbye、K.N. Priftis、L. Garcia-Marcos、M. Everard和P.L.P. Brand)描述了选定供参考收集的文件的呼吸音。在线质量保证问卷的变化很小,以收集他们的主观印象(见补充数据)。目的对所选文件进行声学分析,以便在ERS电子学习页面(参见补充数据了解技术细节)在线展示参考资料集。
参考资料集的音像录音已格式化,可在ERS专门的电子学习网页(图2).他们的陈述包括关于专家意见和观察员协议的信息。有关客观的计算机化分析及相关图表的描述,可透过打开相关网页(图3).这些网页还提供了一个选项,以下载开放存取程序的计算机分析和一个版本的录音,与此软件兼容。188滚球软件
参与欧洲国家肺音命名调查的合作者要么是在ERS大会上自愿参加这个项目的,要么是从ERS名录中被确定为国家代表。在招募合作者的过程中,我们考虑了在这一领域的出版物或其他文件。我们的目标是在儿科和成人呼吸医学方面实现国家代表权,并使更多的参与者来自人口最多的国家。目的是在第一次收集资料的尝试中,从每个国家获得两份答复。邀请是通过电子邮件发送的,并附有一个在线问卷的链接。该调查表中的英文命名法是根据最近的审查新英格兰医学杂志[9].
结果
在迄今为止获得的总共72份录音中,有20份符合质量保证标准,并被4名评价者中的至少3人接受。大多数被拒绝的记录来自儿童,包含不允许提取≥15秒的运动相关噪音,没有显著的人工制品。表1总结了10个儿科病例和10个成人病例的记录。其中女性9例,男性11例。三例下呼吸道感染伴低音调喘息/朗氏症的儿科病例中,六名专家观察员的一致性最弱。第四例一致性较差,有胸膜摩擦,六分之三的观察人员没有发现。我们对观察员协议的意见已提交[22].
有关参考资料现已上载于ERS的网上学习网页,并提供音频和视像流媒体服务[21].可以对材料进行评级,并添加评论和审查。
2014年11月,欧洲国家发出了关于肺音命名的问卷调查邀请,经过三次迭代以提高回复率。总共从99位受邀者那里收到了66份完成的调查(64份来自英国以外的国家)。这些代表了33个国家和29种语言(见补充数据)。
29种语言中有24种使用了“正常肺音”一词,29种语言中有19种使用了“水泡音”一词。在29种语言中,有6种语言用“杂音”来描述正常的(基本的)声音。29种语言中有16种用“Crepitations”来描述爆裂声。29种语言中有15种以相同或非常相似的形式使用“Rhonchus”,29种语言中有4种使用“rales”,29种语言中有2种使用“crackles”。一份来自法国的报告提到了“rale”和“rhonchus”的互换用法。在29份答复中,只有15份提到了与“应答”相对应的术语(所有答复的细节可在补充数据中查看)。
表2采用1987年《不同语言的附加肺音命名法》的格式,总结目前在六种最广泛使用的欧洲语言中的肺音命名法[23].作为欧洲语言的俄语在这个表格中取代了日语。
“呼吸音”于1980年作为医学学科标题引入,定义为“在呼吸道任何部分听诊时听到的正常和不正常的噪音”。ERS计算机化呼吸音分析专责小组提供了呼吸音、呼吸音和肺音之间的关系示意图[4].我们建议进行修改,用“正常(基本)音”代替“呼吸音”,因为“呼吸音”在PubMed (图4).
建议
目前欧洲国家对肺音的命名显示出相似之处,但仍不符合英语中推荐的术语[7].健康受试者的胸腔呼吸音正常即。正常或基本的肺音,在许多语言中仍被描述为“囊泡”。虽然Laënnec认为正常的肺音来自肺泡的空气流动,但后来对呼吸音起源的研究并没有显示肺“泡”参与声音的产生[24].因此,术语“肺泡音”应被“正常”或“基本”肺音所取代。
“噼啪声”一词在欧洲语言中被广泛使用。“crepitations”和“crackles”都是指短暂的、非音乐性的、“不连续的”声音。如果加上限定语“粗糙的”,可能会引起混淆,因为“crepitations”,至少在英语中,更典型地指细小的噼啪声,如。骨折时的骨捻。可考虑将“细声”和“响声”互换使用,但“粗声”应保留,因为有不同的声音来源机制,即。限制性肺疾病中涉及“细裂纹”的气道突然开放(如。“尼龙搭扣”样的裂纹是肺纤维化的早期迹象[25])与“粗裂纹”中与分泌有关的声音和液体半月板破裂[26].
"朗库斯"似乎是最难理解的词。然而,它在欧洲语言中被广泛使用,也许是因为在过去,“罗音”和“罗音”都被用来描述任何附加的肺音。建议只适用于低音调的“连续”声音[7没有考虑到声波波形的差异,即。低音喘息的纯正弦波与复杂的重复波,音调相似,但粗糙,打鼾特征。这两种低音调的音乐或准音乐声音的产生是完全不同的,如。气道壁颤振与随着液体半月板连续破裂而从分泌物中流过的空气运动[27].不足为奇的是,在我们收集的肺部声音记录中,大多数观察者一致性差的都属于这一类。由于低音调喘息可能意味着不同的病理与鼾声一样的声音,“鼾症”应该被放在它自己的类别,即。介于音乐和非音乐之间的声音。
一个“诉苦”,即。一种短暂的,几乎完全是吸气性喘息,首次被描述为与外源性变应性肺泡炎和其他肺纤维化有关[28].自那以后,也在肺炎患者中观察到这种病毒[29].Laënnec欣赏呼哧(“râle sibilant”),其特征大不相同:“有时像长时间的哨声,或低或高,或相当沉闷的声音,但在其他时候,这种噪音相当短,听起来像小鸟的叫声”[30.].认识到短的吸气性喘息可能意味着病理不同于哮喘中较长、主要的呼气性喘息,这可能证明使用一个单独的术语是合理的。然而,在大多数欧洲语言中缺乏相应的术语,突出了在这方面继续教育的必要性。
未来的方向
目前范围内的参考资料收集需要进一步扩大,特别是关于有争议的分类的声音,如。朗氏喘息和低音调喘息,不同年龄的正常呼吸音,胸外起源音,如。喘鸣,咕哝着。参与初步记录的几个中心已承诺继续收集数据。关于进一步录音及其演示的指导和指导也将基于用户可以在电子学习页面留下的评论和建议。
在解释国际调查问卷时,语言方面的考虑可能与估计哮喘患病率特别相关[31].正如预想的那样,ERS的参考资料收集应该对国际和国家水平上的肺音命名标准化有价值。我们对当前术语的调查提供了一个起点,以及过去在荷兰的努力[32在法国[33可以为国家工作组提供一些指导。
人们普遍预期,基于客观特征,计算机化肺音分析将影响临床实践中的术语[34].为了验证和扩展ERS参考收集的录音的声学分析,声学和计算机工程的研究人员可以获得访问权。对于呼吸音的客观特征的共识,特别是对于那些观察者的共识很差的,可以帮助确定适当的术语。
随着参考资料收集的增加,未来的用途可能包括对医疗保健专业的学生和从业人员的技能和考试的评估。此外,还可以编写材料,以便向外行听众介绍,以提高他们对呼吸道症状的理解和报告。最后,视听记录可以在相应的结构和功能成像研究的背景下呈现,从而更好地认识肺听诊的优势和局限性。
确认
我们非常感谢Peter M.A. Calverley的鼓励,他鼓励我们成立专责小组,继续这个项目。我们非常感谢欧洲呼吸学会电子学习高级协调员Pascal Kurosinski的专家建议和支持。188bet官网地址
以下合作者提供了欧洲国家当前肺音术语的信息。H.Hafisi:第三肺科服务,医学院,地拉那,阿尔巴尼亚;H.Olschewski:奥地利格拉茨大学医学院内科学研究所;K.DeBoeck:比利时鲁汶Gasthuisberg大学医院儿科肺内科;G.Leemans:比利时安特卫普安特卫普大学医院肺内科;G.Liistro:卢旺天主教大学,比利时布鲁塞尔肺气肿学研究所实验和临床研究所;G.邮政:比利时查勒洛伊,查勒洛伊大医院,医院和医院服务;D.S.Petrova:保加利亚索非亚UMHAT“Alexandrovska”医科大学内科疾病传播学-肺脏学系;G.Petrova:保加利亚索非亚“Alexandrovska”大学医院儿科诊所;M. Jakopovic:萨格勒布大学呼吸科,萨格勒布大学医学院,萨格勒布大学医院中心,萨格勒布,克罗地亚;S.Banac:克罗地亚里耶卡临床医院中心儿科;阿达米:塞浦路斯尼科西亚尼科西亚总医院呼吸内科;P. Yiallouros:塞浦路斯国际环境与公共卫生研究所,与哈佛大学公共卫生学院,塞浦路斯理工大学,利马索尔,塞浦路斯;F.Salajka:捷克共和国克拉夫大学医院肺脏科;P.Pohunek:捷克共和国布拉格莫托尔市第二医学院和大学医院布拉格查尔斯大学儿科学系儿科肺内科;A.Loekke:丹麦奥胡斯奥胡斯大学医院肺内科;M-A.Riikjarv:塔林儿童医院,塔林,爱沙尼亚;M.Korppi:坦佩雷儿童健康研究中心,坦佩雷大学和坦佩雷大学医院,芬兰;E.安德烈斯:斯特拉斯堡大学医学院,法国斯特拉斯堡市斯特拉斯堡市医学院B诊所国际医学服务处;B.克雷斯塔尼:巴黎迪德罗大学、APHP、Hôpital Bichat、肺气肿学服务A、DHU FIRE、巴黎、法国;M.Fayon:波尔多朱德·佩莱格林儿童医院,法国波尔多倩碧研究中心全肺科;S.Blanchon:法国图卢兹儿童医院肺变态反应学研究室;K.Bushljetikj:FYROM斯科普里Adibadem Sistina临床医院;E.Vlashkie:FYROM斯科普里大学儿童诊所;C. Lange:临床传染病和德国传染病研究中心,博斯泰尔研究中心,博斯特尔,和国际健康/传染病,Lubbk,Lubbk,德国大学;M.Gappa:儿童医院,韦塞尔玛丽医院,韦塞尔,德国;M. Anthracopoulos:Paediatrics佩特雷大学医学院,帕特雷,希腊;P. Bakakos:第一所呼吸内科大学,索蒂里亚胸部疾病医院,雅典大学,雅典,希腊;I.Horvath:匈牙利布达佩斯国家科兰伊肺病研究所;A.Bánfi:“Svábhegy”过敏、免疫学和肺病健康服务有限公司,匈牙利布达佩斯;D.W.考克斯:爱尔兰都柏林克拉姆林市圣母儿童医院呼吸科;S. Aliberti:健康科学系,米兰大学BiCCA,Clinica Pneumologica,蒙扎,意大利;A.Foresi:意大利米兰临床医学研究所Sesto San Giovanni医院肺功能和睡眠室;帕罗尼:费拉拉大学医学系,Paediatrics,Ferrara,意大利科;F. Midulla:Pediatrics系,意大利罗马罗马“萨皮扎”大学;R.Snipe:拉脱维亚里加儿童大学医院;D.Gardovska:拉脱维亚里加儿童大学医院儿科;A.Valiulis:立陶宛维尔纽斯维尔纽斯大学医学院儿童疾病诊所;P.Merkus:荷兰奈梅根Radboud大学医学中心Amalia儿童医院呼吸医学和过敏科儿科;L.N.A.Willems:荷兰莱顿莱顿大学医学中心肺内科;E.Carlsen:挪威博德医院肺科;卡尔森:Paediatrics系,奥斯陆大学医院,奥斯陆大学,挪威奥斯陆;J. Domagala Kulawik:华沙大学医学院肺科,波兰华沙;A.Bugalho:葡萄牙里斯本新里斯本大学医学院慢性病研究中心(CEDOC);I. Azevedo:葡萄牙医学院医学系儿科,波尔图大学公共卫生研究所;爱奥尼塔:罗马尼亚布加勒斯特埃利亚斯大学医院;M.Craiu:卡罗尔·达维拉医科大学,阿尔弗雷德·鲁塞斯库儿童医院,罗马尼亚布加勒斯特;R.Fassakhov:俄罗斯鞑靼斯坦卫生部喀山流行病学和微生物学研究所ia; E. Kondratyeva: Russian Cystic Fibrosis Centre, Cystic Fibrosis Dept of the Medical Genetic Scientific Cente, Moscow, Russia; M. Vukcevic: Dept of Pulmonology, CHC Zemun, Medical School of Belgrade, Belgrade, Serbia; P. Minic: Dept of Pulmonology, Mother and Child Health Institute of Serbia, School of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia; M. Brezina: Pediatric Pneumology Clinic, University Hospital Bratislava, Bratislava, Slovakia; A. Rozman: Dept of Interventional Pulmonology, University Clinic Golnik, Golnik, Slovenia; U. Krivec: Unit for Pulmonary Diseases, University Children's Hospital, University Medical Centre, Ljubljana, Slovenia; J. Ancochea: Servicio de Neumología, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital Universitario de la Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain; C. Picado: Dept of Pneumology and Respiratory Allergy, Hospital Clinic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain; M. Sánchez-Solís: Pediatric Service, Virgen de la Arrixaca University Hospital, University of Murcia, Murcia, Spain; A. Martinez-Gimeno: Dept of Pediatrics, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, Spain; G. Hedlin: Dept of Women's and Children's Health, Centre for Allergy Research, Karolinska Institutet, Karolinska Universtity Hospital, Stockholm, Sweden; G. Wennergren: Dept of Paediatrics, University of Gothenburg, Queen Silvia Children's Hospital, Gothenburg, Sweden; J. Barben: Division of Paediatric Pulmonology and Allergology, Children's Hospital of Eastern Switzerland, St Gallen, Switzerland; D. Stolz: FMH Internal Medicine and Pneumology, University Hospital Basel, Clinic of Respiratory Medicine and Pulmonary Cell Research, Basel, Switzerland; F. Yildiz: Pulmonary Diseases Dept, School of Medicine, Kocaeli University, Umuttepe Campus, Kocaeli, Turkey; B. Karadag: Division of Paediatric Pulmonology, Faculty of Medicine, Marmara University, Istanbul, Turkey; R.I. Ketchell: Dept of Cystic Fibrosis, University Hospital Llandough, Cardiff, UK; I. Doull: Dept of Paediatric Respiratory Medicine and Paediatric Cystic Fibrosis Centre, Children's Hospital for Wales, Cardiff, UK; O. Mazulov: Dept of Pediatrics No. 1, Vinnitsa State Medical University, Vinnitsa, Ukraine; T. Pertseva: Dnepropetrovsk State Medical Academy, Dnepropetrovsk, Ukraine.
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com
2015年9月30日获欧洲呼吸协188bet官网地址会执行委员会批准。
支持声明:本研究获得了欧洲呼吸学会资助(TF-2011-04)。188bet官网地址本文的资金信息已存入FundRef.
利益冲突:可以在本文的在线版本旁找到披露www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年7月14日。
- 接受2015年9月26日。
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