文摘
胸部成像在急性呼吸衰竭患者在诊断中起着重要的作用,监测和评估潜在的疾病。可用的形式从平原胸部x射线计算机断层扫描,肺癌超声波、电阻抗断层和正电子发射断层扫描。令人惊讶的是,目前没有明确的重症监护医师的建议关于适应症和这些不同的技术的局限性。
目前的欧洲呼吸学会的目的(ERS)声明是为医生提供一个188bet官网地址全面的临床检查胸部成像技术的急性呼吸衰竭患者的评估,基于科学证据被系统的搜索。对于每一种成像技术,小组评价下列事项:可能的迹象,技术方面,定性和定量分析肺形态学和潜在的相互作用与机械通风。系统执行搜索的文献从开始到2018年9月。第一次搜索提供了1833引用。后评估委员会之间的全文和讨论,135年被用来准备当前语句引用。
这些胸部成像技术允许一个更好的评估和了解患者的发病机理和病理生理学的急性呼吸衰竭,但是有不同的适应症和可以提供额外的信息。
文摘
现在各种各样的胸部成像技术可用于评估急性呼吸衰竭患者。这句话突出特点、临床适应症和每种技术的局限性为病人管理作为指导。http://bit.ly/2XxYOd7
介绍
急性呼吸衰竭患者需要的一个或多个成像研究胸部诊断潜在的疾病,评估过程和评估治疗效果。直到几十年前,胸部成像病危由单纯的胸部x光片(CXR)。额外成像技术已经成为广泛用于危重,包括胸部计算机断层扫描(CT),最近,正电子发射断层扫描(PET)和临床技术,如肺超声波(陆)和电阻抗断层成像(EIT)。令人惊讶的是,目前没有明确的重症监护医生建议关于适应症和这五个成像技术的局限性。
到目前为止,使用有限的胸部磁共振成像(MRI)在肺疾病是由于肺实质的物理性质和扫描时间长。尽管最近的技术进步(即。并行成像,multi-array阶段线圈和超短回声时间技术支持较高的图像质量和扫描时间短)提供了更详细的信息在肺通气、炎症、灌注和结构,目前没有使用MRI在急性呼吸衰竭患者的管理。由于这些原因,MRI是不包括当前任务的力量。
这个欧洲呼吸学会的目的(ERS)语句是为188bet官网地址医生提供一个全面的临床检查胸部成像技术评价急性呼吸衰竭患者,基于科学证据,确定系统的搜索。选择的5个成像技术工作组的椅子,三个适用床边(LU, CXR EIT)和两个(CT和PET)需要放射部门转移。
为每个包括成像技术、专家组评估下列事项:指征,技术方面,定性和定量分析,与机械通气肺形态学和交互。
方法
人科学委员会批准的开发文档成像技术在急性呼吸衰竭的特遣部队(tf - 2016 - 01)在2016年5月,旨在总结相关文献。工作组是由几个专家和d . Chiumello和p . Navalesi主持。根据人队所有成员披露潜在的利益冲突的政策。
搜索
系统搜索的文献5成像技术(CXR、陆、CT、宠物和EIT)进行了从开始到2018年9月在Medline / PubMed(美国国家医学图书馆)。搜索限于文章在英语和人类> 18岁。中包含的关键字补充表S1-S4被用作文学搜索条件和有限的原始研究。
手稿准备
工作组成员被分成五组(LP和AA CXR;直流和GSP宠物;韩女士,MZ和CT公里;陆医生,BB;PS EIT)。每个小组专注于单一技术及其在疾病中使用实体选择先天的工作组主席(肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性心力衰竭、气胸、胸腔积液、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(ARDS))。对于每一个技术,叙述contextualisation进行了总结,总结了确定性的证据和相关特性。反馈是由电子通讯。这是一个声明文档,因此没有正式评估执行的证据质量和它不包括临床实践的建议。最后批准的版本是同行评议。
文献检索的结果
图1文献检索的概述。最初的搜索确定了1833篇论文。经过手工筛选的标题和摘要1220篇论文被排除在外,613人视为潜在的相关。全文的后评价和讨论在委员会中,493被排除在外的原因如下:350例报道,61人评论,25被认为太小了一系列(专家和方法学家同意两个否决:10个科目宠物和EIT CXR和20,逻辑单元和CT), 16日被认为是不合适的主题特征(如。儿科研究)和41引用被丢弃的其他原因。
额外的搜索提供的9篇论文参考文献和作者的个人文件。六个额外的文件被添加后更新搜索2018年9月。因此,总共有135引用被用来准备当前语句。
胸部x光片
研究CXR用来准备该语句中列出表1。床边CXR规定仍然是最常见的成像技术,为危重病人的监测提供有用的信息。虽然已经取得了很多努力改进技术方面,众多的局限性床边CXR持续,包括床边衰减因子,胸腔x射线强度和距离,同步机械通风。此外,患者往往不合作的和困难的位置,从而提高程序的时间和成本。所有这些因素可能会阻碍CXR的正确解释。
ARDS
ARDS是定义的急性发作的双边混浊胸部x线摄影不能完全解释积液,肺大叶性/崩溃,结节或水肿1]。
虽然“双边的影像学标准肺浸润或混浊”CXR对ARDS的诊断至关重要,重要inter-observer可变性是报道2]。与胸部CT相比,CXR识别的准确性ARDS患者肺部异常会议标准是有限的和与疾病严重程度无关,所定义的氧化错乱的程度(3]。回顾只有ARDS患者的研究显示,只有31%的根据当前定义了组织病理学弥漫性肺泡损伤的迹象(ARDS)的发现特殊的[4]。最近的一项研究评估诊断精度是否能提高教育干预基于一组胸片。尽管一些提高诊断准确性教育干预后观察,总体精度仍然贫穷(5]。一个多中心随机试验使用在线教育模块柏林定义的任何改善ARDS没能证明识别的准确性或ARDS患者在重症监护临床医生和研究人员6]。
急性心力衰竭
CXRs在床边用便携式设备通常用于识别和量化的存在性肺水肿在重症监护室(ICU)。然而,仰卧位和潜在的其他多种影像学异常常常阻碍CXR解释。此外,静压和渗透率之间的区别性肺水肿,以及量化中肺水的数量,(是很严重的问题7]。虽然得分之间的关系被发现基于CXR发现和肺血管外的水,肺血管外的水的演化与分数无关的变化(7]。提高诊断准确性在急性心力衰竭的患者,一些放射性的迹象,如心胸比率,血管蒂宽度和维度的纵隔大血管的轮廓,提出了(8,9]。血管蒂宽度超过70毫米可接受的敏感性和特异性的识别从non-cardiogenic肺部水肿心原性的10]。
慢性阻塞性肺病
尽管CXR通常表现在COPD患者恶化,它具有低灵敏度的检测气流阻塞。在急性恶化的主要病理变化是在航空公司发现,异常图片只在很少的情况下。在这种背景下,CXR有助于排除肺炎或排除替代诊断和失代偿性心力衰竭等并发症,大量胸腔积液,肺不张或气胸。
肺炎
传统CXR首选的影像学方法在急救护理设置新浸润的检测和监测对治疗的反应,与检测早期并发症包括穴蚀现象的可能性,脓肿,pneumothoraces和胸腔积液。然而,由于众所周知的困难参与射线解释的便携式CXR在急救护理,诊断为肺炎可能是困难的。使用保护刷导管标本作为院内肺炎的诊断的金标准,Lefcoe等。(11)表现出CXR敏感性检测肺炎与0.60和0.64的积极的文化,并被两个放射科医生,两个考官之间的重现性较低。在一个小群与机械通气相关肺炎患者的临床怀疑,CXR的敏感性决定与机械通气相关肺炎的存在为25%,特异性为75%,准确性为0.45使用保护刷导管和微生物学作为文献[12]。法国多中心研究发现,肺泡的发生合并与肺叶的分布更频繁地与严重的肺炎球菌肺炎,尽管这个预言是相当有限的值(13]。
超声波
陆研究用于准备这个声明中列出表2。因为超声束不穿透肺,陆只能够探索胸膜线和相关文物在胸膜行生成的。胸膜行此滑线,向前和向后移动过程中吸气和呼气。关键的文物和变址寄存器。变址寄存器对应于不同程度的肺通气和数量与肺血管外的水的数量。多个和布置得井然有序垂直变址寄存器对应于适度降低肺通气造成间隙综合征。合并的变址寄存器对应于更严重的降低肺通气造成部分肺泡空间的填充性肺水肿或汇合的支气管肺炎。肺癌合并是一个组织如echotexture模式由于曝气的肺实质(18]。
ARDS
肺浸润引起的肺肺泡间质空间ARDS可能显示合并和变址寄存器模式。然而,这些发现非特异性ARDS因为综合症包括巩固地区,磨砂玻璃区域和正常充气区域。因此,陆ARDS的模式可能包含变址寄存器,胸膜线异常(缺失或减弱肺滑动,增厚或违规行为),合并和幸免地区(19,20.]。这些路发现,连同氧化受损,简单的工具来诊断ARDS [21,21),尤其是当结合超声心动图(22]。陆帮助评估ARDS患者的发病率和结果与有限的资源设置(23]。
ARDS的增加肺水可以被陆,陆和变址寄存器分几个预后密切相关指数(24]。
鉴于陆模式是由曝气的程度,可以评估肺re-aeration陆跟踪变化。这是第一次证明了trans-oesophageal回波描记术(25- - - - - -27]。已经证明在呼气末正压通气(偷看)招聘策略,增加气体可以通过测量监控的区域合并,依赖的右下叶(28]。然而,它可能是更准确的使用分数基于整个肺检查协议(29日]。尽管陆分数已被证明是一个有效的工具来评估区域和全球肺通气,全球陆得分差异不应该用于床头PEEP-induced招聘的评估。此外,陆不能用于估计肺恶性通货膨胀(30.]。
急性心力衰竭
尽管非特异性,变址寄存器可以检测肺血管外的水。简单的分数基于变址寄存器的数量与肺部水肿的替代标记(31日- - - - - -33因为变址寄存器期间减少血液透析(34,35]。变址寄存器也可以与肺动脉楔压(24,36]。
心脏发生的肺部水肿血管内静水压力增加的结果。因此,肺泡洪水的分布是均匀的。心原性的肺部水肿的陆模式的特点是多个胸变址寄存器在所有区域的存在(19]。胸腔积液、中度或严重降低左心室功能,和一个小下腔静脉直径指向心原性的肺部水肿而不是在敏锐地hypoxaemic ARDS患者(20.]。在入院前陆已经使用(37]在急诊科管理心原性的患者肺部水肿,从而证明是可靠的床边的工具指导治疗(38,39]。
慢性阻塞性肺病
在COPD患者中,急性恶化通常显示正常陆模式尽管急性呼吸衰竭的存在。相反,变址寄存器的存在表明一个关联的肺泡间质综合征的存在与一个可接受的精度(40]。胸部超声(心脏和肺)在急性呼吸衰竭患者承认允许更精确的失代偿性的慢性阻塞性肺病的诊断标准诊断方法相比,基于体检,CXR和生物数据41]。
肺炎
陆是一个有效的替代临床诊断肺癌合并在成人社区获得性肺炎42),可以提供早期发现肺间质参与病毒性肺炎(43]。此外,陆也可以提供指导经胸廓的针吸活复杂患者肺炎的病原学的诊断。这已经被证实在ICU和急诊科(44- - - - - -52]。
执行一个精确的与机械通气相关肺炎的诊断在机械通气患者经常代表一个挑战。与机械通气相关pneumonia-specific通过识别标志(间隙综合征的病灶部位,小胸膜下合并,合并和流体支气管征),陆能辨别肺炎从吸收性肺不张53]。此外,陆可以准确估计的变化与机械通气相关肺炎患者的肺通气使用抗生素治疗(54]。
在一项多中心研究,诊断性能的基于胸膜下合并的存在,叶的合并与动态状/线性空气支气管征研究与机械通气相关肺炎患者的怀疑(55]。LU-based分数有较高的敏感性和特异性与机械通气相关肺炎在预测比clinical-based评分(即。临床肺部感染评分)55]。
气胸
气胸是气体脏层和壁层之间的干涉。陆发现气胸裙和缺乏肺滑动的情况下,变址寄存器和可视化的肺点(56]。肺点对应于胸壁上的区域毗邻气胸,肺的呼吸运动重新出现。这个滑动和non-sliding模式之间的过渡代表气胸的极限和衡量其扩展和体积(57]。
在急诊创伤患者中,陆执行比CXR诊断pneumothoraces,也可以检测存在的神秘pneumothoraces [58,59]。CXR是经常要求中央静脉导管放置后排除一个医源性气胸的存在。陆结合超声造影在扣除气胸和高精度导管错位(60,61年),显著减少考试所需的平均时间(62年]。此外,陆可用于排除气胸,作为替代CXR,胸管后删除(63年]。
计算机断层扫描
研究CT用于准备这个声明中列出表3。CT扫描是经常在危重病人,在入学或以后在呼吸衰竭恶化的情况下。进行的一项回顾性分析危重病人医疗报告说,11.5%的患者进行CT扫描承认ICU (72年]。合并、胸膜积液和实质异常都出现在超过五分之一的病人。最常见的CT发现包括合并(46%)、其他实质异常(29%)和胸膜腔积液(35%)。临床变化明显与胸部CT观察到24%的患者(72年]。
ARDS
结果的描述
以来的第一次描述胸部CT在ARDS,描述疾病包括磨砂玻璃不透明模式,实质失真,地区的整合,网状和线性混浊(73年]。这些变化检测到损伤的CT扫描是显著相关的气体交换和肺损伤评分(74年]。ARDS患者的特点是低呼气末肺气体体积,增加肺部水肿与一个典型的分散或片状的衰减分布在肺75年- - - - - -77年]。然而,由于疾病的不均匀分布,单片CT,整个肺部研究相比,不能准确地描述的数量重新开放肺萎陷地区由于偷看变化(78年]。一个重要的技术问题与CT的空间分辨率。Vieira等。(79年]表明,低空间分辨率CT可以低估程度的恶性通货膨胀由于窥视与高空间分辨率CT相比,尤其是肺形态学有焦曝气的损失。
ARDS的特点是由于不同数量的不同程度的低氧血non-aerated肺部区域(即。肺泡并联),这可以通过CT精确量化。的对数转换动脉氧张力(PaO2)/吸入氧气分数(FiO2)由于纯氧通风允许估计[CT分流80年]。根据最近的柏林ARDS的定义,提出了三个独家类别根据低氧血的程度,5而言不啻的窥视2O应该应用于分层重症监护患者入院。这个相对较低的窥视级别是准确预测的严重程度低氧血和肺的recruitability偷看水平较高(相比81年]。5点而言不啻2O窥肺招聘的潜力是显著不同的根据柏林的每个ARDS类别定义,被2和3倍相比,中度和重度ARDS患者轻度ARDS (81年),这表明低偷看水平应该应用于重症监护进入分层患者根据疾病的严重程度。
漫射衰减患者有更高的死亡率比大叶性衰减(82年]。在一项研究中,多达50%的败血症和ARDS患者CT扫描得分高于幸存者和更少的磨砂玻璃的透明83年]。肺CT上发现不允许歧视之间的肺和肺外感染的焦点83年]。
在甲型H1N1流感造成ARDS患者的研究中,大量的肺总整合和磨砂玻璃透明度没有不同。然而,肺总整合显著增加,而肺总磨砂玻璃透明度降低前部向后部。肺病患者中明显高于总需要体外膜肺氧合(ECMO)相比,那些不需要ECMO [84年]。胸部CT已经大大改变了ARDS患者的理解和管理。年代imon "等。(85年)报道,胸部CT影响治疗在27%的情况下,特别是导致变更在抗生素治疗(8%)、排水胸膜液(8%)和修改在抗真菌的治疗(4%)。CT的主要缺点是,病人必须运到放射部门和辐射。Chiumello等。(86年)表明,与常规CT低剂量CT高协议ARDS患者的定量分析。目前的标准定量CT扫描分析技术是基于人工肺分割,这是耗时的,取决于操作者的技能。Klapsing等。(87年]报道很好的精度自动肺分割软件相比,手动分割。这自动分割肺CT能够减少处理时间> 99%。
创伤病人的风险发展ARDS, CT可以用于检测可能的肺癌和心脏病(85年]。在研究胸部创伤患者肺挫伤,挫伤的体积与ARDS的风险更高(88年]。定量CT扫描分析提供计算肺总重量的可能性和可以用来区分肺癌合并肺不张。在一群创伤ARDS患者,60%的患者肺重量体积类似于外伤病人没有ARDS,建议整合(相比更高数量的肺不张89年]。
ARDS的早期阶段,胸腔积液的量是相当温和的(平均340毫升)和不影响呼吸系统倒电容,崩溃的肺量或程度的氧化90年]。
治疗效果
胸部CT已被用来确定机械通气并发症或ARDS患者的随访。ARDS的发生率明显高于后期pneumothoraces和大泡的数量相比,ARDS早期(91年]。Treggiari等。(92年)进行胸部CT在ARDS患者长时间通风(间隔ARDS和CT扫描22±19天)。他们发现通风空气囊肿和支气管扩张的发展ARDS患者主要发生在non-dependent肺部区域与峰值压力和严重程度相关。
尽管ARDS患者的死亡率大大降低这些年来,它仍然范围在40%和50%之间,幸存的患者有显著减少他们的生活质量。在急性肺损伤的幸存者的一项研究中,生活质量衰减由于肺功能障碍与更高的辐射(成绩93年]。在一项小型研究中,87%的ARDS患者(15)13日展出纤维化肺的变化,特别是在腹侧部分,所评估的高分辨率CT (94年]。之间的显著相关性被发现严重ARDS和CT结果的严重性。在随后的研究(95年],肺部高分辨率CT异常被发现在75%的患者6个月后恢复。网状模式是最常见的发现。腹侧部分的优势是在37%的病人。K即时通讯等。(96年]发现肺ARDS患者更严重的肺后遗症在胸部CT相比20±12个月后肺外ARDS患者。
CT曾被用来评估或预测响应偷窥变化和招聘策略对ARDS患者(97年]。分析肺recruitability作为non-aerated组织从5下降到45而言不啻2O的窥视,平均总额的15%肺组织被发现与压缩部队的数量(肺部水肿和胸壁的特征)。这表明所需的窥视敞开肺是独立的组织应该保持开放,这等因素的分布在肺部水肿主要内部或extra-alveolar和疾病中发挥重要作用的性质(97年]。患者的扩散衰减,偷看诱导显著肺泡没有over-distension招聘;大叶性患者CT衰减,偷看诱发轻度患者肺泡的over-distension已经膨胀的肺部区域(98年]。焦ARDS患者呼气末在零压力的风险增加恶性通货膨胀在招聘策略和不太可能显示招聘相比,患者non-focal肺形态学(99年]。身体质量指数的影响在ARDS不是在肺recruitability和呼吸力学与显著差异(One hundred.]。此外,根据防护通风,10%至30%的潜在recruitable肺总是关闭。此外,增加15而言不啻窥视2O并不妨碍循环肺组织开启和关闭(101年]。
在ARDS肺部病变的分布(合并和atelectases)是不均匀的,促进区域transpulmonary压力增加,作为应力集中因素。因此,一个安全transpulmonary压力可能成为有害的(即。达到高水平)的压力增加。人们已经发现,肺的程度与ARDS的严重程度不均匀性增加;增加偷看显著降低肺的不均匀性(102年]。
随机临床试验比较高、低偷看ARDS中的值没有发现任何差异的结果,可能由于不考虑几个因素,如肺recruitability潜力、水肿或疾病严重程度的量。当不同偷看选择方法(基于肺力学,食管压力和氧化)是根据肺recruitability相比,氧化方法提供更高的窥视水平(即。高患者偷看recruitability) [103年]。
Constantin等。(104年)两个招聘策略相比,与40而言不啻CPAP2O为40多岁与偷看维持在10而言不啻2O在低压力体积曲线的拐点,持续15分钟。虽然氧化的增加是不同的,肺招聘估计CT与CPAP策略显著降低。Galiatsou等。(105年]表明,内转ARDS患者肺组织招募在依赖肺地区和扭转过分膨胀的腹侧区。表面活性剂ARDS不足也会导致肺泡derecruitment。表面活性剂在机械通气患者管理与显著增加气体的体积差/ non-aerated肺部区域和显著增加组织体积正常肺充气地区(106年]。关于肺招聘与CT或估计的体积曲线的压力,他们是相关尽管很大限制的协议107年]。
两个研究CT用于比较不同通气模式对ARDS患者的肺通气(108年,109年]。第一个发现压力释放通气显著降低肺不张的数量,增加正常充气压力支持通气相比肺容积(108年]。相比之下,后者的研究未能识别出任何差异压力释放通气和压力支持通气从进入第七天109年]。
急性心力衰竭
实际问题限制了应用CT在急性期的诊断急性心原性的肺部水肿。在回顾性研究中,CT标记为急性肺部水肿(即。塞得满满的外围肺血管增厚的国米,intra-lobular隔膜,磨砂玻璃的透明和合并)与transpulmonary热稀释法技术变量(110年]。作者得出的结论是,血液动力学的参数得到transpulmonary热稀释法不能准确估计CT。在ARDS患者的一项小型研究,好之间的相关性被发现transpulmonary热稀释法和CT标记性肺水肿(111年]。急性肺部水肿患者出现一个类似磨砂玻璃衰减量和较低的空域整合(112年]。
肺炎
CT比CXR敏感检测肺浸润患者的肺炎的临床怀疑[113年,114年]。同样,在急诊科的患者临床上疑似肺炎CT修改诊断社区获得性肺炎的可能性在58%的情况下(115年]。
此外,CT还可以提供一个详细的形态与机械通气相关肺炎患者的描述。CT扫描的与机械通气相关肺炎患者在诊断和第七天的抗生素治疗的特征是intraparenchymal和胸膜下的CT衰减传播在上部和下部叶,上下叶的合并(54]。患者反应成功抗菌疗法显示主要失踪的圆形的透明,而抗生素的失败与圆形的透明肺内的新开始。之间的显著相关性被发现胸部CT诊断为肺炎和电子鼻传感器失效的气体,一个新的承诺为肺炎的诊断辅助工具(116年]。
慢性阻塞性肺病
严重的慢性阻塞性肺病急性加重的患者,由于感染或心力衰竭,经常与窥视需要机械通气改善氧化和减少呼吸的工作。然而,偷看的增加与增加肺活量过分膨胀的可能的风险(117年]。
此外,慢性阻塞性肺病患者患肺thromboemboli的风险增加。5年随访期间的急性加重的慢性阻塞性肺病,17%的患者发生肺栓塞;ICU住院时间和死亡率显著高于肺栓塞患者(118年]。
气胸
CT通常用于气胸的诊断。众所周知,仰卧位CXR不敏感non-ICU患者气胸的诊断(119年,120年]。
很少有研究相比传统CXR ICU患者的CT。然而,在42 ICU患者的前瞻性研究,没有八pneumothoraces诊断通过CT被CXR [121年]。
胸腔积液
胸腔积液的定量计算整个胸部CT已被证实能显著与胸腔积液量的计算与陆使用多平面超声方法考虑到从头至尾的扩展和面积测量长度(中期122年]。
宠物
研究宠物用来准备该语句中列出表4。宠物提供了一个功能检查,检测放射性示踪剂的存在,通常管理病人与生物分子。最常见的一种示踪剂是[18 f] 2- - - - - -fluoro-2-deoxy -d葡萄糖(18 fdg)。在炎症状态的存在有细胞新陈代谢,增加葡萄糖的消耗,主要与中性的活动。
ARDS
ARDS肺的特点是肺血管通透性的增加除了异常气体交换(1]。肺血管通透性可以评估肺transcapillary逃跑率转铁蛋白与宠物(ptc),评估蛋白质通量之间的肺血管内和血管外的隔间。ARDS和肺炎患者被发现存在一个ptc显著高于心脏衰竭患者和健康受试者123年]。在一组肺炎病人,ptc也侧焦肺炎(更高的地区123年]。ARDS的早期阶段被发现有更高的ptc相比,后期阶段(124年),仍高于健康受试者(124年]。
目前肺ARDS模型,广泛用CT来解释,表明地区正常曝气与差和non-aerated肺部区域共存,而肺密度依赖主要位于肺区域(125年]。同样,宠物显示了显著增加肺密度背侧和腹侧肺地区相比,具有更高的相同的肺部区域相比,健康受试者(126年]。令人惊讶的是,没有发现差异的ptc背侧和腹侧肺区域之间的分布。尽管缺乏区别腹侧和背侧区域,ptc ARDS患者的不均匀分布,从而提出一个可能的血源性的有害制剂肺(126年]。
结合与18 fdg PET和CT可以评估肺内炎症的分布和大小。提出了不同的方法,如简单的静态模型,衡量的标准吸收体积,分析光谱分析滤波器的动态模型,Patlak分析。在静态和动态模型的比较ARDS患者,肺部炎症的动态模型提供了一个更好的描述(127年]。在ARDS患者,肺的代谢活动显著高于健康受试者,并没有与平均肺密度或相对体重通常non-aerated或充气组织(128年]。炎症与氧化水平负相关的活动。通常充气组织代谢活动显著提高,7倍,比健康的人。此外,肺部炎症非常不同的分布式考虑通货膨胀的分布(从non-inflated气压适当地区)128年]。
同一作者分析了气体体积变化引起的潮汐通风的关系,从结束到期结束灵感,和肺部炎症129年]。肺部区域接受intra-tidal招聘和de-recruitment潮汐呼吸有类似的肺部炎症期间崩溃的。与肺部炎症气道压力呈正相关(129年]。
由于肺部水肿在背的更大的分布地区,更大的肺肺实质的不均匀性可能是沿着sternum-vertebral轴。关于肺癌的分布不均匀性和炎症在肺癌、肺部炎症和不均一的数量已经被证明可以从轻微到严重ARDS [130年]。在这研究中,齐次与正常肺间宠物信号主要是由气压适当组织和位于腹侧区域。相比之下,非齐次室高宠物信号组成的非或膨胀的不良组织和位于背侧区域。齐次肺间宠物信号由高混合从non-inflated肺充气气压适当地区和同样分布在肺(130年]。
急性心力衰竭
ARDS患者的肺动脉高压,频繁,与肺血管收缩,以应对缺氧有关,这可能重新分配病人肺内肺血流量。肺血流量的腹侧背区域分布分析了一组患者肺肺部水肿和在健康受试者131年]。尽管肺水的数量浓度明显高于在ARDS和心脏发生的性肺水肿,肺血流量的区域分布相似ARDS和健康受试者(131年]。
肺炎
通过分析示踪剂的吸收通过激活炎症细胞,宠物可以提供一个定量的评估肺部感染和评估治疗的反应。肺transcapillary逃跑率证明明显高于影像学领域浸润在肺炎患者与正常人相比123年]。
肺囊性纤维化患者的特点是持续的炎症水平较高的中性粒细胞激活,将临床转化为肺部感染的频繁发作。囊性纤维化患者,宠物显示更高的18 fdg摄取健康受试者相比,和这个特性与中性粒细胞的数量呈正相关支气管肺泡灌洗液(132年]。
宠物也被提出在间质性肺疾病的诊断。在一小群患者弥漫性间质性肺病,示踪剂摄取不不同的患者和没有特发性肺纤维化(IPF) [133年]。相比之下,在不明原因引起的组织肺炎的示踪剂摄取明显高于IPF相比,非特异性间质性肺炎(NSIP),当类似的水平发现与IPF NSIP [134年]。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病患者的特点是通风和灌注分布发生重大变化。通过应用一个创新的宠物分析,V的理想et al。(135年]分析了通风和肺内灌注成像分辨率单元(体素)。在慢性阻塞性肺病,有更大的灌注异质性在健康受试者相比,没有背腹侧的通风梯度。
EIT
EIT使用多个电极应用于外箱表面和低电压电流测量的应用人体阻抗的绝对和相对变化。一个二维图像,大约10厘米,创建良好的相关性肺肺内的气体体积和胸腔内血容量。EIT应用范围从监测机械通气(偷看选择、肺recruitability通风)的分布估计肺灌注和肺功能(138年- - - - - -140年]。
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结论和未来的研究的必要性
肺急性呼吸衰竭患者由于不同原因和高死亡率风险需要大量肺癌的研究。第一级考试,CXR,尽管它固有的局限性和低精度,可能仍然发挥相关作用。CT仍是黄金标准,但它需要运输和使用的辐射,而排除广泛使用特别是在同一个病人。陆,适当的医师培训后,能够提供更大的精度比CXR类似CT。EIT多年后获得更多的临床作用作为研究工具,宠物有一个最小的角色在呼吸衰竭的急性期。
作为床边肺部成像技术,LU和EIT将变得更经常用于急性呼吸衰竭患者。未来的研究将评估如果将改善临床管理提供的信息和结果。关于CT,病人剂量减少协议和安全运输的可能性radiology department将扩大其应用程序。有临床需要研究结合不同的方法对病人诊断和监测。
补充材料
补充材料
请注意:补充材料并不是由编辑部,编辑和上传已由作者提供。
补充表S1。关键字用于搜索Medline胸片。erj - 00435 - 2019. - table_s1
补充表S2。关键字用于搜索Medline肺超声波。erj - 00435 - 2019. - table_s2
补充表S3。关键字用于搜索Medline计算机断层扫描。erj - 00435 - 2019. - table_s3
补充表S4。关键字用于搜索Medline正电子发射断层扫描。erj - 00435 - 2019. - table_s4
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脚注
这句话被人认可执行委员会6月7日,2019年。
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:d Chiumello没有披露。
利益冲突:G.F. Sferrazza爸爸没有披露。
利益冲突:a .阿提加斯报告从Grifols赠款,Fisher & Paykel Fundacion Areces和西班牙卡洛斯三世,在提交工作。
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- 收到了2019年3月1日。
- 接受2019年5月16日。
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