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摘要
背景在过去的十年里，儿童喘息症明显增多。我们推测，报告的增长可能是由于父母采用喘息一词来描述各种其他形式的嘈杂呼吸。
目标调查父母用来描述孩子呼吸音的术语。
方法研究人员对92名呼吸有噪音的婴儿的父母进行了采访，以开放式问题开始，然后进行更详细的描述。最后，家长们被要求从研究者和孩子们的视频片段中模仿的喘息、沙沙声和喘鸣声中做出选择。
结果在最初的提问中，最常选择的词是“喘息”(59%)。只有36%的人在采访结束时仍在使用这个词，减少了三分之一，而使用ruttles这个词的人增加了一倍。
结论我们的结果反映了在临床实践中使用喘息一词的不准确程度，这可能导致过度诊断。不精确地使用这个术语对治疗和临床试验有潜在的重要影响。
- 呼吸的声音
- 喘息着说
数据来自Altmetric.com
在过去的十年中，流行病学研究表明，儿童早期喘息是一个普遍的问题。1，2在一项基于问卷的前瞻性研究中，马丁内斯等发现三分之一的三岁以下儿童至少有一次喘息发作被医生诊断出来。3.然而，喘息的流行病学研究依赖于准确的报告。许多研究的一个主要弱点是，他们只是简单地询问孩子是否有喘息，而没有区分喘息和其他形式的嘈杂呼吸，因此可能高估了喘息的患病率。
我们观察到，父母和医生使用“喘息”一词来描述一系列异常可听到的呼吸噪声。古典的喘息声是一种具有音乐品质的高音，4这可能是通过狭窄管道的湍流造成的。5许多婴儿和蹒跚学步的孩子呼吸时会发出粗糙的呼吸声，在约克郡当地被称为“沙沙”。这种声音音高较低，音质嘎嘎作响，缺乏任何音乐特征。典型的特点是，父母能够感觉到这种声音是婴儿背部的振动，而经典的喘息则没有明显的传递振动。这种声音的来源尚不清楚，但可能反映了中央和胸外气道的过多分泌物，也可能与中央和上呼吸道的气道音有关。我们之前已经客观地展示了这些声音是非常明显的，使用呼吸音分析技术。6
一项研究评估了社区中298名6个月以下婴儿的各种症状的患病率，发现呼吸噪音非常普遍，30%的父母报告在过去24小时内呼吸噪音，11%的婴儿说从出生起就有呼吸噪音。7经过进一步的询问，研究人员确定喘鸣占1%，上呼吸道噪音占93%，而经典喘息只占2%。因此，绝大多数婴儿都有鼻音或上呼吸道噪音;后者中有许多可能会出现车辙。
这项研究的目的是调查在医院和社区环境中父母用来描述他们孩子的呼吸声的术语。我们对他们使用的术语“喘息”和“沙沙声”特别感兴趣。我们的假设是:首先，父母使用喘息这个术语来描述其他形式的噪音呼吸，包括沙沙声，除非特别指示更详细地描述噪音;其次，这种特征在那些接受医院联系的父母中更为明显，也许是因为他们已经习惯于使用他们认为更可接受的医学术语，因为他们相信他们对医务人员更有帮助。
方法
研究人员分两个阶段对92名18个月以下儿童的父母进行了问卷调查。该研究获得了当地伦理委员会的批准，并获得了婴儿父母的知情同意。
在第一阶段，任何年龄在18个月以下的儿童的父母都被要求参加研究，这些儿童被收治到谢菲尔德儿童医院的病房或门诊，有任何形式的呼吸噪音。每天早上从入院名单中挑选住院病人;门诊患者在就诊前根据临床记录进行识别。唯一的排除标准是不会说英语。
访谈开始时，家长们可以在没有任何提示的情况下，公开说出他们会用什么词来描述孩子的呼吸。我们称之为“开放式”提问。在此之后，家长们被要求对所使用的词语进行更详细的描述;这被认为是“详细的”提问。第三，家长们被要求从10个例句单词中选择。可以选择不止一个词。这些单词包括:喘息、沙沙、沙沙、吱吱、哨子、ruckle、snuffle、whoop、rattle和snort。
接下来的两个问题是用来区分喘息声和沙沙声。这些父母被问及他们认为声音是来自胸部、鼻子还是喉咙;其次，他们是否能感觉到婴儿胸部与噪音相关的振动。
最后，向父母展示了喘息、“沙沙”和喘鸣的模拟和/或录像，并要求他们选择最像他们孩子发出的声音。这些模仿是由其中一名调查人员(PS)进行的，视频剪辑是在父母同意的情况下，对之前住院的18个月以下的儿童制作的。每种方法所演示的噪声在纳入研究之前都得到了两名资深儿科医生的一致同意。
作为研究的第二阶段，研究人员向谢菲尔德全科医生名单上203名儿童的父母发出了一份邮政问卷，涵盖了一系列的社会背景。所有18个月以下儿童的名字都是通过计算机搜索得到的，并向每个孩子的父母发送了一封解释研究目的的标准信件。他们被问及他们的孩子是否有嘈杂的呼吸，如果有，他们是否愿意参加这项研究。联系所有呼吸有噪声的应答者，预约前30组家长，进行与上述相同的问卷访谈，包括模拟和录像。
统计分析
进行敏感性、特异性和阳性预测值分析，以比较用于描述儿童嘈杂呼吸的术语的准确性和有用性。χ2分析作为比较资料的检验，p < 0.05为显著性水平。
结果
总共采访了92名儿童的父母:44名住院患者，19名门诊患者，29名社区患者。所有被直接接触的家长都同意参加这项研究。在通过邮寄问卷接触的父母中，62人做出了回应，其中39人(63%)的孩子呼吸有噪音。有两名家长因为不懂英语而被排除在外。住院患儿年龄0 ~ 18个月，平均6.8个月，男孩61%，女孩39%。在社区中，平均年龄为11个月，年龄范围为1-18个月，37%为男孩。表格1显示住院病人的诊断范围。
数字1显示父母最常使用的术语的频率。家长们给出的最常见的单词是“喘息”(65%)。当家长被问及“喘息”一词的含义时，他们给出的答案相差很大。在8/65例(12%)病例中，“口哨”一词被用于限定喘息的描述。4位家长使用了“紧张”这个词，3位家长使用了“高音”。有一次，喘息被描述为“音乐的声音”。
专利最常用来描述嘈杂呼吸的18个术语的频率。每个婴儿可能会有不止一个单词。儿童数量以百分比表示，因为并非每个儿童都受到模仿和视频的影响。
第二常见的单词是rttle, ruckle和rattle(40%)。由于“ruttle”和“ruckle”可能是谢菲尔德特有的术语，我们在分析中将这三个词结合在一起。在详细询问中，“冒泡”或“液体呼吸”与这些词的使用密切相关(p < 0.001， χ2)．
其他使用的词汇包括描述性更强的短语，如“老虎咆哮”、“像拉布拉多犬”、“像一副效率不高的风箱”、“像一个肮脏的电话”、“一天抽40支烟”和“像一头小猪”。
χ分析无显著相关性2父母从视频中最终选择的噪音和他们认为声音产生的呼吸系统位置之间的分析。在那些选择喘息的人中，62%的人认为声音来自胸部，25%的人认为声音来自上呼吸道(包括喉咙、“气管”、上胸部和鼻子)，13%的人认为声音来自两者。在选择窸窸窣窣的人群中，51%的人认为声音来自胸部，34%的人认为声音来自上呼吸道，12%的人认为声音来自胸部和上呼吸道;2%的人说他们不知道。选择沙沙声的父母中有34%的人说他们能感觉到婴儿胸部的震动，而选择喘息声的父母中只有12%的人能感觉到。
数字2代表父母使用两个最常见的单词，喘息和沙沙声，同时增加了提问的细节——从开放式问题到模仿和视频剪辑的使用。数字2A显示了92名婴儿的结果。总的来说，53%的人在采访开始时描述他们的孩子有喘息;然而，在采访结束时，只有36%的人仍在使用这个词，比最初使用这个词的人减少了三分之一。使用ruttles这个词的比例从采访开始时的40%上升到采访结束时的81%。
随着采访的日益详细，这些词的使用也在发生变化。(A)所有受试者(n = 92)。(B - d)亚组:(B)住院患者(n = 44);(C)门诊患者(n = 19);(D) community (n = 29)。
具体观察各组从喘息到嘶哑的变化(图2)2B-D)，在住院患者组中，59%的家长在访谈开始时提到了喘息，但只有50%的家长在访谈结束时仍在使用喘息。最后，使用ruttles一词的比例从48%增加到80%。在门诊患者中，68%的人在访谈开始时表示有喘息，但在访谈结束时只有33%。因此，在最初描述孩子喘息的父母中，有50%在采访结束时不再使用这个词。单词ruttles的使用率从42%上升到78%。在社区中，31%的人在开头使用喘息一词，24%的人在结尾使用喘息一词，而沙沙一词则从69%增加到86%。
在给74名家长看一段视频录音时，我们比较了在公开提问时喘息和沙沙的使用，以及从视频中选择的噪音(表2)2)．作为第一个提供的单词，单词喘息的敏感性、特异性和阳性预测值分别为0.63、0.68和0.53。rttle一词的敏感性、特异性和阳性预测值分别为0.45、0.81和0.90。
讨论
我们的结果显示，在没有任何提示或进一步描述噪音的情况下，53%的呼吸有噪音的孩子的父母自愿用“喘息”这个词来描述噪音。在经过越来越详细的采访后，只有36%的人在观看视频剪辑时仍在使用喘息一词。这反映了在临床实践中使用这一术语的不准确程度，并可能导致婴儿喘息的过度诊断。
在更详细的问题上，家长们提供了各种富有想象力和描述性的术语;继喘息之后，第二个最常见的术语是“沙沙”、“ruckle”和“rattle”的变体，它们与气泡或流体的描述有高度显著的相关性。虽然一开始只有40%的家长说过这些词，但它们是视频片段中最常使用的词(总数为81%)。这证实了我们的印象，即沙沙声是一种常见的发现，但临床实践中并没有充分使用该术语来区分这种噪音与经典的喘息。
根据我们的经验，杂音可以从出生时就存在，也可以在细支气管炎或其他病毒性呼吸道疾病后开始。这种情况在出生后的第一年很常见，但在15-18个月后很少听到。其潜在机制尚不清楚，但可能反映了中央和胸外气道分泌物过多或可能与气道张力有关。它通常发生在病毒感染之后，病毒感染会导致腺体增生和纤毛功能中断，即使在没有进一步损害的情况下也会持续数月。这可能会导致呼吸道分泌物相对过量，并导致杂音的出现。症状通常是间歇性的，可因病毒感染而加重，并且确实发生在夜间。
区分这些声音和喘息是很重要的，原因有很多。由于在社区环境中，沙沙声是幼儿的常见症状，这种将可听到的呼吸噪声称为“喘息”的倾向可能会导致父母在填写流行病学研究问卷时，严重夸大喘息的报告。如果无法识别这些不同声音的存在，可能会导致社区中许多年幼的孩子被贴上喘息的标签，而实际上他们会发出沙沙声。
由于喘息和颤音在幼儿时期都很常见，所以它们偶尔在同一个孩子身上共存也就不足为奇了。然而，它们似乎有不同的病因、自然史，可能对治疗有不同的反应，这将影响临床实践和临床试验的结果。我们的临床印象是，异丙托溴铵通常对患有杂音的患者反应良好。然而，由于杂音通常在婴儿出生后的第二年自行消除，短期预后良好，通常需要的只是安抚。
从我们的结果来看，最有可能把孩子的描述从“喘息”一词改为“沙沙”的父母是那些在门诊就诊的孩子的父母。这可能是因为这是与医院医务人员的第一次接触，他们可能认为喘息是一个“医学”术语，医生希望听到或会使用他/她自己。
入院的患者可能会有更大的经典喘息发生率，因为这与气道阻塞有关，临床上可明显表现为呼吸急促和衰退;因此，在观看视频后，这些孩子的父母不太可能改变他们的描述，这并不令人惊讶。抖音虽然会引起许多父母的焦虑，但与严重的气道阻塞无关，因此不太可能导致住院治疗。
在社区里看到的婴儿父母的描述是最一致的。超过三分之一的人在最初的询问中既没有喘息也没有杂音，而是描述了鼻塞或沉重的呼吸，这表明上呼吸道而不是下呼吸道有问题，这一组人的杂音和上呼吸道噪音的发病率最高。然而，29.5%的人确实使用了喘息一词，这一数字比桑顿之前的一项研究高得多等该研究要求社区里的父母描述吵闹的呼吸，结果发现只有2%的孩子有喘息。7这可能是因为我们研究的是一组大至18个月的儿童，而桑顿研究的是一组不到6个月的儿童。
许多大型前瞻性研究1显示儿童早期喘息发现大多数成为自由喘息在童年后期。没有持续喘息的组在以后的几年里不太可能增加支气管高反应性或特异反应性。2，3.由于在这些研究中没有提供喘息的详细描述，因此这些群体可能包括有杂音或其他形式的嘈杂呼吸的婴儿。这些研究并没有仔细观察父母在使用喘息一词时实际上是在描述什么。Luyt的一项研究等研究了学龄前儿童喘息的特征，如严重程度、诱发因素和家族史，但没有研究父母对喘息一词本身的实际含义。8该小组确实对喘息给出了解释，尽管部分标准包括“来自胸部而不是喉咙的声音”。我们已经证明，父母对不同声音起源于呼吸系统的区域存在相当大的困惑。
许多研究都使用了“吹口哨”一词来说明喘息是一种帮助父母理解所问问题的方式，其中包括广泛使用的艾萨克问卷。9我们的研究发现，在12%的情况下，父母只用口哨来描述喘息。甘蔗等回顾这些研究发现，12项研究中有11项包含了“哨子”一词来描述喘息，7项研究明确指出声音来自胸部，而不是喉咙。10如上所述，这些定义喘息的尝试可能会给父母带来额外的困惑，可能会高估或低估真正经典喘息的数字。同一项研究询问了父母他们对喘息的理解，发现大多数人将这种噪音与呼吸困难等其他特征联系在一起。在这项研究中，只有11%的父母提到了“哨子”这个词，这一比例与我们自己的研究相似;43%的人表示他们能感觉到胸部有什么东西，而我们组的这一比例为56%。然而，在我们的研究中，74%的父母将孩子的嘈杂呼吸描述为沙沙声，相比之下，26%的父母使用喘息一词。
我们还使用了其他三种方法来帮助家长理解我们所使用的术语:10个单词的列表;调查人员模仿呼哧呼哧、沙沙作响和喘鸣声;以及与研究对象年龄相仿的婴儿发出的同样三种声音的视频片段。给父母一份单词列表似乎并没有帮助他们找出这些单词的确切含义，因为他们经常选择提供给他们的大部分单词。家长们报告说，他们很难理解成年人模仿的声音，也很难将其与婴儿发出的声音进行比较。在44名住院患者中，有两名家长从一开始就用“喘鸣”来描述孩子的呼吸。这些婴儿被诊断为声门下狭窄，因此他们的父母接触过大量的医学术语。然而，29%的住院患者在给他们的三个模仿选项中选择了喘鸣。这可能是因为父母将这种声音误认为是喘息声，没有意识到与吸气噪音相比，呼气的重要性。使用视频剪辑被认为是评估儿童呼吸噪声的最准确的方法，以前曾有人建议，这种方法可能有助于培训卫生工作者和标准化简单呼吸体征的定义。11
由于没有明确的金标准来定义幼儿的呼吸声，无论是对医务人员还是父母来说，术语都是令人困惑的。在过去，使用“医生诊断的哮喘”作为社区患病率的衡量标准也出现了类似的问题，因为哮喘的可接受定义没有流行病学金标准，而当前喘息的存在被认为是一个更准确的衡量标准。12根据我们的结果，我们提出，即使这种测量是不准确的，除非我们能澄清术语喘息本身的定义。
我们的结果支持了这样一个假设，即孩子的父母在医院和社区中都不恰当地使用了喘息这个词。在没有任何提示的情况下，父母更有可能用喘息这个词。然而，当看到录像时，他们更有可能改变自己的描述，包括沙沙声。我们认为，在过去十年中，报告中出现喘息的幼儿增加的一个原因是，父母正在使用“喘息”一词来描述其他声音，如“沙沙声”。这凸显了准确的病史记录的必要性，因为父母的最初反应可能是使用他们认为是医学术语的词语。医生有责任确保父母对语言的解释准确地反映了他们想要描述的噪音。父母对喘息一词的不精确使用对临床试验以及呼吸道疾病的诊断和治疗具有潜在的重要意义。