摘要
XDR-TB爆发吸收重要资源,公共卫生/临床协调对于最大限度地减少效果至关重要http://ow.ly/B5Mqh
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我们饶有兴趣地读了E写的字母spositoet al。[1]报告米兰,意大利广泛耐药结核病(XDR-TB)的临床管理,遇到危及生命情况[2那3.]所以需要访问电子覆盖[4.].这篇文章很重要,因为它描述了一场复杂的流行病,起因是一个非常难以治疗的病例,他在大城市有密集的社交生活,因此有必要对接触者进行大规模追踪,按不同的暴露风险分层。
在消除结核病的背景下[5.-7.]当TB发病率降低和卫生服务有义务,根据成本效益考虑,放弃旧式垂直方法并整合预防,临床和控制功能,逐渐出现了几个困难[8.那9.].首先,明确授权协调疫情管理的中央权威,通常不可用[5.那10.].其次,通常没有监管所涉及的不同服务(临床和预防医学)之间的协调(临床和预防医学),通常不受监管。最后但并非最不重要的是,训练有素的焦点,授权处理媒体的授权通常缺失[10.].最近欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)调查明确展示了欧洲联盟各国在处理结核病爆发中的有限能力,并主张在这一领域进一步公共卫生研究[10.].
米兰和伦巴第大区(意大利人口最多的地区)由于特定的流行病学特征(人口众多、重要的移民社区、结核病发病率高于全国发病率、以往管理结核病暴发的经验,以及通过建立区域协调小组在结核病控制方面发挥历史领导作用)建立了一个常设工作队来处理暴发/微流行病[8.].本集团包括公共卫生区域办事处(米兰,意大利),参考TB中心和实验室(米兰),以及参与各种疫情的公共卫生区和临床医生。在本案中,国家分子监测中心结核分枝杆菌(米兰)开展了区域外实验室调查,遏制结核病意大利(遏制结核病伙伴关系的一个当地非政府组织成员)参与了与媒体接触和沟通的咨询工作。
我们将在这里描述米兰XDR-TB爆发,从公共卫生角度来管理如何完成e的信中提供的信息spositoet al。[1,并通过成本描述来量化其直接成本。
所有活动均致力于调查指数和次要病例[1],向病例(主要是儿童)、亲属、保健工作者和其他有关人员提供教育和咨询服务,进行接触追踪,并与媒体打交道1。
平均每小时总成本(28.10欧元),源自2013年意大利官方数据[11.],适用于卫生保健工作者所从事活动的所有直接成本,涉及在接触者追踪期间评估的不同圈子中雇用的亲属,以及任何其他相关人员。此外,进行微生物检查(痰涂片、培养、药敏试验、等。)和诊断潜在感染(Mantoux测试和干扰素-γ释放测定(IGRAS))(表1).此次疫情共涉及5个病例。其中有两例经微生物学证实:首例病例(一名12岁的意大利男性,患有肺部和喉部结核病)和他的一名同学(一名罗马尼亚同龄男性,患有胸腔积液)。其中三人未得到证实:指诊病例的两名弟弟(肺损伤极小)和另一名同学(一名来自摩洛哥的女性,她被独立诊断为初发结核病,并在另一家医院通过标准方案成功治疗)。在五个不同的圈子里组织了接触者追踪,其中包括筛查320人。在55名Mantoux测试(Tubertest 5 UT;Sanofi Pasteur MSD,巴黎,法国),36例经Quantiferon检测确认(Qiagen, Valencia, CA, USA), 8例阳性。Mantoux或IGRA阴性的患者在2个月后再次检测,而阳性的患者在3、6、12和24个月时开始在参考结核病中心随访。
从培养阳性儿童获得的24个样品上的分子流行病出乎意料地证明,分离的两个菌株与在意大利之前分离的两个菌株相同。公共卫生区域办事处要求全基因组测序(WGS)以达到更高水平的歧视。WGS在国家收藏和儿童菌群中的两个菌株之一之间表现出几乎完全的身份。
总的来说,类似流行病的直接成本是相关的。这里提出的数字是保守的,因为:1)他们没有考虑到保健工作人员(特别是医生)和涉及的几名亲属的每小时费用高于全国平均费用的事实;2)其他直接成本(运输、等.)没有添加;3)间接成本(患者和亲属的压力和痛苦,以及与工作时间损失相关的生产力损失,等。),以及住院和治疗费用均未计算在内。
这一经验表明:1)结核病爆发吸收了可能讨论与其他与健康有关的活动的重要资源;2)预防临床管理和足够的协调,临床和控制卫生服务可能会阻止结核病爆发和/或最小化它们的效果;3)在大城市中,建议稳定的协调机制,以确保用TB爆发充分处理准备[9.];4)国家分子监测是爆发管理的重要工具。
致谢
作者要感谢以下共同调查者:Susanna Esposito和Samantha Bosis (Fondazione IRCCS Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico,意大利米兰);Elia Stupka, Davide Cittaro和Paolo Miotto (IRCCS San Raffaele科学研究所,意大利米兰);Stefan Niemann和Thomas Khol(分子分枝杆菌学,Borstel,德国)。作者还想感谢Maria Gramegna、Alessandra Piatti和Liliana Coppola(意大利米兰伦巴第大区总卫生指导)以及米兰第三公共卫生区和结核病参考中心的所有公共卫生护士,他们参与了对米兰疫情的管理。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2014年7月23日。
- 公认2014年7月28日。
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