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协调是至关重要的资助结核病服务找到最好的方式,以确保护理质量和成本效益http://ow.ly/AkdQL
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我们阅读兴趣的系统综述Tanimuraet al。(1),看现有的研究专注于成本和收入发生亏损,结核病(TB)病人和他们的家属在低收入和中等收入国家,和相关的编辑2]。结核相关“灾难性支出”的主要原因之一,防止患者完成治疗,从而使结核病控制的挑战。2015后新战略的基础上,世界卫生组织(世卫组织),作者强烈提倡全民医疗保险和社会保障。
结核病的结核相关直接和间接成本和成本效益的干预措施是至关重要的,和欧洲呼吸杂志发表了一些重要贡献包括个体治疗的成本(这是巨大的广泛耐药性(XDR)一样,(3)和相应的成本预计为整个欧洲4]。此外,重要的研究劳埃德et al。(5证明管理耐多药的成本效益(MDR)一样,在东欧。
世卫组织欧洲区域办事处开发了一个5年计划(2011 - 2016),以防止和打击MDR -耐多药/广泛耐药结核病的世卫组织欧洲区域的保守估计预算52亿美元。成本核算的场景是基于3个月住院的平均成本照顾耐多药结核病患者。在这种情况下,38%的预算会接受住院治疗。如果平均住院时间是8个月在该地区的许多国家(图由承认习惯在东欧,西欧住院的时间通常是低得多),住院医疗费比例将整个预算的70%以上。分析各种成本的场景表明,住院病人护理的变化,预算计划的实施可能会从37亿美元到98亿美元(6]。计划的实施会导致平均直接节省70亿美元。
最后但并非最不重要的是,最近的一份报告在广泛耐药结核病疫情在米兰(7],虽然没有正式评估与经济分析,强调了大量的活动(这代表大成本)所必需的管理micro-epidemics结核发病率国家低,尽可能预防结核病的重要性。
消除结核病的概念(即。每百万人口)和< 1例结核病预防的作用显然是嵌入在新的世卫组织2015年之后全球战略(8- - - - - -10]。如果达到消灭结核病,我们相信其他经济主题需要详细讨论。其中,错误地概念化机制的结核病服务资金可能呈现的采用新的节约成本的策略是不可能的。
在最近的一项研究[11],作者提出了亚美尼亚的情况的一个例子发生在所有国家都属于前苏联。在这些设置(相关结核病发病率和耐多药结核病发病率很高5]),该组织的结核病服务基于一个垂直和专业系统广泛的住院,这是昂贵的,在缺乏适当的感染控制实践,有利于医院耐多药结核病的传播。结核病服务的支出,例如员工工资、住院和门诊费用,由政府被覆盖。
在亚美尼亚,直到2014年,结核病医疗资助计划是基于每天床占用(11]。2012年,1床日数的成本是8900亚美尼亚今日(AMD)(大约€20),而一个结核病门诊访问的成本便宜约5.6倍(∼1600 AMD或€3)(11]。门诊病人活动的资金是固定的(基于设施流域人口而不是性能)和结核病医疗人员不会收到激励增加日常医疗的次数。
结核病医生(接收一个固定工资)不鼓励以门诊管理结核病例,可以选择参考他们入学。因此,吸收了80%的结核病病例负荷量住院治疗与20%由动态管理系统。这种机制创造了一个“老”之间的不公平竞争对资源hospital-centred和“新”病人模型,这是世卫组织强烈建议为了减少结核病相关成本和院内结核传播的风险。亚美尼亚卫生部一直在考虑修订结核病服务的资金机制,协调活动由一些机构(亚美尼亚国家结核病规划;世卫组织欧洲区域办事处;世卫组织合作中心的肺结核和肺部疾病,Tradate,意大利;和美国国际开发署/ Abt加强卫生系统在亚美尼亚项目)讨论“优点”和“缺点”不同的方案。
讨论是富有成果的和亚美尼亚卫生部决定开始修改“每床占领”向现代门诊资助计划,绩效计划,节省下来的钱可以被再投资到面向门诊结核病项目(编号为1515 n,政府决定2013年12月26日)(图1)。
虽然强烈支持任何方法减少结核病例的“灾难性支出”,我们认为一个协调的努力包括世卫组织、合作伙伴、社会科学和政府有必要讨论金融结核病服务最好的模型,以确保病人护理质量和实现新的有效的政策。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年6月27日。
- 接受2014年7月22日。
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