2010年11月，在米兰一名小学二年级的7岁男孩身上发现了肺和脑膜结核病。患儿于2010年9月出现发热、头痛和乏力症状，并接受儿科医生治疗;未拍x光片。两个月后，患儿因症状加重而住院治疗，并出现北京毒株结核分枝杆菌从洗胃标本中分离出细菌。

由于这种情况的结果是，当地卫生部门进行了接触者调查。通过使用结核菌素结核菌素皮试（TST）进行电位触点筛选;硬结>5毫米被认为是阳性此测试（9)．由于8-10周的暴露后的延迟是必要的皮肤测试为阳性，如果接触的接触到结核病患者在这段时间内发生，TST是最近曝光后重复8-10周。谁收到卡介苗疫苗，并有积极的TST结果的人经受γ干扰素释放试验测试。那些对两种试验阳性结果进行临床评估和胸片。如果活动性结核病的诊断排除，人与潜伏TB感染（LTBI）的情况下定义的。

在这次调查中，男孩的家人和朋友的TST结果均为阴性。他的同学和相邻两间教室的孩子都被屏蔽了;结果显示，在他的教室里，有20%的学生有LTBI，而在其他两个教室里，分别有20%和14%的学生有LTBI。他的老师和其他一些学校工作人员也接受了筛查(n = 43);未在儿童或学校教职员工中发现活动性结核病病例。

2010年12月，经隔离确诊胸膜结核玉米菌菌从一名与首名个案病人在同一所小学就读的中学学生处获得。基因分型证实该分离株与北京株相同。对区域菌株数据库的搜索发现，这种基因型也在2009年11月报告的一名住在学校前面城市公园的无家可归者的肺结核病例中被发现。这名男子在治疗随访中失踪，但感染了他的女儿。

第二学校的情况下被确定后，卫生部门扩展TST测试，以谁已转移到其他学校谁在2010年曾参加了学校的所有孩子，包括那些（桌子)，并向所有学校职员。此外，还对经常出入学校周边地区的13名无家可归者进行了筛查;1人被发现患有结核病玉米菌菌分离得到相同的北京株作为从其他无家可归的人以及第一2名感染学童分离的。

共有15例肺结核的现任和前任学生被确定在学校，包括2种肺形式，1种肺外形式细菌学确诊，而12种月初肺形式，而不玉米菌菌隔离。后者类型被定义为与该疾病的临床证据的任何以下的：与TB成人接触，阳性TST结果，对于TB暗示外观上胸部X射线，并抗结核治疗有利响应（10.)．总共有173名学生被发现有潜伏性结核感染。无活动性结核病是学校的工作人员中发现。

图1

图1。2010年，意大利米兰的小学教室平面图。值是没有的。肺结核感染/总没有。在教室的学生(%学生感染)。阴影表示比率最高的教室…

2011年2月，又报告了一例肺结核病例。患者为17岁男孩，因残疾(痉挛性四肢瘫)，小学5年级，儿童年龄较小，咳嗽约1个月。他上小学已经三年了。他也有同样的玉米菌菌基因型(从洗胃分离)与以前病例相同。收集的数据表明，该男孩是这次爆发的首例病例:他的同学中有90.9%的人感染了结核病，在同一楼层的其他教室的学生中也发现了相应的结核病感染比例(图1)．由于他的残疾，这个学生参加了一个融合项目，包括参加学校其他班级和地区的活动，这一事实可能助长了感染的传播。此外，前五年级小学生(测试时为中学一年级)的TST测试结果呈阳性，表明该疾病在上一学年已经活跃。

图2

图2。在意大利米兰，2009 - 2011年小学结核病（TB）爆发的假设时间表。垂直虚线表示学年划分。通过流行病学调查（EPI）建立案件之间的联系...

基因分型已被证明是结核病接触调查的一个重要工具(11.)，特别是在集群存在的情况下。基因分型的玉米菌菌本次调查中分离启用建立学龄儿童结核病病例之间的连接。然而，17岁的男孩和第一无家可归的人之间没有接触已被确定（图2)．

本次调查的结果表明，该指数的情况下，患者的诊断延迟在学校内感染的传播中发挥了主要作用。这种延迟的主要原因是低度朝向所述疾病诊断怀疑的;然而，TB也很难在儿童诊断，因为孩子们能够少生产痰。医生应该知道的早期结核感染的症状和体征，因此应考虑这一诊断。此外，对于结核病常规筛查可以考虑为残疾或谁参与其中，他们接触到更多的易感人群，如儿童密切接触娱乐和教育活动特殊需要的人。

此外，无家可归者中的结核病病例，特别是那些与易受影响群体(如学童)距离较近的人，突出了在可能无法进行随访的人群中进行治疗监测的问题。在出院时仔细评估依从性是至关重要的，需要社会保护方案来提高随访护理率。特别是在结核病传播风险因素高度集中的城市地区，结核病参考中心可以改善地方卫生当局、医生和社会服务机构之间的合作。