抽象的
尽管临床怀疑水平低,但在医院入院时,在医院入院时,肺栓塞患者患有高患病率https://bit.ly/3unglrq.
回复A. Porfidia和同事:
我们感谢Porfidia和同事的兴趣,他们对我们的研究描述了在医院入院时冠心病患者患者肺栓塞(PE)的患病率[1].我们完全同意需要在入院时考虑COVID-19的PE诊断算法,因为在此类患者中,不加选择地进行ct肺血管造影(CTPA)是一种可行的常规方法。
In order to address A. Porfidia and co-workers’ question, we have collected data on risk factors for venous thromboembolism (VTE) as well history of VTE, oestrogen treatment, prior history of cancer or active cancer and surgical intervention or immobilisation in the past month. Moreover, the YEARS clinical probability for PE was prospectively studied in the emergency department by the physician in charge of the patients before knowing the results of D-dimer testing, with the application of the three items of the YEARS algorithm (clinical signs of deep vein thrombosis, haemoptysis, and PE as most likely diagnosis) [2].值得注意的是,临床概率和D-二聚体结果不用于指导是否进行CTPA,因为所有患者在我们的研究中都有CTPA。尽管如此,我们已经能够回顾性地评估多年方法的性能和使用1000ng·ml所遗漏的PE的数量−1没有YEARS项目或500 ng·mL患者的d -二聚体截断−1在患有一年或多年的患者中排除PE的项目,因此通过这种方法避免的CTPA数量。由于研究信中允许的单词限制,我们无法在我们的原始出版物中提出这些结果,并感谢我们的同事让我们有机会向他们答应他们的通信。
在纳入的106例患者中,31% (95% CI 21.4-39.9%)有PE的危险因素,只有16.0%的患者(95% CI 9.6-24.4%)有≥1年的项目,相比之下,纳入YEARS研究的患者中有49.7% [2].将少年的算法应用于可用D-二聚体测定的98例患者。其中,PE被诊断为13名患者(13.3%)。多年诊断算法的应用将避免39/98 CTPA(39.8%,95%CI 30-50.2%),以缺少一名患者PE(2.6%)。简而言之,这位81岁的患者的D-二聚体水平为550 ng·ml−1而且没有几年的物品。CTPA入学展示了远端,亚分段PE。有趣的是,患者在家里的预防性抗凝血治疗治疗vteb的历史,口服紫杉醇每天两次2.5毫克。在Covid-19的医院入院时,在VTE风险因素和数年≥1时,在医院入院时,群体与急性PE之间没有显着差异。表格1).最后,我们确认没有患者在住院前接受过COVID-19治疗,如皮质类固醇或抗凝剂[1,3.].
总之,在COVID-19中确定PE的概率是具有挑战性的,一种经过验证和安全的诊断算法将对临床医生有用。一些诊断算法已被验证并推荐给临床怀疑PE的门诊患者,但这些算法均未在COVID-19患者中进行评估。YEARS算法被设计用于繁忙的临床实践,例如COVID-19大流行期间医院的经验,因此,我们决定测试它,而不是肺栓塞排除标准(PERC)规则[4].在我们的研究人口中应用少年算法将允许在医院入学时避免近40%的CTPA,其成本为一个假阴性(2.6%)。但是,由于研究的少量患者,这些数据必须谨慎地解释。需要更大的前瞻性研究来验证PE诊断算法的挑战性临床环境的价值,尽管在医院入院的临床怀疑水平较低,但仍然是由于高分性普及率1].
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脚注
利益冲突:M. Jevnikar没有什么可透露的。
利益冲突:O. Sanchez报告了BTG的个人费用和非金融支持、Boston Scientific的拨款和个人费用、拜耳和BMS的拨款、个人费用和非金融支持、赛诺菲安万特的个人费用、Daiichi Sankyo的拨款;来自MSD的拨款,个人费用和非财政支持,来自勃林格殷格翰的拨款,提交的工作之外。
利益冲突:M. Humbert报告了Contelion的赠款和个人费用,来自GSK和Merck的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:F.父母无需披露。
- 已收到2021年4月9日。
- 接受2021年4月28日。
- 版权所有©作者2021
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