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世界卫生组织(WHO)推荐的策略控制结核病(TB)已经从点(直接观察治疗,短期课程)战略遏制结核病策略(1,2]。通过打破传播链的快速诊断和有效治疗传染性结核病病例,这一策略允许国家结核病规划的发展和被证明是非常划算的3,4]。
然而,为了加速结核病流行的衰落,他计划2015年之后的战略关注消除结核病的概念(5- - - - - -8]。达到消除(定义为每百万居民少于一个痰涂片阳性案例),国家应该确保潜伏结核感染的诊断和治疗(LTBI)补充剂活动性结核病的诊断和治疗疾病(7- - - - - -10]。
欧洲呼吸协会最近的一项调查(2012 - 2013年总统的计划)和188bet官网地址世卫组织在欧洲已经表明,大多数国家没有所有的干预措施来达到消除(11),强调学习的重要性模型国家能够证明可以达到消除结核病(12- - - - - -14]。
本研究的目的是显示进展通过塞浦路斯对消除目标。塞浦路斯被选中,因为它坚实的结核病控制规划,监测数据的质量和卫生服务,小人口(865 878 2012)。
塞浦路斯的方式覆盖七个核心领域认为基本达到消除(承诺,结核病的健康意识和能力系统、监测、实验室和医疗质量,能力管理耐药结核和结核/艾滋病毒合并感染,引入新的工具和运筹学,和建立国际合作),描述和影响指标(通知新痰涂片阳性的情况下利率每百万人口)分析了1995年和2012年之间(7,9]。
监测数据是由卫生部提供的塞浦路斯尼科西亚从1978年到2012年,基于欧盟居民。虽然数据不正式的覆盖整个岛,塞浦路斯的卫生系统提供其服务的大部分移民进入从其占领北部领土。
塞浦路斯有一个坚实的结核病控制项目,尽管一个消除计划尚未正式,大部分已经完成到这个方向。临床(5)和实验室(1参考单位已确定,公民社会和科学社会与国家结核病规划正式合作。定期监测是开展包括必要的投影模型来评估进展目标(11]。国家参考实验室进行痰涂片镜检、培养和药物敏感性试验(DST)下的一线抗结核药物由超国家的参考实验室外部质量保证(巴斯德研究所,雅典,希腊),负责执行DST的二线药物。结核病诊断和治疗服务是免费的,而名义费用收取门诊服务(在2011年的255 301例(85%)门诊病人)。抗结核药物可用,没有借出股票的描述。耐多药结核病例管理在一个单一的参考中心,在隔离病房。协调与艾滋病毒/艾滋病服务已经建立,以确保一个一站式服务的诊断和治疗结核病/艾滋病毒感染人。
筛查LTBI和联系筛查系统执行以及LTBI治疗6或9个月(异烟肼)虽然完成率不被监视系统。归纳了影响指标图1。
整体结核病通知每百万人口从85年的1980人下降到历史最低28 2002年。传染性(痰涂片阳性)情况下,降幅从24到11每百万。
2003年,数量和通知情况下每百万人口的发病率之间达到一个平衡个人出生在塞浦路斯和那些在国外出生的。情况下移民塞浦路斯的比例逐渐增加,达到一个“高原”> 2007年的80%。
结核病通知和利率(任何形式)拒绝逐步当地人从31日在1996到2004年的一百万分之六,然后到达高原七到一百万分之八左右。减少感染病例中,在2005年达到两种情况每百万,毗邻消除传统阈值的一百万分之一。外籍个人,通知情况下的利率,而不是增加到54整体和一百万分之九(痰涂片阳性)在2009年。
在塞浦路斯结核病趋势的分析表明,声音控制措施下,病例数从1997年到2002年年均下降9.4% 20例(46),后跟一个轻微的增加相关的贡献结核分枝杆菌从移民人口压力。
塞浦路斯卫生服务吸引越来越多的外国出生情况下控制区的岛(15]。
与结核病诊断244移民在2007年至2012年之间,89年(36.50%)出生在亚洲,91年(37.30%)在东欧,33(13.50%)在前苏联国家,22(9.00%)在西方欧洲和9个(3.70%)在非洲。塞浦路斯的基本控制干预措施,开发了高效的病例发现(估计病例发现率自1990年以来2012年的100%和> 87%,诊断延迟2 - 4天)和治疗服务(自2006年以来病例成功率> 85%)。
这是进一步证实低流行率的多药耐药性(4.4%新病例和再处理情况;自2005年以来10例确诊)。
因此,塞浦路斯实际上已经在本地出生人口达到消除阶段(图1)。不幸的是,很难维持这样一个低水平的结核分枝杆菌人群中传播;甚至一些结核病例源于移民的连续流动,目前,足以防止进一步的进展。
因此,一些干预措施需要改进追求消除在这个国家。首先,针对高危人群,特别是移民,是至关重要的:创新的早期和积极的干预必须加强病例发现,伴随着在高危人群预防性治疗。此外,塞浦路斯政府需要采取其他措施,包括:发展的具体目标和计划消除结核病在国家层面上伴随着一个好的投影模型,评估不同措施的潜在影响,包括所有当前和潜在的未来,新的诊断和药物;介绍快速分子诊断结核分枝杆菌(几爱视宝/ RIF(美国造父变星,桑尼维尔CA)机器很容易覆盖整个塞浦路斯人口)土著和移民人口就医;监视使用系统指纹识别的所有菌株分离更好地识别和包含microepidemics;和实施电子监控机制,确保验证和质量控制的数据,和改进现有的LTBI寄存器(允许评估LTBI治疗完成率)。最后,全民健康覆盖转化成容易获得高质量的诊断和治疗没有灾难性支出和社会保障机制包括收入损失在结核病患者在他们长达数月的治疗也需要引入保护最脆弱的人。
塞浦路斯模型证实针对消除是可行的,尽管维持结核流行低于这个阈值需要持续承诺和资金。额外的核心政策和干预措施需要在国家层面加快发生率下降,诊断和治疗有关的LTBI是最重要的16]。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年3月7日。
- 接受2014年3月19日。
- ©2014人队