文摘
正念认知疗法能改善COPD患者的幸福除了常规治疗措施:这额外的证据是一个整体的方法慢性呼吸困难http://ow.ly/Dz2630irqvR
在健康的人,是世界上最自然的呼吸。没有必要去想它。不需要关心它。它甚至不是有意识的知觉的对象。但是,当呼吸变得困难,当它产生痛苦,没有什么比这个更重要一个。让生活和收缩的呼吸变得难以捉摸,不确定,但无处不在。残疾随之而来,这增加了“各种不良心理、精神或其他后果”呼吸相关的物理限制(1]。呼吸苦难,称为呼吸困难,呼吸困难,或者任何其他的名字,因此主要(可能通常是主要的)受损的司机患有慢性呼吸系统疾病患者的生活质量(以及心脏疾病、神经肌肉疾病和严重肥胖)。把事情变得更坦率地说,无法自由呼吸可能是最糟糕的事情可能发生在一个人。呼吸困难一直疼痛[相比2)和神经生理学的有很多相似之处(3,4]。然而在很多方面呼吸困难可能是比疼痛。事实上,急性呼吸困难与恐惧,对死亡的恐惧,这不是系统地疼痛的情况。不是普遍喜欢疼痛,呼吸困难可能比痛苦更容易诱发反应和同情那些证人。训练有素的医疗专业人员处理每天呼吸窘迫无法正确评估患者的呼吸困难(5),尽管最近的证据表明,替代呼吸困难确实存在的方式类似于替代痛苦(6),慢性疾病的呼吸困难往往成为看不见的照顾者(7]。这也许是因为医疗反应呼吸困难更规范化、效率不及对疼痛的反应,但这种现象只能放大呼吸困难的负面后果的心理体验(7,8]。然而,所强调的Başoğlu(8)在最近的一次编辑,没有询问,正确评估和治疗呼吸困难与专家临床指南中列出的是违反医生的道德和法律责任的病人(参见[9])。除此之外的临床重要性、呼吸苦难是收敛的点和数组的最后通路的疾病,有时没有什么共同点和的专家可以相互理解上有困难。换句话说,呼吸困难的“统一者”呼吸医学与多样性。所有这些原因,呼吸困难应首要关注卫生保健专业人士,在临床研究主要标准,具体的多学科研究工作的重点。幸运的是有迹象显示,全球正变得如此,和欧洲呼吸协会(ERS)在这个运动中起着重要作用的证明的所有类型的出版物188bet官网地址欧洲呼吸杂志(1,8,10- - - - - -14)和欧洲呼吸专著系列(15),认可的人呼吸困难2016会议由国际呼吸困难的社会组织(www.dyspnea2016inparis.fr /赞助商的支持)。
呼吸困难是怎么解决?显然,通过纠正生理异常造成的肺部疾病(“治疗肺”)。在这一领域的研究有很多,很多的成功,但也有很多挫折,因为许多病变和呼吸系统功能失调不完全可逆的。值得注意的是,肺不是唯一的器官来修正目标的生理异常与慢性呼吸道疾病有关。例如,意识到这对于运动肌肉方面的发展和成功康复的一个组成部分,慢性呼吸系统疾病患者的护理。还请注意,仍然可以探索的途径“病理生理”领域的治疗,不需要新的分子或新发现,但通过“横向思维”。例如,只要增加呼吸阻抗在呼吸困难的发病机制中起着重要作用,减少通过任何方式可能是有用的即使选择不针对具体疾病的手段。支气管扩张剂减少呼吸阻抗甚至在正常受试者:假定的好处在呼吸困难在“non-bronchial疾病”可能是值得探索16]。
呼吸困难也可以解决目标大脑。毕竟,没有大脑,没有呼吸困难。所以,当呼吸系统生理异常纠正或不能进一步纠正(“慢性呼吸困难”(1)或“持久的呼吸困难”(17]),这是大脑逻辑转向(“傻瓜大脑”)。好处可以通过直接的行动实现药物对大脑受体参与呼吸困难的发病机制。阿片类药物是目前唯一的方法有些证明疗效[18),虽然有一些争议(总结(19])和相应的证据需要加强。在最近发表的一篇社论中强调欧洲呼吸杂志(收获)[20.),也可以缓解呼吸困难通过药理或后备干预旨在平衡呼吸相关大脑传出输出与相应传入输入(负载能力平衡/推论放电理论(21])。同样,nebulised呋喃苯胺酸被认为缓解呼吸困难(22)增强呼吸系统的传入流量通过直接刺激气管支气管的慢慢适应拉伸受体(23]。这个方向的研究途径有很多,从简单的动作(刺激三叉神经传入纤维使用的便携式球迷(24)到更精密的检查(诱导呼吸神经可塑性25]通过类比的方法被证明是有用的在某些类型的疼痛26,27])。
但“治疗肺”和“欺骗大脑”,在我们的研究和知识的当前状态,未能缓解呼吸困难足以使生活又可以接受的。这是正确的呼吸困难来自慢性疾病识别病变或器官功能障碍,但也适用于某些不明原因的呼吸困难(如。在慢性换气过度综合征患者,没有有机障碍正确但仍有资格作为一个疾病和残疾根据世界卫生组织原则)。有其他方法,他们是今天吗?在这个问题的收获F抗逆转录病毒药物,Vestergaardet al。(28]目前集群随机对照试验的结果的正念认知疗法在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。本研究的主要目的是测试的有效性结合正念认知疗法等方法在心理压力评估使用医院的焦虑和抑郁量表(了)。这是符合当前公认的多维模型的呼吸困难29日焦虑和抑郁),很明显,呼吸困难的不可避免的后果是当这些行为改变,以至于无法纠正或预防。干预的选择背后的基本原理来源于数据显示,慢性阻塞性肺病患者心理干预可以有效(30.- - - - - -32],特别是当他们把一个认知维度[33),从数据指向的假定的利益冥想技术在同一上下文(34]。的结合正念认知方法(基于数据显示的利益认知行为疗法(35)逻辑。F抗逆转录病毒药物,Vestergaard等。(28)发现,正念认知疗法作为一种附加肺康复了统计学和临床显著改善了分数,更具体地说“萧条”维度。引人注目的是,效果持久,6个月后仍然存在。这些是非常重要的结果,应该提高希望在我们能力改善病人的福祉,往往失去了希望,觉得无助。直言不讳地说,这些研究结果告诉我们,“最优bronchodilation”后仍有希望。一如既往,F的研究抗逆转录病毒药物,Vestergaard等。(28有一定的局限性,这显然是在文章中讨论。炎症标记物的进化在干预前后两种治疗武器并不容易解释(如。显著增加肿瘤坏死factor-α组中只接受了肺康复和缺乏组织,接受了肺康复和正念认知疗法)。与先前的研究结果差异性身心干预在慢性阻塞性肺病,未能显示好处36,37),这是有点麻烦,但作者合理解释的。本研究将如何翻译在实践中仍有待观察。如何选择这个或其他的患者将受益最身心的方法将是一个挑战来确定。事实上,新手很容易把每一种身心或心理干预到相同的锅,但它们之间有显著差异(不仅正念认知疗法和正念减压28),但更明显的认知行为疗法时,催眠,应对技能治疗或其他方法被认为是):需要谨慎评估,然后选择最好的方法。然而,这项研究的主要优点是,它引入了一个新颖的方法治疗慢性阻塞性肺病的患者持续的呼吸困难,并在这一领域我们需要小礼品。值得注意的是,F抗逆转录病毒药物,Vestergaard等。(28)提供完整的治疗手册中使用他们的研究作为一个在线补充他们的文章。这是一个了不起的文档,将主要用于那些愿意效仿。
F所使用的正念认知疗法的方法吗抗逆转录病毒药物,Vestergaard等。(28)帮助病人参与试验与呼吸困难吗?这不是专门评估,但没有明显改善COPD评估测试。就知道最感兴趣的治疗干预的影响在监督下的多维评估呼吸困难像多维呼吸困难概要或Dyspnoea-12 [10,38,39]。在慢性阻塞性肺病门诊病人,它已经表明,在病人呼吸困难的情感维度更明显的抑郁征兆(13]。因此,减少心理压力可能通过一种身心的方法也可以通过“情感”途径改善呼吸困难;或者,改善呼吸困难的情感维度可以减弱心理压力;或两者兼而有之。无论如何,对于那些热衷于与治疗干预的影响可观测的影响,有一个逻辑通过身心的方法治疗呼吸困难。的确,呼吸困难严重的发病机制涉及到大脑网络包括岛叶皮质。岛叶是大脑区域强烈激活期间持续实验刺激(二氧化碳引起的呼吸困难40和吸气机械负荷41]。它被激活就呼吸困难重重,实验加载(实际上从第一次呼吸,看到42])。它被激活在慢性呼吸道疾病患者呼吸困难仅仅是预期的(43,44]。然而正念训练与灯有关的脑岛的活动来响应一个厌恶呼吸道刺激(45),这或许可以解释它的成功在某些情况下有可能“呼吸组件”(46]。我们不知道如果正念认知干预调节患者的脑岛的功能研究了F抗逆转录病毒药物,Vestergaard等。(28,似乎这些患者没有呼吸困难救援经验。但是他们确实感觉更好。他们不太沮丧。他们可以生活的更好的呼吸困难。他们已经得到了控制。他们的心灵是安抚虽然身体没有经历戏剧性的改善(47]。这是一个主要的结果。
总之,它变得越来越明显,方法长期或持续气喘病人需要多方面的,多学科、多维:换句话说整体(48从F](参见最近的信件我会等。(49)在收获)。令人鼓舞的结果由“呼吸困难干预服务”方法(改善生活质量,减少症状的影响,减轻护理人员的负担(50])证明这个假设的有效性,一样的功效集成支持性护理治疗项目的方式在“生命的终结”上下文(51,52]。关于“古典”的结果集成方法是有效的,但他们也积极影响的尊严(53],人性的一个基本元素,不应否认生病的病人,因为他们的疾病。F的研究抗逆转录病毒药物,Vestergaard等。(28]表明,从这个角度看,它是重要的整合心灵的关怀照顾呼吸困难,因此把人作为一个整体,不仅他/她的肺或他/她的大脑。换句话说,不仅考虑慢性或持久的呼吸困难症状,不仅作为一个综合征,但是,最后,作为一个独立的包罗万象的条件需要我们的分割和“主”的关注。
确认
作者感谢米里亚姆·j·约翰逊她的手稿的关键评估和帮助改善它。
脚注
利益冲突:t . Similowski报告个人费用从阿斯利康Boerhinger殷格翰集团法国,葛兰素史克,Lungpacer Inc . TEVA,基耶西,皮埃尔•法布尔和Invacare;和个人费用和非金融诺华的支持,提交之外的所有工作。此外,t . Similowski专利涉及一个“brain-ventilator界面改善呼吸困难”的探测许可液化空气集团的医疗系统和MyBrainTechnology。
↵一个本文来源于一段前言的文档的第一版在2013年出版的论坛国际呼吸社会,和这一概念已经成为法国的“座右铭”“du杂音基金会”(www.lesouffle.org)。
- 收到了2018年2月12日。
- 接受2018年2月13日。
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