文摘
目的是研究肺康复计划的整体内容和组织方面从全球的角度为了得到一个初始评估的程度的异质性。
包含调查内容和组织方面完成肺康复项目的代表,曾参加了欧洲呼吸学会(ERS)慢性阻塞性肺病审计。188bet官网地址此外,所有人队成员隶属于人恢复和长期护理和/或物理治疗师的科学团体,美国心血管协会的所有成员和肺康复,和所有的美国胸科学会肺康复大会成员被要求完成调查通过多个电子邮件。
这项调查已经完成由来自40个国家的430个中心的代表。研究结果表明肺康复计划跨洲之间的巨大差异调查的所有方面,包括设置,个人病例组合的慢性呼吸道疾病,肺康复的组成团队,完成率、推荐的方法和类型的报销。
目前发现压力未来发展的重要过程和性能指标监测肺康复计划,能够开始国际基准,并提供建议以证据为基础的国际标准和最佳实践。
文摘
肺康复计划表明,谨慎的差异方面研究成果的概括http://ow.ly/qOJhl
介绍
肺康复的定义是一个全面的干预基于全面评估病人随后病人个体化疗法,包括,但不限于,运动训练、教育和行为改变。这些都是旨在提高人们的生理和心理状况和慢性呼吸道疾病和促进增进健康的长期依从性行为(1]。肺康复一直显示,患有慢性呼吸道疾病经验:在日常呼吸困难的症状,减少疲劳,焦虑和抑郁;改善运动表现,自我效能感和健康状况;和减少医疗利用率(2- - - - - -9]。肺康复地址症状,活动限制和减少健康相关的生活质量与慢性呼吸道疾病有关,现在认为是一个基本组成部分慢性呼吸道疾病患者的疾病综合管理(10]。
虽然肺康复应该提供给所有患者慢性呼吸道疾病仍然受到日常症状尽管最佳药物治疗(1),还有明显的不足提供这种干预11- - - - - -15]。此外,在内容和组织方面有变化在肺康复项目在国家层面上(11,14- - - - - -17]。这是最有可能当地条件的结果,而不是反映了一个以证据为基础的组织模型。内容和组织方面的差异可能部分解释的差异报告结果后肺康复(18]。
到目前为止,无论是内容还是肺康复计划的组织方面研究了全球在同一时间。随着国际差异可能限制国际基准测试19),肺康复计划的整体内容和组织方面从全球角度研究了产生一个初始评估的程度的异质性。
方法
研究设计
现有的调查肺康复为该项目提供了B鲁克斯和同事(11,16]。这项调查是缩短到12个问题。响应格式是一个复选框或自由文本选择网上(见补充材料)。从2012年9月到2013年2月,肺康复计划,之前参加了欧洲呼吸学会(ERS)慢性阻塞性肺病审计,被要求完成这个调查(n = 384)。188bet官网地址此外,所有人队成员隶属于人恢复和长期护理和/或物理治疗师科学组(n = 983),美国心血管协会的所有成员和肺康复(AACVPR, n = 1628)、和所有的美国胸科学会(ATS)肺康复议会成员(n = 486)被要求完成调查通过多个电子邮件。有重叠的,因为人们可以隶属于上述的两个或两个以上的组。此外,并不是所有的收件人的电子邮件在肺康复工作设置。调查是由电子邮件或返回。所有数据被插入一个Excel(美国微软公司,微软,WA)数据库。受访者联系通过电子邮件如果数据丢失。肺康复计划在2011年开始被排除在外。只有完整的调查被用于进一步的分析。只有一个调查/肺康复计划包括在分析(即。只有第一个完成了调查/肺康复计划使用)。
统计分析
GraphPad棱镜5 (GraphPad软件公司,拉霍亚,CA,美国),Excel(微软公司)和SPSS(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)是用于统计分析。中位数(四分位距(差)和比例计算。后验欧洲和北美之间的差异进行了分析使用Wilcoxon rank-sum测试或卡方测试这两大洲最高的完成调查。其余大陆的发现没有集群作为调查的数量是相当有限的。先天的重要性水平是p≤0.05。
结果
一般特征
来自40个国家的481调查返回。在排除所有调查与缺失数据或重叠肺康复计划,430年调查用于最后的分析。大多数调查是隶属于肺康复计划从欧洲(43.7%)和北美(43.5%)。剩下的项目来自大洋洲,亚洲、南美和非洲(无花果。E1)。
设置
最常见,中心提供结构化的门诊病人肺康复计划(262(60.9%)中心),41(9.5%)中心提供住院计划,和106年(24.7%)中心提供。剩下的21例(4.9%)肺康复课程康复在家里设置(包括tele-rehabilitation)或初级保健设置。大多数这些项目21(17)提供结合住院或门诊医院肺康复计划。大多数项目在欧洲和北美是门诊项目(表1)。
类型的报销
少量(6(1.4%))的项目没有收到任何报销提供肺康复。其余肺康复计划是由一个或多个源(范围:1 - 5):个人的保险(58.8%)、政府(54.8%)、个人的自己的钱(25.6%)、工作场所保险(10.2%),或其他人,包括但不限于,部门资金、研究经费、外部资金,个人的努力和私人捐赠。项目更有可能在欧洲政府的补偿,而在北美的项目更有可能被病人的保险报销或自己的钱(表1)。
时间和频率
中位数(差)肺康复计划是9的长度(8 - 12)周。慢性呼吸道疾病患者参加了一个值(差)2.5(2 - 3)肺康复每周会议,为中值(差)的持续时间1.5 (1 - 2)h /会话。(差)的小时数的中位数肺康复治疗剂量(数周××每周的会话数量的小时数/会话)是类似的政府资助项目(32)(24 - 48小时),保险资金计划(36 (27-54)h),或组合(36 (27-48)h;p = 0.31)。计划在北美长时间相比,欧洲计划,每周会议的数量大时,会话持续时间更长的时间欧洲项目。反过来,肺康复的总平均小时用量提供在欧洲或北美是相似的(表1)。
讨论
这是第一个全球调查的内容和组织方面肺康复。完成了来自40个国家的430个中心的代表,正如所料,调查结果清楚地显示关键的相似之处,以及实质性的差异,在跨大洲肺康复计划。观察到的差异让(国米)国家基准测试困难,并建议谨慎等之间的研究成果概括不同肺康复计划。
在内容和组织方面的差异
肺康复患者慢性呼吸道疾病是国家和国际准则和建议的语句(1,20.]。目前的调查结果显示每个类别的差异:设置,个人病例组合,团队的组成,完成率,推荐的方法,类型的报销。这些发现证实了先前的报道表现在国家层面上(11,14- - - - - -17,21]。
一个鼓舞人心的发现是使用与健康有关的生活质量作为项目的主要结果,无论管辖。这反映了一个基于证据的方法来评估最重要的终点肺康复。不幸的是,目前的调查没有允许我们确定哪些问卷用于评估健康相关的生活质量的日常临床实践。然而,有多个选项可用(22]。大约三分之一的课程采用自我管理作为他们的主要措施的结果,考虑到日益增长的对自我管理的兴趣,尤其是在慢性阻塞性肺病急性加重药物的使用和认可,是令人鼓舞的。同样,肺康复的影响的认识活动的日常生活由两个主要的项目数量反映司法管辖区使用它作为一个结果。超过一半的6分钟步行试验的测试项目在北美使用作为一个领域的运动能力。而这个测试是更常见的在世界的其他地方,调查并没有使我们能够评估的频率替代领域如航天飞机走测试,已成为更受欢迎在过去的十年里(23]。一小部分的受访者包括肺功能的三个最重要的结果肺康复措施。等发生变化时,可能发生,几乎肯定会反映优化药物治疗,这应该发生之前计划招生。令人失望的是,一些计划确定了重要的心理焦虑和抑郁的二次损伤的主要结果的措施。鉴于这些症状的患病率和运动的积极影响,增加其使用结果措施会很有帮助(24,25]。使用有限的医疗资源利用率(0.7%),尽管明确证据康复的影响结果,也是不幸的,后者提供了强大的支持计划资助的原因相关的医疗成本显著减少COPD患者中(26]。纵向数据收集的医疗资源利用率,目前最有可能主要发生在学术项目,应鼓励以社区和家庭为基础的环境。
病人满意度和规划安全、效率和可访问性不确定为三大最重要的成果之一,肺康复。虽然这可能不是公认的重要性能指标,它将提供有关肺康复过程的详细信息。此外,卫生保健设施越来越被要求证明这些指标作为正在进行的融资条件。
病例组合
患有慢性呼吸道疾病的病例组合称为肺康复是非常变量,但表明大多数肺康复计划,除了招收稳定的慢性阻塞性肺病患者,也会注册个人在COPD恶化后或直接。许多人也招收非慢性阻塞性肺病慢性呼吸道疾病患者符合肺康复的发展范围(5,9,27- - - - - -29日]。显然,主呼吸诊断(即。COPD)不提供医疗保健专业人员有足够的表型信息来想出一个病人个体化肺康复计划。因此,一个广泛的初步评估是不可避免的30.]。
肺康复团队
一个跨学科的肺康复团队应该包括医生和技能与其他医疗专业人士,如物理治疗师,呼吸治疗师、护士、心理学家、行为专家、运动生理学家,营养学家,职业治疗师和社会工作者1]。医疗专业人员的数量和类型多样的在肺康复计划(图1一个和1 b),物理治疗师是特别流行在欧洲和呼吸治疗师(在欧洲不存在)占据北美项目。符合肺康复的跨学科性质,可用的技能,而不是特定的医疗专家扩展计划的能力。似乎一些任务可以互换与其他卫生保健专业人员在日常临床实践。例如,节能技术和/或日常生活活动训练中可用79.8%的计划,而职业治疗师是仅可在30.9%的项目。
17“肺康复小组”只由一种医疗专业。这有点奇怪的,因为慢性呼吸道疾病的人可能非常复杂,需要一个集成的方法。事实上,慢性呼吸道疾病患者可能存在多个肺外特性和并发症,如焦虑和抑郁的症状,身体成分异常,认知功能障碍、下肢肌肉无力、心血管疾病和问题活动的日常生活31日- - - - - -35]。这些肺外特性和并发症以及糟糕的自我管理技能也需要解决在一个全面的肺康复计划(36,37]。事实上,许多课程专业组件解决肺外特性和/或并发症,如。84.4%的营养支持,79.8%的节能技术和/或日常生活活动训练,和72.3%的社会心理支持。此外,80%的课程自我管理训练,这被认为是必要的实现有意义的和可持续的行为改变1]。
国际基准测试
观察到肺康复的内容和组织方面的差异使基准测试困难在不同的司法管辖区。之间的主要区别在内容和组织确定了项目位于欧洲和北美。不太可能,这些差异是在康复的临床研究报告,未知是否变量如团队组成,技能组合,位置和付款的来源主要有直接影响的结果。事实上,目前尚不清楚是否来自随机对照试验的证据推断围绕某一个特定模型的肺康复可能普遍其他模型。
均匀性能和过程指标的发展将使更多的项目在不同的司法管辖区之间的有意义的比较。它还将允许为肺康复质量控制,以确保适当的标准。因此,国际科学组织,如人肺康复和长期护理和物理治疗师组,AACVPR和ATS肺康复大会将大大受益于未来步骤讨论如何比较其他肺康复项目的过程和结果的结果。国际基准测试方法甚至可以用于设置的目标。显然,性能和过程指标需要的数量是有限的保留可管理性(38]。然而,性能仪表板生产报告容易使用标准化的指标可以产生性能和过程指标之间的见解,目前缺乏肺康复领域。
方法的局限性
尽管肺康复项目的总数目前世界是未知的,它无疑是大大大于430。因此,我们承认,因为许多肺康复计划不分享他们的细节,我们的研究结果可能会选择偏见。我们相信情况背后的一些原因调查可能是一些卫生保健专业人士参与肺康复:并不精通英语(特别是亚洲、南美洲和非洲);没有意识到这个调查;或者太忙回复。因此,当前必须考虑发现存活率存在而不是决定性的。基于当前的发现,不可能确定区域差异在肺康复计划是由于真正的肺康复方法的差异,健康不平等,当地的卫生保健系统的差异,或其他未被发现的因素。然而,这个调查可以被视为未来可能的有关性能和一致性的第一步流程度量在肺康复。
总之,在内容和组织方面存在巨大差异在肺康复计划。目前发现压力过程的未来发展的重要性和性能指标监测肺康复计划,能够开始国际基准,并提供建议以证据为基础的国际标准和最佳实践。肺康复计划的内容和组织方面的差异表明谨慎研究成果的概括。
确认
作者的从属关系如下。硕士Spruit:部门的研究和教育中心的专业知识为慢性器官衰竭(CIRO +),喇叭,荷兰,和康复研究中心(瑞威尔),生物医学,医学和生命科学学院特大学,Diepenbeek,比利时。f·皮塔饼:Laboratorio德尽管em Fisioterapia Pulmonar, Departamento de Fisioterapia大学Estadual de Londrina Londrina,巴西。c·加维:肺和心脏康复部门,斯通医疗中心,戴利城,CA,美国。R.L. ZuWallack:肺和危重病医学部门,圣弗朗西斯医院医疗中心,哈特福德,CT,美国。:罗伯茨:英国巴兹和伦敦医学院和牙科,伦敦大学玛丽皇后,伦敦,英国。如柯林斯:研发、爱德华·海因斯Jr . VA医院,海恩斯,,和生物行为健康科学部门,伊利诺伊大学芝加哥,芝加哥,美国。r·戈尔茨坦:呼吸医学部门,多伦多大学,多伦多,加拿大。r·麦克纳马拉:部门(呼吸系统药物和理疗,威尔士亲王医院,澳大利亚悉尼。p .超越:中心医疗de Bayere内,法国。 K. Atsuyoshi: Dept of Rehabilitation, Akita City General Hospital, Akita, Japan. J-L. López-Campos: Unidad Medico-Quirugica de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Seville, and CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain. I. Vogiatzis: Pulmonary Rehabilitation Unit, 1st Dept of Respiratory Medicine and Dept of Physical Education and Sport Sciences, National and Kapodistrian University of Athens, Athens, Greece. J.E.A. Williams: Centre for Exercise and Rehabilitation Science, Glenfield Hospital, University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, UK. S. Lareau: College of Nursing, University of Colorado, Denver, CO, USA. D. Brooks: Dept of Physical Therapy, Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada. T. Troosters: Dept of Rehabilitation Sciences, Katholieke Universiteit Leuven, and Dept of Respiratory Rehabilitation and Respiratory Division, University Hospital Leuven, Leuven, Belgium. S.J. Singh: Centre for Exercise and Rehabilitation Science, Glenfield Hospital, University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, UK. S. Hartl: Ludwig Boltzmann Institute of COPD and Respiratory Epidemiology, Vienna, Austria. E.M. Clini: Dept of Medical and Surgical Sciences, University of Modena and Ospedale Villa Pineta, Modena, Italy. E.F.M. Wouters: Dept of Research and Education, Centre of Expertise for Chronic Organ Failure (CIRO+), Horn, and Dept of Respiratory Medicine, Maastricht University Medical Center+, the Netherlands.
我们感谢所有我们的肺康复同事完成并返回调查,即蒂默曼(中心的专业知识为慢性器官衰竭(CIRO +),角、荷兰)插入所有的调查到一个数据库中。
脚注
社论评论看1223页。
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
支持声明:本研究部分由Weijerhorst基金会(马斯特里赫特,荷兰)。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年8月19日。
- 接受2013年11月1日。
- ©2014人队