摘要
多呼吸冲洗是可能获得临床相关性由于近期基准数据的可用性。这可以刺激在CF和其他小气道疾病的临床适用性。http://bit.ly/2Wa72qE
通常情况下,过去可以帮助我们更比我们意识到的。该欧洲呼吸杂志has, since its early childhood about 30 years ago, demonstrated that publication of reference values for various lung function tests is something that receives priority. Although one may argue that publication of reference values for lung function tests will not yield a Nobel Prize, everyone will agree that valid and reliable reference values are crucial for proper interpretation of test results of our patients and, therefore, indispensable for providing optimal care in respiratory medicine. In that sense, we owe the authors of such papers a lot.
欧洲呼吸学会(European Respiratory Society188bet官网地址)创始人之一菲利普·Quanjer在汇集全球科学家和临床医生、制作第一批参考值集合方面是真正的领跑者。1,2],这是他持续了几十年的事情,在2012年全球肺功能高潮倡议纸[3],也激励其他人合作,在全球范围来对肺功能的质量,有效性和standardisations [共识声明4]。与过去完全不同的是使用氮气作为示踪气体进行单次和多次呼吸体积测量的经验和兴趣,这是在更长的时间以前引入的[五]和用于患者护理[6]及流行病学研究[7,8]。
但现代时代和技术帮助我们更多,使生活更容易。在单次和多次呼吸冲洗技术中,氮气作为一种示踪气体又回来了。在过去,氮分析仪必须校准,但线性很难实现;现在,我们不用费心了:我们测量CO2和氧气,计算,而不是测量的氮含量,在全计算机化的过程;流不需要校准以来引进的超声波流量计;和homemade equipment and slow desktops with floppy disks and small 40 Mb hard disks have been replaced by high end, commercially available fast laptops with easy to use software programs. It is in this great era that we see that the nitrogen multiple breath washout technique (MBW) is coming of age [9,10],特别是新的参考值被发表在这一期的欧洲呼吸杂志由Anagnostopoulou等。[11]的专用设备和示踪气体,特别适用于学龄儿童。
到目前为止,MBW的发展和应用主要集中在囊性纤维化(CF)领域。假设粘液增厚导致阻塞性肺病和支气管扩张的过程开始于较小的外周气道,然后发展为较大的气道[12]。在过去几十年的新生儿筛查和综合治疗策略,提高了CF的预后,并于2012年引进的CFTR调节药物已经放缓这一进程CF肺部疾病的进一步[12,13]。考虑到肺量测定法主要测量更大的气道病理,1秒内的用力呼气量作为早期CF肺病的监测工具以及新的CFTR调节器试验的主要结果测量方法目前受到限制[12,14]。然而,在CFTR调节器试验中,MBW对(临床前)气道小变化和治疗反应都比肺量测定更敏感[12,14,15]。此外,MBW是唯一在婴幼儿和学龄前儿童其测试的可行性,并继续向前提供从婴儿在CF肺部疾病发展所必需的临床资料和病理生理的新见解[12,14,16]。联合使用MBW和描述肺功能其他方面的技术,可能会进一步增强CF病理生理学知识的获取(例如磁共振成像)和通过的MBW基准数据的可用性。总体而言,它因此毫不奇怪,CF已经成为一个突出的MBW焦点。
同时,雌性生殖道调制器药物提高问题的演变MBW测量的未来是否安全时几乎完全用于CF。由于雌性生殖道的快速进步和有前景的结果调节药物、CF可能在未来成为一个温和的肺病,这可能意味着MBW参数变得比以前在年迈的时候异常。试验表明,一些CF患者在CFTR调制器的作用下,已经将多个诊断参数恢复到正常值[13]。一方面,这确实强调了老年阶段固体MBW参考值的重要性和必要性公布在本期[11]。在另一边,前者的人口正在萎缩,以及可能的MBW技术的应用不应该仍然局限于CF.
为了在未来证明MBW的有效性,人们可以关注其临床适用性的增强,因为MBW也可以应用于其他呼吸系统疾病[17,18]。多项研究支持MBW在(严重)哮喘中的作用,用于进一步深入的气道评估[17,18]。在COPD中MBW更能检测出亚临床肺部疾病[17,18]。此外,对于不太常见的肺部疾病,如原发性纤毛运动障碍、毛细支气管炎、闭塞性毛细支气管炎、肺纤维化和移植后异体气道疾病,MBW被证明比其他传统肺功能测试更敏感[18-21]。尽管这些人群可以提供更大的适用性领域,但在这些人群中进行的研究或目前在北美和欧洲的临床试验登记中仅进行了少数研究(https://clinicaltrials.gov和www.clinicaltrialsregister.eu)。此外,文献也表明,联合使用MBW和影像学技术评估上述疾病,可以提供新的疾病相应的病理生理学见解[22]。
有几种其他方法来增强由(重新)评估MBW结果的值MBW的临床适用性,例如。首先,人们可以检查是否与MBW测量肺功能的结果可以代替建立和更常用的不太有利的应用简档的测量技术(例如与MBW代替体积描记法的功能残气量测量)16]。其次,人们可以(重新)评估的新颖性或替代MBW参数,例如体积二氧化碳描记(VCAP)的结果的值。VCAP是快速和容易的肺功能评估技术,该技术与MBW测量的主要结果之一是示出关联与肺清除指数[23]。VCAP成果已经用于适应症,如哮喘,支气管肺发育不良,并通过评估,除其他外,死腔通气,通气 - 灌注的匹配,expirogram斜坡,以及提交,气道阻塞和通风不均匀[急性呼吸窘迫综合征24-26]。因此新颖和替代MBW结果可能是在CF和其他呼吸道疾病的使用,并因此可以有利于在这些疾病肺功能评估已经从婴儿上[25]。
最后,临床适用性可以通过增强MBW技术的可访问性提高,由于MBW尚未大规模实现[27]。到目前为止,有几个因素限制了MBW在临床常规中的使用,欧洲呼吸学会/美国胸科学会的MBW共识声明指出,例如,高测试时间消耗比例、MBW设备准备和数据处188bet官网地址理的复杂性是当今的挑战[16]。改善这些因素可以提高测试的可行性,从而其使用在临床环境的吸引性。最近的文献表明,试验的持续时间可以通过使用前面试验的端点或甚至使用预测算法[缩短例如28-三十]。然而,MBW作为日常临床常规工具的吸引也可以当数据越来越多关于如何解释MBW数据在临床环境中,例如增加,如何评估MBW数据的质量,相关性和相应的处理结果用于临床目的测定。
总之,MBW是在CF肺功能评估,预计将获得临床相关性由于健康的参考数据,并在其应用领域的最新进展的日益普及已建立的工具。CF肺部疾病的预后增加可能暗示MBW可能成为监测老年患者的宝贵工具。与此同时,机会已经在影响年轻和年长的孩子的小气道其他呼吸系统疾病也适用MBW。
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脚注
利益冲突:A-C。Kentgens报告了来自瑞士联邦,Eidgenoossisches Department fur Wirtschaft, Bildung和Forschung WBF在研究期间的补助金(瑞士政府优秀奖学金)。
利益冲突:M. Oppelaar已经没有透露。
利益冲突:P. Merkus没有什么可透露的。
支持声明:这项工作得到了Bundesbehorden der Schweizerischen Eidgenossenschaft(瑞士政府优秀奖学金)的支持。本文的资金信息已存入交叉引用出资者注册。
- 收到了2020年2月28日。
- 公认2020年2月29日。
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