摘要
走向真正的SABA管理http://bit.ly/2wVHu5W
短效β2- agagists(sabas)与哮喘不可分割。“ventolin”这个词不仅进入了常规语言,而且它深受呼吸困难的浮雕,非常类似于“硝酸甘油”如何拯救心脏。在第二次世界大战之后,一旦吸入的制剂获得了一旦获得吸入的制剂就会彻底改变了哮喘管理并获得了贵族[1]。令人兴趣的是,尽管慢性气道炎症是哮喘定义所固有的,因此,根据需要的准则作为患者的首选选择,这是最近的最新最新的哮喘(GINA)的最新更新[2]。药物流行病学研究得出了错误的结论,据报道,超过一半的哮喘患者陷入了这一“第一步”。事后看来,后一种分类似乎过于简单,并且否认了任何慢性的概念,更不用说解决需要坚持治疗或患者教育的更困难的炎症管理策略的可能性。与此同时,医学界面临着一个诊断上的悖论,即在SABA挑战中肺活量(1秒用力呼气量)的改善应表明ICS的适宜性。由此产生的“支持不负责任的沙巴”的环境可能有助于解释为什么沙巴继续打破所有记录,成为全球最大的抗哮喘药物消费。
“蓝色吸入器”是如此广泛化[注意:在大多数国家,吸入器是彩色编码的:含有SABA的吸入器是蓝色,含有吸入皮质类固醇(IC)的吸入器是粉红色的;遗憾的是,不幸的是,可以忽视其使用的证据,可以忽视他们使用的证据[3.]。新西兰的死亡流行病与SABA过度使用相关[4.那5.]警告我们,并导致对常规单药治疗发出警告,但没有防止患者过度使用。D.Razen.等。[6.]早些时候展示了常规SABA使用是一种有害的策略,现在,SABA使用的医疗/科学界同意是评估哮喘控制的关键项目[7.英国大约400例哮喘死亡的最近数据表明,这些死亡可能与SABA过度处方相关[8.]。在这个问题中欧洲呼吸杂志萨巴纳研究的瑞典部分提供了SABA使用与令人担忧的数据一样可靠[9.]。使用国家卫生登记处涵盖超过35万名患者的患者,提交人表明,SABA过度使用令人惊讶的是,这并不是一个惊喜,并且可能不是地球上最糟糕的速度。尽管如此,这种过度使用与增加的死亡风险增加有关。这些数据是在瑞士柜台上的单独达到的时间的时间!吉娜委员会随时展示了这些数据和下行排名的SABA [2]。虽然不是所有的支付者都批准了按需ICS-LABA策略,但后者可能只是一个时间问题。鉴于“蓝色吸入器”的历史和地位,适当考虑这种措施的重要性对该领域至关重要。考虑到ICS相关的好处,以及其低生产成本,将ICS添加到任何抗哮喘吸入器(IE。结合SABA或LABA)是可行的,可负担得起。哮喘利益攸关方的全球协议捍卫这种新轴很可能会找到成功。
回到这个新的opus,雄辩地呈现n梦等。[9.]在寻求摆脱萨巴的任务中,我们可以听到口腔皮质类固醇(OCS)管理最初面临的挑战的回声[10.]。后者要求产生证据来召回并证明已经存在臭名昭着和完全被证明的有害的OCS副作用。Sabina似乎是奇怪的类似情况。我们现在可以说SABAS应该被视为一个非常特殊的救援药物,这些药物具有自己的后果。很可能会迅速将其限制在急诊室/重症监护室/病房情况下的用途,而不会留下任何沿路边的比喻孤儿。然而,瑞典萨巴纳研究的直接后果应该是患者,药剂师和初级护理提供者对安全治疗方案更好地意识和患者教育的最大累积,以及鉴定应提交的患者。
最后,生物学时代带来了充分重新启动我们如何管理哮喘的机会。我们的宗旨应该是以某种方式扭转抗哮喘药物消费的不幸排名,目前并历史上由两个救援人员,SABAS和OCS主导。40年来沟通关于量化和监测哮喘控制水平的必要性,而不是依赖于救援治疗,相当可怜地达到了高原。在一个复杂性必须适合推文的世界中,后一条消息只是不够昏迷。它认为,OCS-SABA使用是出色的哮喘控制的替代标记,因为它们显然与差的结果有关,包括死亡。他们的处方可以很容易地监控,可以在达到上限阈值时产生自动警告,并最终推荐。智能吸入器设备在此上下文中也可能特别有用。然而,哮喘控制差的标记是我们应该希望的元素最小化。
乍一看,沙巴,OCS,救援者仍然是最常用的抗哮喘药物,然而现在已经清楚地确定它们不应该被使用。瑞典的萨拜纳研究,作为萨拜纳滥用的关键证据,提出了新的安全警告,并加强了改变现实生活中的哮喘抢救管理的需要。从OCS的使用中得到的证据应该强调,SABA逐步淘汰的组织确实需要改变。显然,有必要改变全球范式,超越传统哮喘利益相关者的领域,转向真正的SABA管理。
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脚注
利益冲突:J. CharrioT无需披露。
利益冲突:M. Gaga报告了来自诺华、Chiesi、Elpen和Menarini的资助,来自BMS和MSD的个人费用,在提交的工作之外。
兴趣冲突:C. Suehs无需披露。
利益冲突:A.Bourdin一直是Nuvaira,Pulmonx,Actelion,MSD,联合治疗,顶点,Acceleron和加拉帕戈斯的临床试验中的调查员,来自Boehringer Ingelheim,Astrazeneca,Chiesi,Glaxosmithkline,Novartis的个人费用的赠款和个人费用和Sanofi-Regeneron,在提交的工作之外。
- 收到了2020年3月4日。
- 公认2020年3月5日。
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