摘要
慢性呼吸困难:必须注意,不要不适当地归纳阿片类药物因慢性疼痛而产生的不良反应的证据http:////wly/d7sr30kfsks.
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我们要感谢K.T.S.帕丁森和他的同事们对我们的审查和他们的全面评论的兴趣[1].我们同意纳入的研究的质量较低,研究规模小,并不是如我们讨论中所述的那样设计用于检查阿片类药物的安全性[2].实际上,呼吸抑郁症未作为一半的研究结果作为结果。注意,在25项研究中,其中包括结果,只有11个定义。因此,我们推荐在我们的审核中包括“在所有阿片类药物试验中进行的常见呼吸结果,以便呼吸困难,因此可以进行更强大的合成”。虽然化学融合反应在实验室研究中有用,但血液的测量仍然是临床实践中评估的基础,随着动脉血气的评估比评估毛细血气的评估更可靠[3.或经皮测量[4.].
K.T.S.Pattinson及其同事建议使用镇痛世界的知识,用于慢性非癌症疼痛。发布于2015年的系统评价[5.结论,对于一些危害,包括依赖性,“更高的阿片类药物与风险增加”。因此,是否可以将这种知识推断为慢性呼吸困难性的治疗是可疑的。对镇痛的耐受性的风险确实在美沙酮维持治疗患者中显示了,使用每天50毫克(相当于480mg吗啡)的美沙酮剂量[6.那7.].在止痛时,通常的做法是根据疼痛的严重程度进行高剂量和剂量递增滴定,但对呼吸困难的患者使用低剂量阿片类药物(每天≤30mg口服吗啡当量)治疗[8.])。在长期有效性研究中的响应者(每位参与者的209.5患者 - 天数)使用每天14毫克的平均值,其中仅7.7%使用每天30毫克的最高剂量以获得益处[8.].在需要增加剂量至每天30mg的参与者中,改善持续7天,没有进一步的剂量滴定,这是疼痛反应中没有描述的现象[9.].
在种群水平上,Ekstrom等。[10.[慢性阻塞性肺病(COPD)在4年后续随访中,每天剂量<30毫克口服吗啡当量与慢性阻塞性肺病(COPD)的患者的住院或死亡风险增加无关。在我们审查中讨论的大型观察队列研究中看到的超过30天死亡率在统计上显着但非常小;其他因素可以解释这些发现,可能是痛苦的痛苦的压倒性多数,而且不会呼吸[11.].
对于阿片类药物治疗在睡眠期间呼吸的影响,呼吸暂停症指数显示了剂量 - 反应关系,大多数接受高剂量阿片类药物的患者[12.那13.].目前尚不清楚这一结论是否也适用于低剂量阿片类药物[14.].最近概述了对阿片类药物治疗的Cochrane评论慢性疼痛的疗法,发现呼吸抑郁症,睡眠呼吸暂停或睡眠无序呼吸案例[15.].尽管如此,虽然这种Cochrane评论没有专注于COPD的患者,但我们同意测量过夜血液血液测量,以评估阿片类药物对呼吸困难的不良影响,因此我们在迁移症研究中包括脉搏血液血液[16.],我们目前正在收集数据。
呼吸性是一个广泛的问题,许多患者经历了慢性病患者[17.那18.],并影响患者和护理人员的生活质量[19.].低剂量阿片类药物对慢性呼吸困难的有效治疗,没有报告的医院录取或死亡率增加[8.那10.那20.].美国胸部社会关于呼吸困难的声明得出结论,“临床上显着的呼吸抑郁症与用于治疗呼吸困难的剂量罕见”[21.].我们的研究证实了这一点,在1064例接受呼吸抑制检查的患者中,只有5例发生了呼吸抑制发作。这些病例中只有一例需要呼吸机支持,并且发生在接受大剂量吗啡治疗的患者中[22.].然而,由于在长期和良好的随机对照试验中,从未检查过慢性气孔的阿片类药物治疗的影响,因此莫德斯研究[16.梁研究[23.正在进行。迁移态研究主要侧重于缓释吗啡对呼吸结果的影响。两项研究的结果应更有洞察力对低剂量的长期效应和阿片类药物治疗的危害。
我们同意,必须注意在慢性非癌症疼痛领域汲取的经验教训,但必须注意不要不适当地归纳总结。P祭坛[24.]在以前关于阿片类药物作为镇痛的审查中陈述,“对呼吸抑郁症的医疗恐惧意味着疼痛往往未治疗,患者经历不必要的痛苦”。需要平衡和细致的方法来引导未来的研究和临床实践,以确保安全使用这种有效干预慢性呼吸困难。
脚注
支持声明:ZONMW Grant 836031012支持这一信任所支持的研究。本文的资助信息已存入CrossRef Resder注册表。
利益冲突:C.A. Verberkt报告说,在进行研究期间收到了来自海牙ZonMW的赠款。
兴趣冲突:M.J.Johnson的机构在研究期间收到了Mayne Pharma的临床顾问的付款。
利益冲突:E.F.M.Wouters从Nycomed and Boehringer获得了董事会成员资格的个人费用,从Astrazeneca和GSK拨过来,以及Astrazeneca,GSK,Novartis和Chiesi的讲座的付款。
利益冲突:D.J.A. Janssen报告说,在进行研究期间,他接受了来自海牙ZonMw的资助;来自勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)、葛兰素史克(GSK)、阿斯利康(AstraZeneca)、阿尔米罗(Almirall)和基耶西(Chiesi)的讲课费,以及来自MaynePharma的咨询费。
利益冲突:M.H.J.van den beuken-van everdingen在研究期间报道了Zonmw的赠款。
- 已收到2018年5月11日。
- 公认2018年5月20日。
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