抽象的
在医院入院时间患者患者肺栓塞患者肺栓塞率高,尽管临床暂停水平低。
我们感谢Porfidia及其同事们对我们的研究,描述了在医院入院时患有冠状病毒疾病(Covid-19)患者肺栓塞(PE)的患病率[1]。我们完全同意在医院入院时考虑Covid-19中的PE诊断算法,因为计算断层摄影肺血管造影(CTPA)的不分青红皂白种不能成为此类患者的可行常规方法。
为了解决Porfidia和同事的问题,我们收集了静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素,以及静脉血栓栓塞史、雌激素治疗、既往癌症史或活跃癌症史、手术干预或固定在上个月。此外,多年来临床概率PE前瞻性研究急诊科的医生负责肺动脉栓塞的患者知道结果之前的水平,与应用程序的三个项目年算法(深静脉血栓形成的临床体征、咯血和体育最可能诊断)(2]。值得注意的是,在我们的研究中,由于所有患者在入院时都有CTPA,所以没有使用YEARS临床概率和d -二聚体结果来指导是否进行CTPA。然而,我们已经能够回顾性地评价YEARS方法的性能和可能被遗漏的PEs数量,使用1000 ng·mL−1无YEARS项目或500ng·mL患者的d -二聚体切断−1在患有一年或多年的患者中排除PE的项目,因此通过这种方法避免的CTPA数量。由于研究信中允许的单词限制,我们无法在我们的原始出版物中提出这些结果,并感谢我们的同事让我们有机会向他们答应他们的通信。
在106例纳入的患者中,31% (95% CI 21.4-39.9)存在PE的危险因素,只有16.0%的患者(95% CI 9.6-24.4)存在≥1年的项目,而在YEARS研究中纳入的患者中,有49.7%的患者存在PE的危险因素[2]。YEARS算法应用于98例有d -二聚体检测的患者。其中诊断为PE的13例(13.3%)。应用YEARS诊断算法可避免39/98 CTPA (39.8%;95% CI 30-50.2),代价是错过1例PE患者(2.6%)。简单地说,这名81岁的患者的d -二聚体水平为550 ng·mL−1没有年份项目。入院时CTPA显示远端亚节段PE。有趣的是,患者因有静脉血栓栓塞病史在家接受预防性抗凝治疗,口服阿哌沙班2.5 mg,每日2次。在VTE危险因素和YEARS项≥1 (表格1)。最后,我们证实没有患者在住院前接受过COVID-19治疗,如类固醇抗凝等[1,3.]。
总之,确定PE的概率在Covid-19中具有挑战性,验证和安全的诊断算法对临床医生有用。已经验证了几种诊断算法,并在临床暂停的PE临床怀疑的外部诊断算法中,但在Covid-19的患者中没有评估这些算法。季节算法旨在适用于繁忙的临床实践,例如医院在Covid-19大流行期间经历过的医院,因此,我们决定测试它而不是肺栓塞排除标准(PERC)规则[4]。在我们的研究人口中应用多年的算法,将允许在医院入学时避免近40%的CTPA,其成本为一个假阴性(2.6%)。但是,由于研究的少量患者,这些数据必须谨慎地解释。需要更大的前瞻性研究来验证PE诊断算法的挑战性临床环境的价值,尽管在医院入院的临床怀疑水平较低,但仍然是由于高分性普及率1]。
脚注
兴趣冲突:杰维尼卡博士没有披露。
利益冲突:SANCHEZ博士报告了研究期间BTG的个人费用和非财务支持,BOSTON SCIENTIFIC的赠款和个人费用,BAYER的赠款、个人费用和非财务支持,BMS的赠款、个人费用和非财务支持,SANOFI AVENTIS的个人费用,DAIICHI SANKYO的赠款;来自MSD的赠款、个人费用和非财政支持,来自勃林格殷格翰(BOEHRINGER INGELHEIM)的赠款,在提交的工作之外;。
兴趣冲突:Humbert博士报告了赠款和个人费用,来自GSK的个人费用,来自Merck的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:父母博士无需披露。
- 已收到2021年4月9日。
- 接受4月28日,2021年4月。
- 版权所有©作者2021。
本版本在知识共享署名非商业性许可4.0条款下发布。商业复制权利和许可联系权限{exernet.org