摘要
自动靶向氧治疗改善了急性环境下的氧滴定http://ow.ly/B2sw30cAalO网站
1917年,霍尔丹出版了《氧气治疗管理》,开启了氧气治疗的时代[1个]。如今,辅助供氧是院前和院外创伤护理、麻醉实践、处理大多数形式的呼吸窘迫以及治疗许多其他急慢性疾病的重要组成部分[2个]。
事实上,氧疗已经成为现代医学实践的基石。在紧急情况下,氧气是最常用的药物之一[三]。然而,目前开氧疗处方的做法较差,实施指南后改善缓慢[4个]。除了众所周知的COPD低氧血症和高氧血症的风险外[5个],新的证据表明高氧可能对其他危重病人产生有害影响[6个,7个]。
因此,保守性氧疗是避免接触低氧血症和过量高氧血症的治疗选择。
氧疗应该被认为是一种药物处方,因此应该谨慎地进行滴定[八]。像静脉输液泵已经成为常规的精确剂量的药物,氧也应该被严格控制。如智能输液泵所示[9个]这降低了静脉抗凝药物过量或剂量不足的可能性,如果在我们医院实施靶向氧疗,可能会减少其潜在的副作用。
因此,对于胰岛素治疗,已经证明1型糖尿病患者的混合闭环自动胰岛素输注与很少的严重或设备相关的不良事件相关[10,11]。
为了降低低氧血症或高氧血症并发症的风险[12]。
最近发表的一项荟萃分析[13],包括四项婴儿试验和一项成人试验[14–18]与手动氧滴定法相比,自动化系统增加了氧饱和度保持在预定范围内的时间长度,证实它们实现了更好的氧化作用。
使用这些较新的自动输氧系统也可能节省时间,使护士有时间从事其他工作,这将有望带来更安全的护理[19]。
自动输氧有不同的闭环系统[20.–22],每一个都有自己的算法(不同的反应时间、调整频率、对人工制品的反应或较差的信号质量),更适合急性或慢性环境,婴儿[16或成人[23]。
一’小时呃等。[24]在最大的多中心随机对照试验中,对急性呼吸衰竭患者进行了自动氧滴定,发现闭环系统能更好地控制氧合,缩短氧疗和住院时间。
在他们的3小时研究期间,使用一个已经验证过的设备[20.]他们对单纯低氧血症和高碳酸血症患者使用不同的氧合靶点,并且两组之间的不良事件没有差异(自动对手动滴定法)。
这项研究留下了一些潜在的未解之谜:L'H所描述的系统呃等. [24具有相同的性能与不同的接口(这里使用的面罩对他们先前研究中的鼻导管[23])?血氧计是否足够灵敏以纠正低氧血症的人为原因(如低灌注和运动)?
我们如何推动这个体系向前发展?
该设备的一些功能可以整合在一起,比如能够将数据传输到护士站和患者电子记录中,以查看和记录趋势和警报。
该设备还可以包括断奶算法或必要时的自动间隔时间,以及对潜在患者情况的警告(如急性心肌梗死或中风,氧疗法可能对非低氧患者有害[25,26])。
其他重要的问题可能是由运动人工制品引起的最终假低血氧事件的警报,使专业人员意识到评估的情况。此外,为了促使专业人员进行仔细的评估,还应包括该装置持续增加吸气氧分的警告。此外,在未来,随着临床证据的出现,该软件还可以根据疾病类别提出目标:针对不同类型的1型失败(肺炎)对气胸对急性心源性肺水肿)。
正如有价值的输液泵一样,未来可能会出现一些安全问题。与其他设备一样,这些氧气闭环系统可能会出现故障(如软件缺陷或电气故障),可能会导致一些不良事件。与其他医疗仪器一样,使用这些仪器的流动电话所产生的电磁干扰亦须加以检查[27]。
因此,对这些系统进行密切的审计是非常有必要的。最后,这些自动化系统可以减少看护者的工作量[19]但不应减少护理人员对患者肺功能状态的关注。可能在未来几年(特别是对于比ERJ公司试验)将有并联运行的系统,通风和氧合闭环系统[28]。
在精准医疗的时代,最新的研究发表在《美国医学杂志》上ERJ公司[24]证实了这一自动闭环吸气氧分数系统对成人急性呼吸衰竭的疗效,并建议“一通通”的方法可能不再被支持。长期研究与其他临床结果和成本效益分析是必要的。与此同时,我要说,就像鲍勃·迪伦(Bob Dylan)的那首歌:“不要再想了,一切都好”(Don't think twice, it's all right) !
确认
这篇社论是献给我已故的父亲JoséGuilherme Cruz的,他在我准备社论时去世,享年99岁。
脚注
利益冲突:未申报。
- 收到了2017年5月17日。
- 认可的2017年5月18日。
- 版权©2017人队