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摘要
背景：氧气广泛使用，但在急诊医学中研究差，证据基础有限，可用于特定条件。关于患者患者患者的缺氧缺氧和其过度使用的安全担心，如慢性阻塞性肺病（COPD）。在2008年底引入新的国家紧急氧指南之前，需要基线审计来评估目前的做法。
方法:在一所大学医院的急诊科(ED)，对由救护车送到“主要”科室的病人进行脉搏血氧测量和氧疗的使用进行了审计。随后记录了救护车和急诊室的氧疗。与皇家学院联合救护车联络委员会(JRCALC)的指导和随后的病人管理进行了比较。
结果：手动审核1022名患者的救护车和ED记录。氧饱和度（SPO.2）记录了90％的患者，其中17％有患者O.2在某个时间<94％，7％有spO.2<90％，其中包括33％的COPD患者和5.5％的没有COPD的患者。34％的患者在救护车中接受氧气，几乎有一半的氧气在ED中停止了氧气。只有62％的救护车氧气使用符合JRCALC指导，但大多数“尚未生成的”患者是稳定的常生患者，其中指导推荐高流量的氧气。只有58％的COPD患者在救护车中正确鉴定，73％的这些患者用流速> 4升/分（相当于> 35％氧气）处理。
结论:借氧伞形在救护车中非常普遍，英国每年等相当于220万张。氧气的质量是次优，特别是对于COPD的患者。当新的循证英国紧急氧气指南发表时，应急氧疗法将变得更加简单，并希望未来的审计将显示更好的协议遵守。
Altmetric.com的统计数据
氧气可能是医疗紧急情况中最常用的药物，但英国救护车的使用程度主要是未知的。急急氧治疗的控制试验很少，其使用仍然是跨越许多专业的辩论的主题。北艾尔郡护理救护车的研究报告说，氧气使用从1994年的50％增加到1999年的68％，11993年的丹麦研究报告了在34％的紧急救护车旅行中使用的氧气使用。2作者不知道在英国救护车中使用氧气频率或质量的最近的任何研究。
氧气的底部是极其危险的，因为它暴露于缺氧器官损伤的风险。过度使用氧也可能有害，特别是对于慢性阻塞性肺病的患者。（COPD）它以前认为，对于几乎所有其他急性生病的患者，高剂量的补充氧是有益的或无害的，但现在已知高血症可能具有有害的生理后果并延缓生理恶化的识别。3.-5.患有COPD的患者被认为构成一个小亚组唯一容易受到过量的氧疗法，但现在有证据表明许多其他患者 - 包括中风患者和缺血性心脏病的患者可能存在风险。6.7.由于这些担忧，英国胸部社会与其他21所大学和社会合作，已委托了一个新的英国紧急氧指南，该指南将在不久的将来发表和实施。8.
这项审计的目的是研究内城救护车服务和医院急诊科(ED)使用氧气的频率和适宜性。根据目前皇家学院联合救护车联络委员会(JRCALC)的院前护理指导，对氧气使用情况进行审计。9.我们希望在每个环境中建立氧气频率和低血量患者的比例。我们研究了对COPD患者的氧气使用氧气，因为它们以JRCALC指导突出显示为应接受受控氧疗法的弱势群体。9.
方法
2007年5月至6月至6月至6月期间ED的“专业”部分完成了6周的应急氧气使用。旨在记录救护车和ED的氧气治疗。从西北部救护车服务（NWA）的所有成年患者的救护车记录中收集了数据集，前2周的所有成年患者介于09.00至17.00小时之间，然后为审计剩余4周左右到达的所有患者。
数据收集是在ED中进行的，以审核患者救护记录，因为他们抵达了“专业”部门。收集以下数据：
抵达日期和时间。
患者主诉及救护人员“工作诊断”(JRCALC类)。
是否记录了氧饱和度（如果是的话，氧饱和度（SPO.2收集的测量）。
患者是否在救护车中被给予氧气（如果是这样，则记录输送系统和流量）。
患者在急诊科接受评估和治疗，之后患者离开急诊科时填写病史卡。从这张卡片中收集了以下数据:
患者是否在ED中给予氧气。
如果给出了氧气，则使用哪种输送系统和流速。
由ED记录的任何诊断。
将最终的ED诊断与救护车诊断或JRCALC类别进行比较。
将所有数据输入主电子表格和数据库以进行后续手动分析。本审计研究中不需要或尝试统计分析。根据当前的JRCALC指南，“工作诊断”分类，使得可以审核氧气用于既定标准。9.JRCALC指南包含关于每类患者的氧疗法的建议。这包括是否应给予氧气，其方式和流速（高，中或低）。
目前的NWAS文件不识别借氧血管中的氧气施用之前还是氧饱和度读数。在电子表格中记录了两种氧饱和度值，如果一个或多个读数为⩽94％，则可能和患者被分类为“低血量”，JRCALC指南分类为低血量的水平。9.
结果
从救护车带来的1022名患者的案例记录中收集了数据，以向ED的“专业”部分带来。
诊断
工作诊断的传播显示在表1。最常见的JRCALC类别是“医疗紧急情况”，其中包括33％的救护病例。该组的22％的呼吸急促，16％崩溃，12％的胸痛和10％的癫痫发作。“医疗紧急情况”的诊断类别和完全传播如表S1和S2所示，在线补充。对于776名患者（76％），ED工作人员的诊断类似于救护人员制造，只有79（8％）的显着差异。在显着不同诊断的患者中，氧气使用在44％（n = 35）中不变，增加17％（n = 13），并在39％（n = 31）下降。在线补充中的表S3中显示了进一步的细节。虽然救护人员的工作诊断显着不同于8％的诊断，但这将改变仅3％（n = 33）的氧气量。
氧气疗法
34%的病人在救护车上吸氧，另外3%的病人吸氧(氧与一氧化二氮50:50的混合物)。救护车(n = 351)的耗氧量几乎是急诊科(n = 239)的1.5倍表2。在大约45％的患者（n = 171）中用氧气处理的氧气处理，在ED中停止了这种处理。对于5％的患者（n = 34）没有给予救护车中的氧气，氧气在ED中开始了Novo。未完全记录的氧气用作施工中的两倍经常发生两倍。
测量氧饱和度
虽然建议在JRCALC指南中，每当氧气进行氧气时，都应该使用脉搏血氧仪，9.19/351患者（5％）没有这样的阅读。其他案例，其中JRCALC指南建议使用脉搏血液血液是呼吸症状或意识和心脏病水平受损的患者或明显受损的患者。使用sp.O.2⩽94％，JRCALC指南提出的数字是表明低氧血症，四分之一的记录患者O.2（218/921）缺血，但只有17％（n = 159）随时跌破94％。六十二名患者（7％）与SP有显着低血量O.2<90%，这是低氧血症更广泛接受的数字。10.11.具有COPD的十四名患者（33％）至少有一个饱和测量<90％和48/878名没有COPD（5.5％）的患者O.2< 90%。
慢性阻塞性肺病的诊断和治疗
将三十名患者记录为救护车人员，呼吸困难或加剧COPD的工作诊断。其中，25例被确认为患有ED工作人员的急性加剧，其余5次具有不同的诊断（在线补充中表S4）。在没有救护人员的情况下，不知道他们已经意识到他们已经诊断为ED（在线补充中的表S5）。因此，在预孢子护理期间正确鉴定了43例COPD患者的58％。
26名被认为患有慢性阻塞性肺病的患者(87%)在救护车上接受了氧气治疗，3名(10%)没有接受氧气治疗，1名(3%)没有记录(表3）.平均分娩率>5 l/min，相当于40%氧疗>。12.13.30例COPD患者(70%)在急诊科接受了氧气治疗，7例(16%)不接受氧气治疗，6例(14%)无记录。
遵守JRCALC指南
救护人员的氧气管理是根据每个诊断类别的高，中或低流量进行评估（表4）.这是通过JRCALC指南中给出的建议的流速交叉引用。9.共有135名患者根据JRCALC指导治疗，100名患者在JRCALC建议外进行治疗。大多数是常生患者在当前JRCALC引导指定高流量氧的情况下给予中流氧。许多患者不能被分类，因为他们没有明确融入JRCALC类别。对于“医疗紧急”，“创伤急救”，“心胸疼痛”和“心脏骤停”的患者，主要使用高流量氧气在JRCALC指南中得到了建议。患有“肺病”的患者没有得到任何高流量的氧，虽然大多数COPD患者接受了中流氧，但没有接受Venturi掩模的受控氧疗法（这些不是由NWAS救护车携带审计时间）。
讨论
该审计发现，34％的患者被救护车所带来的救护车所带来的救护车区域被救护人员获得氧气治疗。这与1993年丹麦的急救救护车中报告的氧气使用相同，但在20世纪90年代苏格兰医护人员的使用大幅低于报告的使用（50-68％）。12NWAS的人口占近七百万，每年运输约677 000名患者。假设NWAS的紧急氧气使用是典型的全国范围内，它将等于220万个氧气使用情况。
救护车工作人员和ED人员对776名患者的诊断相同或类似的诊断（76％）。但是，有些患者没有明确融合的救护车指南类别。氧气使用和遵守指南可以通过基于目标氧饱和的准则来改善，而不是特定的装置和流速。因此，新英国紧急氧气指南将指定目标范围而不是交付系统。8.
救护人员比ED员工更频繁地使用了约1.5倍的氧气。他们可能更加谨慎，因为他们在社区中对待。此外，由于患者的病症或氧饱和度改善，氧气可以在ED中停止。然而，在ED中使用氧气通常记录不足，可能被低估，因为ED记录 - 与救护车记录不同 - 没有专用空间以记录氧气治疗。在审计期间，氧气的重点也可能影响其使用和记录其使用。救护车记录缺少指定区域，以指示使用了哪种氧输送系统。这表明在前护理和ED中的氧疗法更正式的氧疗法作用。记录血液或氧气是否在呼吸空气或氧气时进行血氧测量结果也很重要。
关键点
氧气是医疗紧急情况最广泛使用的药物。
本研究发现，大约34％的紧急救护车患者接受氧气。
这意味着每年有大约200万次氧气氧气用途。
对当前JRCALC指导的坚持很差。
只有58％的COPD患者被救护人员认可。
大多数COPD患者被给予了过高剂量的氧气。
英国胸部社会已委托给了英国紧急氧指南的生产，该指南已被21所皇家大学和专业社团批准。这将在2008年10月出版。
急救人员记录了用脉搏血氧仪测量的氧饱和度，920名(90%)患者至少记录了一项读数，根据JRCALC的指导原则，有5%的患者应该进行饱和度测量，但可能有部分患者由于探头故障或救护车没有配备脉搏血氧计而没有进行这样的测量。在这种情况下，重要的是脉搏血氧仪不是单独依赖，而是与临床缺氧体征的评估一起使用。大约四分之一的患者SpO.2测量至少有一种读数显示患者根据JRCALC缺氧水平的准则进行过血氧（SPO.2⩽94％）。9.然而，氧饱和度的正常范围根据患者的年龄而变化，饱和度为92％，对于70岁的患者可能是正常的。14.尽管JRCALC将低氧血症定义为饱和度⩽94%，但他们承认，对于某些患者，正常范围的下限可能为91%，许多作者使用90%作为定义临床显著缺氧的临界值。10.如果氧饱和度低于90％，Bowton及其同事报告的死亡风险增加，但这也可能是疾病严重程度的标志物。11.记录饱和度的920名患者中的六十二个患者（7％）的饱和度为<90％，其中14名患者（33％），具有COPD和48/878名患者（5.5％），没有COPD。
在审计期间，救护车工作人员仅正确识别了58%的COPD急性加重患者。如果这一数字能够得到改善——可能通过实施警报系统，如患者携带的警报卡——就可以在这一关键的转移时间开始早期和适当的治疗。15.16.
用于氧施用的递送系统的描述记录不佳。救护人员表示，唯一可用的氧气输送系统是非剥离储层口罩和中浓度面具。对于救护人员患者患有急性加重COPD的患者，平均氧气流量> 5升/分钟，氧浓度为> 40％，其高于推荐，可导致有害的结果。12.13.17.-20.由于只提供储氧口罩和中浓度口罩，救护车工作人员无法为COPD患者提供正确的受控氧剂量。救护车需要配备鼻插管和文丘里口罩，以便按照即将出台的英国紧急氧气指南治疗慢性阻塞性肺病患者和其他高危患者，理想情况下，高危患者应该有详细说明氧饱和度的警示卡。8.
在符合特定JRCALC类别需要氧疗的患者中，162例(62%)由救护车工作人员根据JRCALC指导进行治疗，99例(38%)在该建议之外进行治疗。然而，一些患者没有“整齐地”符合指导类别，这导致了审计其治疗的适当性的困难。40名因“工作诊断”为“心源性胸痛”而被救护车送到急诊室的患者中，32人接受了氧气治疗，84%为高流量，16%为中流量。那些给予高流量氧气的人是符合指导方针的。然而，没有研究表明超生理氧水平对心脏缺血患者有益，一些研究发现高浓度的补充氧可能导致心肌血流减少。7.唯一对心肌梗死中的氧气的受控试验（于1976年发布）表明，对非低血肿性患者的氧气对心肌梗塞的使用可能与不利结果有关。21.新英国紧急氧气指南将旨在瞄准大多数疾病状态的正常氧饱和度。8.
结论
该审计发现，在紧急救护车中向英国医院提供约三分之一的患者的氧气，氧饱和度为90％的患者。患有COPD的三分之一的患者和5.5％的其他患者在其前往医院期间的氧饱和水平<90％。只有58％的COPD患者被认为是在预孢子护理中具有这种情况，而JRCALC指南随访所有这些患者，则没有受到受控的氧疗法。对于可能具有慢性缺氧作为其急性呈现的一部分恶化的患者，靶氧饱和度比流速更重要。希望英国胸部社会紧急氧气指引（2008年出版）将通过标准化和增强医疗紧急情况的氧气治疗，包括引入所有普通医疗紧急情况的目标饱和范围的救护服务和EDS。8.
致谢
作者感谢NWAS救护车工作人员和索尔福德皇家大学医院急诊科工作人员对审计项目的协助。
参考
补充材料
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网站附录25/11/773
此数据补充中的文件：
脚注
其他表S1-5仅在线发布http://emj.bmj.com/content/vol25/issue11.
资助:一个也没有。
利益争夺：一个也没有。
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