文摘
目的是评估的患病率阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)所定义的一个apnoea-hypopnea指数(AHI)≥15在中年人群,和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的相互关系,睡眠相关症状,嗜睡和警惕。
一般人群样本的40 - 65岁的冰岛人被邀请参加一项协议,其中包括一个类型3睡眠研究,问卷调查和精神运动警觉测试(PVT)。
415例中包括在这项研究中,56.9%没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(AHI < 5), 24.1%有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(AHI 5 - 14.9), 12.5%有中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(AHI 15 - 29.9), 2.9%的人有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好≥30)和3.6%已经收到阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断和治疗。然而,AHI之间没有显著的关系被发现和主观嗜睡或临床症状。与客观警惕评估PVT才发现对于那些AHI≥30。学科已经在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗和那些接受治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症后参与这项研究更严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状和比其他人更相似,所评估的你好。
在中年人群,大约五分之一的受试者是严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,但大多数人没有症状也不困,没有受损的警惕。
文摘
总体来看,15%的普通人群有未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症没有症状,嗜睡或减少警惕http://ow.ly/StiqS
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 30年前被认为是非常罕见的疾病(1),但最近的流行病学研究显示一个惊人的高患病率。中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被发现在50%的男性和25%的女性在中年人群所定义的一个apnoea-hypopnea指数(AHI)≥15 (2,3]。
在过去的30年里,肥胖水平大幅上升,部分解释了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率的增加(1]。然而,增加肥胖可能不是唯一的解释变量的测量技术和评分标准也发生了显著的变化在同一时期(4- - - - - -6]。这些变化使你好≥15日截止的相关性水平在当今研究不清楚,因为这些截止水平组使用比当前使用的测量技术和其他评分标准(4]。
你好,有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的唯一标准是有问题的,随着AHI上升不断随着年龄的增长,老年人(最高7),而阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的联系和高血压、心血管疾病(8,9)和相对死亡率高得多在年轻受试者与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(10]。此外,先前的研究已经表明,你好与不好的许多经典的生理症状和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的,例如,生活质量,嗜睡和性能(11,12]。
最近的研究表明,许多患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症不受主观嗜睡(13),以前认为是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的主要症状(4]。睡眠不是要求阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断,诊断标准如图所示的睡眠障碍的国际分类,第三版(ICSD-3) [14]。同时,研究表明改善客观的警惕与正压通气(PAP)治疗(15,16),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系严重程度和警惕在中年人群尚未发现17]。
本研究的目的是评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率以AHI≥15日在一个定义良好的中年人群样本,并评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的关系与睡眠相关的症状,主观嗜睡和客观的警惕。
材料和方法
主题
受试者在当下研究冰岛一般人群对象在欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS) [18]。研究参与者在1990年首次研究[18),2000年(19第三次)和2012年(在线补充材料)。中522例联系参与echr三世,40拒绝参与,八搬到了,两人死亡,六是难以捉摸的,另有两个之前没有找到时间来参与这项研究是在2013年5月关闭。九个学科回应电话而455来门诊所参与,或87%的邀请。
同意这项研究获得了由国家生物伦理学委员会(vsn - 11 - 121)和数据保护机构的冰岛,并书面同意从所有的研究对象。
问卷调查和人体测量
受试者回答问题吸烟、一般健康和慢性病和上市药物的使用在某种程度上类似于以前的echr研究[18,19]。另外,睡眠习惯的问卷调查,症状和疾病管理的所有科目,睡眠呼吸暂停开发的遗传学国际财团(SAGIC) [20.]。SAGIC问卷使用相同的格式作为基本的北欧睡眠问卷(21)当询问失眠的症状,打鼾、夜间出汗,夜间gastro-oesophageal回流(nGOR),等。通过添加一个新的“不知道”响应的替代规模1 - 6:1)从未或很少;2)少于一周一次;3)一周一次到两次;4)每周3到5次;5)每天或一周几乎每天;和6)不知道。埃普沃思嗜睡量表(ESS) (22)是管理,以及问题不宁腿综合症(RLS) [23)(定义在[24])。习惯性打鼾被定义为报道打鼾超过三次在柏林问卷(25]。所有问卷翻译从英语到冰岛,back-translated保证准确性。身高和体重测量以同样的方式为所有参与者。
评估的警惕
警惕表现评估使用精神运动警觉测试(PVT) [26)(pvt - 192;CWE公司,表现杰出,宾夕法尼亚州,美国)。执行的测试是在10分钟内单个(适应实践后,上午9点之间h和睡眠研究后当天下午h。以下PVT结果进行分析以类似的方式在较早的出版物(17,27):1)平均响应速度定义为平均响应时间(RT)的倒数毫秒(ms−1);2)数量的转换失误(RT≥500 ms)受到图基变换(√x +√(x + 1));3)数量的反应错误(错误的开始,错误的按钮按下)受到图基转换;4)意思是互惠的RTs最快的10%;5)意味着最慢的倒数10%的RTs;6)线性回归直线的斜率在10分钟的任务;和7)之和Tukey-transformed失误和响应错误。五个受试者> 20错误,表明该研究说明,依从性较差,因此从PVT分析中删除。
一整晚的研究
所有受试者参与了ECRHS三世被邀请为3型睡眠研究[28)使用T3设备(Nox医疗,雷克雅未克,冰岛)。鼻气流通过插管记录。胸部和腹部运动使用呼吸感应体积描记法测量腰带。脉搏和血氧饱和度下降被手指探针测量血氧计基于四拍子的指数平均(Nonin医疗公司,普利茅斯,MN,美国)。体位、活动和音频测量用传感器位于胸腔。
睡眠睡眠研究了由两个训练有素的技术人员。研究必须≥4 h scorable氧饱和度,超过三分之二的呼吸痕迹:套管流,胸腔和呼吸感应体积描记法腰带。受试者被邀请进行的重复学习,如果学习不是可接受的质量进行分析。基于问卷调查和评估总分析时间睡眠研究的技术专家的审查。睡眠研究中按照美国睡眠医学会发布2007手册6),使用公认的呼吸浅慢分类需要呼吸流量下降≥30%≥10年代与血氧饱和度下降≥4%。
统计方法
双变量分析、卡方检验和t检验(如果超过两组单向方差分析)是用于名义和连续变量,分别,而物流和线性回归用于各自的多变量分析。表现为±手段sd,除非另有指示。额外的敏感性分析,使用AHI和血氧饱和度下降指数线性(平方根转换)和你好> 15或AHI >每小时30否决事件而不是四阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类。所有这些分析导致相同的结论作为主要的分析。占据(12.0;美国StataCorp,大学城,TX)是用于所有统计分析。
结果
这项队列研究
在455名参与者中,28日拒绝参与整晚的一项研究中,11录音技术上不可接受和一个主题拒绝重量测量(图1)。不排除在外,包括学科之间的差异被发现(在线补充表S1)。
总共有415人因此包含在研究队列:n = 400可用的睡眠研究和15例之前已经诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(表1)。均值±sd群体的年龄是54.7±6.8年(范围42 - 66年),体重指数为28.2±5.0公斤·m−2,16.6%是吸烟者和30.6%的医生诊断高血压。此外,2.9%的人群有医生诊断2型糖尿病,2.7%有过中风,2.7%被诊断出患有心绞痛,心肌梗塞或冠心病。
男性有更高的平均阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度和习惯性打鼾比女性更有可能报告。然而,女性的人更“盛行”得睡眠相关症状,如夜间出汗、口干觉醒和早上头痛,入睡困难和RLS症状比男性(表1)。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率
之前的睡眠研究400例未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症显示,236例(59.0%)没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,100年(25.0%)有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(AHI 5 - 14.9), 52例(13.0%)有中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(AHI 15 - 29.9), 12(3.0%)有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好≥30)(表2)。主题与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人更可能是男性,年龄和肥胖比其他科目(图2)。性别、年龄和体重指数都显著变量解释线性回归分析中的你好,解释AHI水平的总方差的23.5%。然而,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度组没有吸烟史方面差异或高血压。此外,中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者更不可能代谢疾病疾病比科目没有或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和睡眠相关症状
四个严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组评估关于睡眠症状。团体之间的显著差异只是发现习惯性打鼾(p < 0.0001)。其他睡眠症状严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组没有差异(表2)。逻辑回归对个人睡眠症状,调整了年龄、性别和体重指数证实了这些发现。
睡眠障碍性呼吸和睡眠之间的关系
目的提高警惕
男性平均比女性更快的反应速度在PVT(反应速度4.2±0.5 ms−1与4.1±0.4毫秒−1p = 0.007),但也比女性犯的错误要多(3.0±1.8 ms−1与2.6±1.6毫秒−1,p = 0.01)。反应速度与更高的年龄和体重指数显著降低。
评估的显著差异客观的警惕,反应速度以及数量的失误,被发现严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组之间(表3和图3 b)。然而,差异发现是完全由AHI≥30组(n = 12)。线性回归分析调整性别、年龄和体重指数确认这些发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度之间没有发现总体差异组(表3)。然而,AHI≥30组显著或边缘不同于“无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组”作为一个参照组的调整分析的意思是反应速度(p = 0.02),最快反应速度10% (p = 0.07),慢的反应速度(p = 0.06), 10%的失误(p = 0.06)数量和总错误(p = 0.046)。
评估是否低于经典AHI截止可能更合适AHI≥30年严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组一分为二的中值(AHI 19.2)。然而,没有发现显著差异对于任何PVT性能参数之间的那些温和的“低”,适度的“高”阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度定义你好。
之间没有显著的关系被发现客观评估的警惕任何上述PVT变量和主观嗜睡的总ESS评分。
临床随访的诊断与治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
研究完成后,所有64名受试者有AHI≥15(44男性和20名女性)被邀请与睡眠专家接受采访,讨论潜在的治疗方案。这是一个临床跟踪并不是原始研究协议的一部分。总之,31(48.4%)接受了邀请。其中,27日被建议寻求治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在采访中,26日开始PAP治疗,一个开始下颌进步设备(疯狂)治疗。的26个学科PAP治疗开始,18仍PAP治疗2年后。
受试者接受巴氏治疗平均更肥胖,昏昏欲睡且报道比其他科目更夜间出汗与AHI≥15(在线补充表S2)。他们也边缘型和更有可能报告保持睡眠和nGOR困难。然而,没有发现差异对性别、年龄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度、吸烟、高血压或客观的警惕。
受试者治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
15个学科在研究开始时接收治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症11男性和四个女性平均年龄为55.0±5.4年。和平均身体质量指数为35.0±4.9公斤·m−2(在线补充表S3)。13是利用巴氏治疗和两人疯了。有平均6.8±4.7年以来阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。当诊断,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度高但多样化。基线的ESS评分的平均值为10.2±4.8,明显高于所有其他科目组(p = 0.008),以及那些以前未经治疗的严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(p = 0.03)。
讨论
在冰岛,一个中年人群中15.4%有你好≥15,另有3.6%的人已经在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗,表明在这个人口阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率为19%。然而,大多数的受试者与以前未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症没有报告睡眠相关症状,不困,没有减少客观的警惕。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率在普通人群在这个研究是类似于其他最近的研究(1]。这些最近的研究报告发病率远高于先前的研究[1]。我们相信“通货膨胀”报道阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发病率至少部分解释为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的测量技术和评分标准的变化在过去的30年里,并不仅仅解释为肥胖的增长水平。例如,在第一个睡眠研究热敏电阻,对气流细微变化不敏感,常被用来估计呼吸不足(29日]。有趣,一个更高的信号平均时间早些时候的脉搏血氧计用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究导致较低的氧饱和度测量数量(30.]。然而,目前尚不清楚这在多大程度上影响稀释测量的数量非常的几篇文章中包含这些信息。此外,评分标准大幅改变了多年来,特别是对呼吸不足,一些睡眠实验室只使用定义要求气流的变化(4),其他要求≥3%的氧气稀释和/或微觉醒(5),最严格的要求≥4%的氧气稀释(6]。这种差异在计算AHI标准有很大的影响,甚至导致一倍之间的AHI评分标准(2,31日]。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的高患病率一般人群中发现的在这个研究是与男性有关,肥胖和报道打鼾、睡眠而女性更有可能报告症状。然而,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间没有关系的严重程度和代谢疾病诊断疾病。同样,一些先前的研究表明,许多不患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者主观嗜睡(13,32]。只有少数(3.6%)在普通人群已经在我们的研究过于困倦的PAP治疗以ESS而未经处理的。
我们没有发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系和客观评估的警惕PVT,除了12个科目与严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。因此,受试者患有中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在普通人群中没有受损的客观警惕相比无或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。先前的研究已经发现阻塞性睡眠呼吸暂停患者的显著恶化性能相比,控制(33与巴氏治疗[]和警惕的改善15,16]。然而,在一个以社区为基础的样本之间没有关系被发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度和PVT性能除了那些≥65岁(17),年龄不评估在我们的研究对象。也不像在我们的研究中,他们没有专门测试AHI≥30截止。此外,我们没有发现主观嗜睡和客观警惕性能之间的关系,一个分裂之前从睡眠剥夺对健康受试者的研究34]。
一个简单的你好截止5月15日因此不足以定义有症状需要治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,因为白天嗜睡或受损的客观警惕当没有心血管疾病的风险因素。仍然有个人AHI 15 - 30人,提供人民行动党治疗时,调整治疗,特别是如果他们症状的比例要大得多。在我们看来,新标准需要阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疾病严重程度,以及进一步研究新疾病标记相关症状和代谢疾病效果比你好。
欧盟最近设立新的驾驶法规要求所有驾驶员疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的定义由一个AHI≥15提交医疗建议发行或更新驾驶执照之前,由于日间极度嗜睡的关系(35]。同时,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者需要显示足够的控制和遵守治疗定期建立“持续好警惕”和维护他们的驾驶执照35]。我们的研究表明,这些规定不适当或足以鉴别阻塞性睡眠呼吸暂停综合症主题与日间极度嗜睡和/或降低警惕和将包括许多普通人群与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症non-sleepy和没有警惕的问题。
本研究的优势包括普通人群样本的高参与率,详细问卷调查和测量。我们的研究使用了发布2007年推荐标准呼吸浅慢得分,需要血氧饱和度下降了4%。得分之间的协议已被证明是对这一标准高于其他呼吸不足标准(31日),也导致更多的事件被得分(2,31日]。
本研究的局限性包括横断面分析不允许我们做任何推断的长期影响治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一般人群对代谢疾病效果,嗜睡或性能(36]。同时,在本文中我们只评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和代谢疾病诊断疾病之间的关系。差异与代谢疾病相关的危险因素时可能会发现,例如,血液样本或血压评估(37]。然而,这是超出了本文的范围。另一个可能的限制是使用3睡眠研究类型,而不是多导睡眠图对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。然而,这是临床实践在许多国家(28),接受ICSD-3 (14]。3型研究也被证明是与多导睡眠图对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断,至少在无主要并发症者(38- - - - - -40]。最后,系统的后续使用巴氏治疗后参与本研究尚未进行。
结论
在一般人群大样本40 - 65岁的冰岛人,几乎一个主题定义的五有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症AHI≥15截止。然而,作为一个群体,那些AHI 15至30没有报告睡眠相关症状,日间极度嗜睡或受损的客观警惕在更大程度上比non-apnoeic组。迫切需要更可靠的方法来区分那些是健康的和主题应该提供与睡眠障碍性呼吸治疗。
确认
我们要感谢以下人员在Landspitali——冰岛的国立大学医院(雷克雅未克,冰岛)为他们的贡献:Lovisa Gudmundsdottir, Hjordis Sigrun Palsdottir,克里斯汀巴拉Jorundsdottir, Sigrun Sigmundsdottir, Sigrun Gudmundsdottir, Sigridur西于尔扎多蒂,埃塞俄比亚Andri Kristjansson教授罗莎Davidsdottir,他们都参与了数据收集。
脚注
社论评论看欧元和J2016;47:23日(DOI:10.1183/13993003.01955 -2015]
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:本研究Landspitali大学医院科学基金的支持下,冰岛大学的研究基金,冰岛研究中心和ResMed基金会。为这篇文章一直存放在资助信息FundRef。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年7月16日。
- 接受2015年8月25日。
- 版权©2016人队