文摘
有一个缺乏数据发病率、患病率和死亡率与non-cystic纤维化支气管扩张有关。
使用临床实践研究Datalink参与者注册之间的1月1日,2004年和2013年12月31日,我们确定发病率、患病率和死亡率与支气管扩张在英国和调查会随着时间而改变。
支气管扩张的发病率,患病率增加了每年在研究期间。对于所有年龄段的人来说,女性发病率从2004年的21.2每100人000人每年增加35.2每100人000人每年在2013年和男性从2004年的18.2每100人000人每年在2013年26.9每100人000人每年。点女性患病率增加从2004年的每100 000 350.5 566.1 100 000年的2013人,男性从2004年的每100 000 301.2 485.5 100 000年的2013。比较男性和女性道德率与支气管扩张在英格兰和威尔士(n = 11 862)与普通人群死亡率从国家统计局数据显示,在女性的年龄调整死亡率支气管扩张的人口是1437.7每100每100 000 635.9 000和普通人群比较死亡率(图2.26)。在男性中,支气管扩张的人口年龄调整死亡率为1914.6每100每100 000 895.2 000和普通人群比较死亡率(图2.14)。
支气管扩张是很常见的,在增加发病率和患病率在英国,特别是在老年群体中。支气管扩张与死亡率显著增加。
文摘
支气管扩张是在增加发病率和患病率在英国,并与死亡率增加有关http://ow.ly/Sh3Y9
介绍
支气管扩张是一个长期的呼吸状况的特点是持续的呼吸道感染和复发加重的结构异常支气管。尽管全世界支气管扩张的最常见的原因是之前的急性肺部感染,有一个大范围的其他原因和支气管扩张可能仍然是一个比较常见的条件即使在高收入国家。然而,很少有最近的、全面的流行病学数据和相关死亡率高收入国家的支气管扩张。没有大型研究自1950年代以来在英国执行,只有有限的相关数据,除来源(1- - - - - -5]。支气管扩张可以共存和/或与其他长期呼吸道相关条件,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘,以及许多非呼吸道疾病,包括类风湿性关节炎和艾滋病毒感染。支气管扩张的共存与这些疾病数据缺乏,但帮助通知管理是必要的。
使用初级保健数据(临床实践研究数据链(CPRD)),我们旨在建立non-cystic纤维化的发病率和患病率从2004年到2013年英国成年人的支气管扩张。此外,我们通过死亡率调查支气管扩张的医疗负担。
方法
数据源
CPRD是世界上最大的计算机化的数据库进行验证的匿名纵向为初级保健医疗记录(6,7]。数据包括∼1400万患者大约有540万种目前活着和注册从660年初级护理实践遍布英国。记录来自一个广泛使用的通用实践软件系统和包含完整的处方和编码的诊断和临床信息以及信息测试要求,实验室结果和推荐在以下每个咨询(8]。病人的人口在CPRD已被证明具有代表性的英国人对年龄、性别和地理分布9]。
研究人口确定发病率和患病率的支气管扩张
发病率是决定金融年内,个人之间的年龄≥18年4月1日,2004年和2013年3月31日资格包容。确定患病率,整个CPRD-Hospital集研究人口统计数据(他)有关人口年龄在18岁参加CPRD实践在每年特定的日期从2004年到2013年,年龄和性别分层。
支气管扩张队列研究人口和随访时间
动态队列相关的人活着,导致CPRD之间在任何时间1月1日,2004年和2013年12月31日,曾诊断为支气管扩张被确定使用预先确定阅读代码(在线补充材料)。我们排除了个人对囊性纤维化共存阅读代码,减少误分类的囊性纤维化non-cystic纤维化支气管扩张,以及任何< 18岁时诊断支气管扩张,人只有死后支气管扩张的记录。后续开始以下日期:最新的研究开始日期,病人的18岁生日,日期CPRD认为提交惯例是“标准”(即。实践过的质量检查和被认为是适合研究使用),病人加入了实践+日期365天,或支气管扩张诊断日期(第一支气管扩张病人代码后开始实践的标准或者是在1月1日之后,2004)。添加额外的365天是为了病人日期加入了实践,为了排除回顾记录历史的支气管扩张诊断报告当访问一个新的全科医生(10]。后续研究的最早结束日期结束,死亡,转移的实践或实践的最后一个数据收集日期。患者提供≥1天的随访包括在这项研究。
感兴趣的代码用于定义变量
人口因素的信息(年龄在研究开始,性别,种族和个体层面的社会经济地位),吸烟状态和其他疾病相关的支气管扩张(哮喘、慢性阻塞性肺病、艾滋病毒、类风湿性关节炎、其他结缔组织疾病,炎症性肠病,骨髓移植,hypogammaglobulinaemia和过敏性支气管肺的曲霉病(ABPA))从CPRD获得数据使用阅读代码。支气管扩张被认为是特发性或感染后如果不与任何上述并发症,这是不可能在这个数据库进一步分离这两组。
主要的结果
结果事件或普遍的支气管扩张,分层的年龄、性别和年。
统计分析
所有统计分析进行了使用占据13版(美国StataCorp LP,大学城,TX)。
发病率和患病率点
计算发病率,性别与年龄的新病例数除以人次支气管扩张的风险。点流行率计算的数量除以目前注册病人活动数据集有支气管扩张诊断一个随机选择的日期或之前(每年2月16日,2004 - 2013)的成人研究总人口的日期。年龄分组的< 30年,然后在10年期乐队80年时代,当≥80年。
队列研究
普遍的支气管扩张患者的队列研究期间被用来估计共病疾病的患病率可能与支气管扩张。这些并发症的存在是确定第一个支气管扩张之前和之后都记录。
道德
伦理批准了从直接督导下的(独立的科学咨询委员会监督CPRD(协议12 _016))和伦敦卫生和热带医学学院的道德委员会。伦理批准授予后直接督导下,研究将延长的长度2年(从2011年到2013年年底)。这被认为是一个小修改,不需要进一步直接督导下的批准。
结果
支气管扩张的发生率
对于所有年龄段的人来说,支气管扩张的发病率在女性增加整体从2004年的21.24每100人000人每年35.17每100人000人每年在2013年和男性从2004年的18.19每100人000人每年在2013年26.92每100人000人每年。死亡率的细节了表1。支气管扩张的发病率在男性和女性在2004年和2013年增加,随着年龄增长,除了2013年男性在≥80岁年龄组和≥80岁妇女在2004年和2013年的发病率下降相比,70 - 79岁年龄组(表1)。每年的发病率支气管扩张以年龄和性别分层显示了从2004年到2013年图1。
流行的支气管扩张
在所有年龄组,女性支气管扩张的患病率增加从2004年的每100 000 350.5 566.1 100 000年的2013人,男性从2004年的每100 000 301.2 485.5 100 000年的2013。年龄有流行的的细节表2。支气管扩张的记录患病率增加随着时间的推移,在每个年龄段男性和女性,在年龄< 40岁之间的人,但剩下的罕见达到一个非常高的患病率在2013年约1%的老年人。例外是50-59-year年龄组,支气管扩张的患病率男女随着时间的推移慢慢地下降(表2和图2)。支气管扩张的记录的患病率是男性增加高年龄组的晚年研究和为所有年龄组的女性除了那些≥80岁(图2)。
支气管扩张队列研究人口
bronchiectasis-diagnosed研究人口在CPRD由18 793人。超过一半的人(58.5%)是女性,和成人的平均年龄在诊断支气管扩张是61.8年(四分位范围47.5 - -72.2年)。患者来说,社会经济地位的信息是可用的(64%),以多个剥夺的指数(IMD),更多的病人属于高排位IMD和减少IMD数量减少。支气管扩张患者更为普遍较高社会经济地位的IMD (表3)。
死亡率
比较不同年龄组男性和女性的死亡率和支气管扩张与不同年龄组死亡率计算一般人群在英格兰和威尔士从国家统计局数据,我们发现,在所有年龄乐队死亡率更高的诊断为支气管扩张的患者与普通人群相比。原油不同年龄组的死亡率在2010年每1000人口了表5。使用直接标准化,在女性的年龄调整死亡率支气管扩张的人口是1437.7每100每100 000 635.9 000和普通人群比较死亡率(图2.26)。在男性中,支气管扩张的人口年龄调整死亡率为1914.6每100每100 000 895.2 000和普通人群比较死亡率(图2.14)。这表明男性和女性的死亡率支气管扩张是一般人群的死亡率两倍以上,独立的两类人群的年龄差异。
讨论
本研究提供详细的记录了发病率和患病率估计英国支气管扩张的随着时间的推移,相关疾病的患病率,评估医疗资源的负担的死亡率。数据来自美国和德国和英国以前的数据都表明,支气管扩张的临床重要性越来越多,发病率有增加(3,13,住院4)和死亡率(5]。我们的数据提供额外的洞察力在这些研究之外,大量的患者包括队列和长期的研究使我们能够给予准确的估计支气管扩张发病率和患病率由年龄组和性别分层。虽然一般做法是自愿选择关于导致CPRD,它们广泛代表性的英国人(9,先前的研究已经建立了医疗诊断的有效性(14,15在CPRD[]和处方记录16]。因此,患者群中我们的研究可能是代表诊断为支气管扩张患者的医疗记录整个英国。总的来说,这项研究提供了重要的和以前不可用在英国关于支气管扩张。数据也可能在其他工业化国家和代表趋势符合数据从一个前英国胸社会审计(支气管扩张17]。
抗生素的出现和提高生活水平的工业化国家已导致大量减少严重的儿童呼吸道感染、支气管扩张也许导致一个假设在这些国家过去的一种疾病。然而,我们发现,记录的发病率和患病率的支气管扩张在英国同比增加了在研究期间,几乎所有年龄组的增加,而是最快速增长在> 70岁妇女。在老年人口,支气管扩张是一种常见的疾病影响> > 70岁男性和女性的1%。支气管扩张的年轻人中也普遍存在,患病率在2013年的每100 > 000 < 30岁甚至在那些。日益流行的支气管扩张的异常在英国50-59-year-old组随着时间的推移,慢慢的患病率在2004年和2013年之间下降。这种差异的原因尚不清楚。一个可能的解释是,比例50-59-year-old年龄组的支气管扩张是由于儿童疾病,随着时间的推移变得不是那么普遍。相比之下,支气管扩张在老年群体中患病率的增加是由成人支气管扩张的原因,越来越多地影响老年群体。
的支气管扩张的总体发病率和患病率增加的原因还不清楚。患病率的增加可能是由于变化引起的支气管扩张,但也可能是由于提高诊断水平,增加使用的计算机断层扫描(CT)扫描评估肺部疾病患者。也有可能变化的诊断标签对其他相关的呼吸系统疾病发病率的增加。比较这些数据和数据发表在其他呼吸道疾病,COPD的患病率从2000年到2009年增加了50%,但发病率仍静态(18]。总的来说,支气管扩张,增加发病率和患病率随着时间的推移可能至少部分由增加的情况下确定和增加老年人人口的调查。尽管如此,支气管扩张患者的死亡率又率高于一般人群(包括年轻的患者),表明诊断支气管扩张与重要的健康的影响。支气管扩张的死亡率增加队列是否由于共存疾病并发症或直接归因于支气管扩张是未知的。我们只能够调查全因死亡率。目前尚不清楚这些数据是否在支气管扩张患者死亡率增加是由于非呼吸道原因,或者是否在那些并发症死亡率更高。需要更多的研究来描述与支气管扩张通过调查相关的卫生负担加重和惯例访问医院录取,并调查的机制增加支气管扩张患者的死亡率。
支气管扩张有很大的性别偏见,女性比男性更常见。支气管扩张有广泛的原因和相关的并发症。这些包括哮喘和不可逆的气道阻塞,由于呼吸量测定法的标准用于诊断COPD在英国,可能是误诊为慢性阻塞性肺病。相反,支气管扩张越来越认可的哮喘和慢性阻塞性肺病并发症(19- - - - - -21]。支气管扩张患者群中,哮喘和慢性阻塞性肺病都很常见,分别与43%和36%的受试者。目前还不清楚有多少比例的患者的诊断支气管扩张是次要的呼吸道疾病,而不是原发病。一个有趣的发现是,asthma-associated支气管扩张比COPD-associated支气管扩张更为常见。一些的,这可能是由于慢性阻塞性肺病的误分类哮喘在数据库中,它需要进一步调查。ABPA-associated支气管扩张的低流行率在这个群体可能是由于间ABPA的初级保健。一个新的、意想不到的发现是支气管扩张患者的比例相对较高的HIV阳性(6.9%),有风湿性关节炎或其他结缔组织疾病(11.4%),或炎症性肠病(2.8%)。尽管这些条件是已知的支气管扩张的原因,他们没有突出贡献者在先前的情况下一系列的支气管扩张从二级或三级转诊中心协会22]。根据国家统计数据,估计艾滋病毒患病率1.5∼1000的英国人23]。协会的艾滋病毒感染的增加,类风湿性关节炎/结缔组织疾病和炎症性肠病与支气管扩张我们的队列可能反映人口研究的力量对疾病协会建立更准确的信息。我们不相信CPRD人口代表和更丰富的比预期的艾滋病毒。很可能有更多的CT扫描表现艾滋病人群支气管扩张的速度是这组高。这可能意味着,这一组支气管扩张的速度比non-HIV组实际上更准确。
限制
为了提高诊断的敏感性和特异性,只有少数特定的读码被用来确定主题与支气管扩张,和个人必须> 18岁时第一次诊断。因此,一些患者支气管扩张将会被排除在外。支气管扩张被认为是特发性如果不与任何并发症之前上市。支气管扩张的一些代码可以感染后,我们包括个人与这些代码等原发性支气管扩张组的代码只用于我们的研究人口的2%,超过一半的患者也有读代码“支气管扩张”(见补充材料)。我们无法确认诊断支气管扩张的惯例记录是准确的。我们没有对CT扫描数据的访问,因此不能保证在每个记录例支气管扩张诊断是实现根据当前的指导方针。然而,随着诊断通常是在二级护理环境,需要CT扫描(17,24),不太可能诊断为支气管扩张将由全科医生记录没有确认从二级护理。
结论和临床意义
有主要赤字对我们理解的病理生理学和管理支气管扩张(25),但我们的数据表明,支气管扩张是越来越普遍,大幅提高死亡率。支气管扩张是呼吸道疾病在英国的一个重要原因,这应该是体现在提供这些病人的临床护理。
脚注
社论评论看欧元和J2016;47:10 - 13 (DOI:10.1183/13993003.01567 -2015]。
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:J.K.五胞胎人口健康科学家在医学研究委员会资助的奖学金(G0902135)和S.L.托马斯是由国家卫生研究所(NIHR)职业发展奖学金(CDF 2010-03-32)。伦敦大学伦敦大学学院医院/收到的资金比例从卫生部NIHR生物医学研究中心的资助计划。诉Navaratnam NIHR学术临床奖学金资助。为这篇文章一直存放在资助信息FundRef。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年6月30日。
- 接受2015年8月20日。
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