抽象的
本研究的目的是估计通过急诊部门承认的每位病人的总医院成本,初步诊断肺栓塞(PE),并确定主要成分和预测因素。
在比利时10家综合医院连续住院的652名患者的实际护理费用,包括31名在住院时间方面的离群患者(4.8%),通过汇总每位患者护理的所有费用组成部分得到。
在Inlier和异常值患者中,每位患者的平均总成本随着与所有患者精细诊断相关组相关的疾病课程的严重程度(P <0.0001)。医疗程序,护理活动和住院住宿是主要成本成本。我们确定了六名成本的六个独立预测因素:年龄组,慢性肺心病,心力衰竭,入场,重症监护单位,初始溶栓治疗和医院类型。年龄组和成本之间存在统计上显着的线性趋势(P <0.0001)。
随着COMBID疾病的越来越多的负担与增加的患者的PE患者的实际成本强烈有关。增加年龄与所有主要成本组成部分的增加有关。
抽象的
随着肺栓塞患者的护理成本增加,患病患者的负担增加有关http:///wly/rstpy.
介绍
肺栓塞(PE)仍然是一个主要的健康问题[1那2].它呈现出各种非特异性症状和死亡发生在诊断1个月内的案件中的〜12%中[2].最近的研究表明,通过分析住院出院数据评估PE诊断的发生率随着计算机断层扫描肺血管造影术的使用的增加而增加[3.-5.].对比利时住院患者出院最小临床总结的分析显示,2000年至2010年期间,每年原发性PE住院患者总数增加了19% [6.],在过去十年中,从2002年的13天到2011年的13天,平均保持略微减少到2011年11天,社会保障期间的每位患者的平均成本增加了17%。这些数据与在西班牙最近的研究中报告的数据一致[4.].
少数数据存在于医院护理的实际成本上。大多数研究使用报销成本作为医疗资源利用率的指标([7.-9.),https://tct.fgov.be/webetct/etct-web/).但是,实际成本可能与收费有显着不同。关于通过确定各种资源计算的成本计算的数据是稀缺的。因此,住院PE患者的发病率的增加,因此提高了以下问题:可能存在对医院预算的成本增加以及实际成本决定因素的影响是什么?
本研究的目的是评估通过使用医院成本化系统估计的患者水平成本,并通过急诊部门承认的患者的住院支出类型具有初步诊断PE。二级目标是确定成本的独立决定因素。
方法
研究小组
这项研究是在比利时的10家综合医院进行的。它们是位于比利时南部的公立和私立城市非教学医院。它们的特点在表格1。
本研究回顾性分析2008年1月1日至2008年12月31日至2010年1月1日至2010年12月31日连续住院患者的住院出院最低临床总结和费用记录。如果患者已入院,则将最低限度的临床总结纳入分析通过急诊部门,通过使用国际疾病分类,第九修订(临床修改)(ICD-9-CM)代码415.19和415.11来确定对PE的初步诊断。
患者在住宿时间方面分开分析异常值,以减少对具有非典型逗留时间的患者结果的影响。以下规则用于定义异常值患者:高异常值:第75百分位数加上1.5倍的第1.5倍范围(IQR);低异常值:25百分位数减去1.5倍IQR。
所有住院患者均采用全患者细化诊断相关组(APR DRG)分类系统(www.3m.com/product/information/all-patient-refined-drg-software.).在每个诊断类别中,分类系统将疾病的严重程度降至疾病的轻微,中等,主要或极端严重程度(SOI)或基于特定的次要诊断的死亡风险,以及次要诊断之间的相互作用,年龄,校长之间的互动诊断和医疗程序。通过使用以下ICD-9-CM代码来确定二次诊断:活性癌症(148,151,152,153,154,157,162,174,180,183,185,189,190,197,198,199,190,198,198,199,202,203,204,239),伴随深静脉血栓形成(DVT)(451,453),先前静脉血栓栓塞(V1251)的历史(V1251),慢性支气管炎(491),慢性肺心病(416),慢性缺血性心脏病(414,412,V4581,V4582),心力衰竭(428),必需高血压(401),糖尿病(250),脂质代谢障碍(272)和哮喘(493)。
成本分析
使用的方法是其他地方描述的完整成本核算方法[10.].简单地说,第一步包括计算每个活动中心(成像、实验室、医院单位、等等。).直接成本直接分配到活动中心,而间接成本在第一步分配到临时成本中心,在第二步分配到确定的活动中心,使用成本动因(代理商数量、工作台面、住院天数、等等。),采用基于互惠分配方法的分配制度。第二步是将每个活动中心的费用分配给医疗生产(例如成像活动中心的医生费用是根据三个标准(手术时间、风险和复杂性)的医疗程序分配的,护理费用是根据护理时间分配的。第三步是计算每个病人的费用。原则是确定每次住宿消耗多少成本驱动因素。例如,成本驱动因素是医疗程序、药品和护理时间。每名患者的成本由所有成本驱动因素汇总而成,如每名患者所消耗的医疗程序成本、药品成本和护理成本。2008年的成本经过调整,以反映2010年比利时通货膨胀的增长。2010年,比利时还没有用于PE治疗的新型口服抗凝剂。
统计分析
由于欧洲国家的医院支付系统往往是在诊断相关组内的患者的平均治疗费用的基础上,或者平均停留为代理的费用,我们计算了手段,标准偏差和95%的置信区间尽管如此分配成本和逗留时间的偏差。中位数有IQR(第25至75百分位数)和比例在指示的情况下计算。
通过计算变异系数(CV;标准偏差与平均×100的比率的比例来评估成本的变化。
年龄被离散的年龄被离散,因为年龄组汇集在六十年中:<40,40-49,50-59,60-69,70-79和≥80岁。Anova.通过多项式对比度用于评估年龄组和SOI的对数转化成本的线性(度1)和二次(2)次趋势。
成本作为因变量和患者特征作为自变量之间的关联使用单变量和多变量线性回归分析,并使用反向消除技术进行检验。所有p≤0.20的变量均纳入多变量分析。使用Bootstrapping计算95%置信区间,并使用1000个重样校正偏差系数(SPSS版本20;IBM,芝加哥,伊利诺伊州,美国)。未纳入入院时可用的变量作为潜在成本预测因素。预测因素包括:年龄、性别、合并DVT、既往静脉血栓栓塞史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肺心病、慢性缺血性心脏病(包括陈旧性心肌梗死)、冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉腔内成形术、心力衰竭、高血压、糖尿病,脂质代谢紊乱,哮喘。除患者特点外,还纳入了以下可能的自变量:入院年份、医院类型、首次溶栓治疗情况和重症监护病房(ICU)的入院情况。
成本在回归分析中进行了对数转换。回归系数和相应的95%置信区间是指数反变换,以表示成本的单个决定因素作为相对成本增加(RIC)和相应的95%置信区间的影响。P <0.05被认为是显著的。
结果
总共有652名患者从医院放电最小的临床摘要中确定。其中,621名患者是最混合体(95.2%)。他们的人口统计和临床特征呈现在表2.。382名Inlier患者(61.5%)分别为350张床的小型医院住院。平均入住时间为9.98±6.09天。31例患者是高异常值(4.8%);他们的人口统计和特征在于在线补充表S1。异常值没有低异常值。
平均总成本
每个Inlier患者的平均总成本为4526±2996欧元。每位患者的平均对数转化的总成本随着与APR DRG相关的SOI(具有多项式对比的ANOVA显示出显着的线性趋势; P <0.0001)。在同一SOI课程中的患者中,成本基本上变化,CV为46%至56%(表3).中位数成本为3866(2567-555666666)欧元,并从SOI 1到4增加到所有SOI课程中的广泛IQR系列。
每个离群患者的平均总费用为14 279±6915 EUR。对于内嵌患者,每名离群患者的平均对数转换总成本随着与APR DRG相关的SOI程度而增加(多项式方差分析对比显示出显著的线性趋势;p<0.0001)(在线补充表S2)。中位成本为12 992欧元(10 295-15 181)。
Inlier患者成本预测因素
在单变量线性回归分析中,年龄组、COPD、心力衰竭、原发性高血压、ICU住院、首次溶栓治疗、住院年份和医院类型与较高的费用显著相关(表5.).
在多变量线性回归分析中,我们确定了六个成本的独立预测因子:年龄组(RIC 1.07; 95%CI 1.04-1.10),慢性肺心脏病(RIC 1.18; 95%CI 1.07-1.29)心力衰竭(RIC 1.52; 95%CI 1.25-1.85),入院ICU(RIC 1.49; 95%CI 1.31-1.69),初始溶栓处理(RIC 1.54; 95%CI 1.27-1.88)和医院类型(RIC 1.06; 95%CI 1.04-1.07).患者年龄的RIC为1.07意味着每10岁的成本增加了7%的年龄<40岁(表6.).在分析中加入31个异常值并没有改变多变量模型(在线补充表S4)。
展示了对成本组件的年龄的影响分析表7.。年龄组之间存在统计上显着的线性趋势和护理活动的平均成本,医疗程序,住院住宿和行政费用。相反,药品的成本并没有随着年龄组系统系统地系统地增加。
讨论
少数数据存在于PE护理的实际成本上。大多数研究专注于收费作为医疗保健资源利用率的指标[3.那4.那7.-9.].但是,收费可能与实际成本显着不同。它们不代表对医疗保健资源利用的适当估计,并不反映患者之间的成本差异[11.].在本研究中,通过将所有成本司机汇总为每位患者的所有成本司机汇总,获得了每位患者停留的医院视角的实际成本。与低SOI患者相比,具有较高的SOI水平患者的成本较高,这表明由APR DRG SOI测量的更严重的合并症与成本显着增加相关。使用3M开发的算法计算SOI水平并作为软件包销售(请参阅方法部分)。这些含量根据器官系统丧失功能或生理失代偿的程度分层,并基于次要诊断,年龄,主要诊断和程序之间的相互作用。不同临床环境中的其他研究表明了APR DRG SOI分层以预测医疗保健系统视角来预测资源利用的能力[12.-16.].
由于本研究中使用的所有相关医院服务的所有相关医院服务,我们的成本估算反映了真实世界环境中的护理变异,如广泛的IQR和患者的成本所示每个SOI水平。CV在SOI水平之间的46%至56%的范围内,表明成本的变化程度与四个SOI类相当。如果SOI内的患者的成本是均匀的,这一系列的CV是否是可以接受的,这是一个争议的问题[11.].
我们的研究表明,Inlier和异常值患者的主要成本分量是医疗程序,护理活动和住院住宿费用。数据缺乏关于与治疗PE初步诊断的住院患者相关的成本组分。在最近的一项研究中,PE Care费用的最大组成部分是护理成本,其次是药房和放射学成本[8.].令人惊讶的是,在我们的研究中,在所有SOI类中的药品都观察到成本的最大分散。这表明在实践中存在一些异质性,并且在使用抗血栓形成剂中,尽管PE的治疗在临床准则中得到了很好的建立和标准化。
二级研究目标是识别可以预测成本的入学的独立变量。确定了六个独立的成本预测因子:患者的年龄,慢性肺心病,心力衰竭,入场,ICU,初始溶栓治疗和医院类型。这种多变量模型解释了成本的29%的变化(R2= 0.289,P <0.0001)。这意味着在我们的回归模型中的独立预测器的组合仅预测了成本方差的约30%。这可能并不令人惊讶,因为r的价值观2在利用度数据的回归分析中,R2表明回归分析不能很好地预测单个患者[16.].但是,我们的目标是预测一群人的平均成本。我们表明老年患者的成本更高。根据患者的年龄,PE的住院费用存在很少的数据。在使用来自管理护理组织的索赔信息的数据库中的数据中,与整个人口相比,≥70岁的患者平均成本高2.25%[6.].我们的结果与那些研究的结果一致。我们表明,主要成本成本,包括护理活动,医疗程序和住院住宿的成本,随着年龄组增加而增加。这表明,老年患者之间的成本较高,可以通过这些患者的合并条件和并发症的严重程度来解释。
在目前分析的优势中,我们包括患有初步诊断的患者,并通过急诊部承认。这种选择是为了将均质人群分离出均匀的PE诊断,证明住院治疗。我们的患者与比利时录取的患者相当。每次疾病患者的患者比例与APR DRG相关的疾病子类,根据APR DRG的严重程度指数的持续程度与国家数据库中报告的那些有关的疾病,与APR DRG的疾病相似[6.].
最后,我们应该认识到我们研究的局限性。首先,通过使用ICD-9-CM代码识别患者可能导致诊断的不准确性,由于医院编码程序的缺陷。然而,PE是一种具有明确定义的疾病,并且经验丰富的编码人员使用刚性ICD-9-CM编码指南和公约进行了初级诊断任务。使用医疗图表审查的研究表明,参考表明,94-96%的ICD-9-CM代码为VTE的患者有客观记录疾病[17.-19.].其次,我们的作品基于对住院医院放电最小临床摘要和成本记录的回顾性分析。我们无法访问医疗图表,因此我们不能包括在我们分析临床变量中,例如在入学的PE的迹象和症状,这可能是可能的成本预测因子。第三,我们的临床环境中的健康服务使用和相关成本可能不代表其他国家的其他国家。但是,我们的成本估算与最近的西班牙研究中报告的成本估算相当[4.].
在结论中,通过将每名患者住院的所有成本司机的成本估算与初步诊断PE的诊断产生的成本估计与APR DRG SOI课本密切相关。医疗程序,护理活动和住院住宿是主要的成本司机占总成本的~70%。确定了六种独立的成本预测因子:患者的年龄,慢性肺心病,心力衰竭,ICU的入院,初始溶栓治疗和医院类型的患者。三个主要成本司机随着年龄组大大增加。
脚注
本文提供了补充材料www.qdcxjkg.com.
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2015年2月17日。
- 公认2015年8月13日。
- 版权所有©2016