文摘
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是主要被视为男性的紊乱,出现打鼾,白天嗜睡和心血管疾病。我们旨在确定睡眠呼吸暂停在雌性的频率。
我们调查了400名女性以人群为基础的随机抽样,对10000名年龄在20 - 70岁的女性。他们回答一份调查问卷,一夜之间进行多导睡眠图。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI)≥5)被发现在50% (95% CI 45 - 55%)的女性年龄在20 - 70岁。睡眠呼吸暂停与年龄、肥胖和高血压,但不要白天嗜睡。严重的睡眠呼吸暂停症(AHI≥30)存在于14% (95% CI 8.1 - -21%)的女性年龄在55 - 70岁和31%(95%可信区间12 - 50%)的肥胖女性的体重指数≥30公斤·m−2年龄在55 - 70岁。睡眠呼吸暂停与白天嗜睡和睡眠呼吸暂停与高血压观察两种不同表型的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发生在50%的女性年龄在20 - 70岁。20%的女性有中度和6%重度睡眠呼吸暂停。女性的睡眠呼吸暂停症与年龄相关,肥胖和高血压,但不要白天嗜睡。寻找女性的睡眠呼吸暂停的时候,女性应该调查高血压和肥胖。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是主要被视为男性的障碍。白天嗜睡患者打鼾和经验,并运行的风险增加高血压、中风和早期死亡(1- - - - - -9]。鼻持续气道正压(CPAP)和口服电器下颌提升设备的形式在睡眠中减少呼吸暂停,白天嗜睡和血压2,10- - - - - -14]。
≥5的意思是睡眠呼吸暂停和每小时hypopnoeas根据夜间多导睡眠图连续呼吸监测和使用脑电图睡眠分期是睡眠呼吸暂停的诊断标准(2]。1993年,Y年轻等。(15)报道,美国9%的中年女性睡眠呼吸暂停症,2%也在白天昏昏欲睡。然而,只有少数女性的流行病学研究和女性的睡眠呼吸暂停的频率仍不确定,特别是当使用现代诊断设备和新的评分建议15- - - - - -19]。口鼻的热敏电阻被之前的患病率研究中使用,而不是鼻压力传感器,现在推荐当诊断睡眠呼吸暂停2,20.]。我们的知识的打鼾,白天嗜睡,高血压,年龄和肥胖女性患有睡眠呼吸暂停综合症也是有限的。
我们旨在确定睡眠呼吸暂停的频率在人群中女性和相关因素。
方法
主题
2000年4月,邮政问卷被送到10000随机选择女性年龄≥20岁的普通人群直辖市的乌普萨拉,瑞典,在以人群为基础的研究中题为“睡眠和健康女性”(21]。所有女性的响应率为71.6%。20-44年岁72.9%的女性,74.8%的女性年龄在45 - 54岁,77.8%的女性年龄在55 - 70岁,女性年龄≥70岁为55.0%。在打鼾问卷包括以下问题:“你多久大声打鼾,令人不安的是吗?”,以下五个备选答案:“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“经常”。参与者报告大声打鼾和令人不安的“经常”或“经常”,发生在7.6%,被定性为习惯性打鼾者(22]。
整晚障碍记录是在400年获得妊娠女性年龄在20 - 70岁从2001年11月到2004年2月。排除在多导睡眠图五女性打鼾组治疗睡眠呼吸暂停。女性从反应者在阶段1中,随机选择over-sampling习惯性打鼾者,和由230习惯性打鼾的女性和170女性从完整的样例23,24]。另一个随机抽取的177名女性组,121名女性打鼾组拒绝多导睡眠描记术,他们与其他女性从每组随机取代。
得到书面的知情同意所有的参与者和研究协议在医学院伦理委员会批准的乌普萨拉大学瑞典乌普萨拉。
程序
一夜之间走动的多导睡眠描记术(Embla;Flaga高频,雷克雅未克,冰岛)包括连续测量的录音(C3-A2和C4-A1), electro-oculograms,肌电图(颏下的和双边前胫骨肌肉),气流与三端口oro-nasal热敏电阻和鼻流压力传感器,呼吸努力从压电腰带(Resp-EZ;EPM系统,作幌子,弗吉尼亚州,美国),手指脉搏血氧仪(Embla A10 flex传感器)、心电图(V5)和身体位置传感器。传感器连接于护士晚上和录音然后执行无人值守在家里。数据丢失发生在400年的国内研究和这些女性都在短时间内重新检验。
所有录音都得分手动萨林(c)。阻塞性呼吸暂停是定义为停止鼻腔气流的压力和oro-nasal热敏电阻至少10 s和持续的腹部和胸腔运动据美国睡眠医学学会(2]。阻塞性hypopnoea被定义为一个oro-nasal热敏电阻和鼻腔压力减少50%至少10年代,与基线相比,伴随着腹部和胸腔运动结合唤起或血氧饱和度下降≥3% (2]。中央呼吸暂停时得分都停止oro-nasal热敏电阻和鼻腔压力10年代没有呼吸运动。睡眠是在30年代时期根据Rechtschaffen和K爱丽斯(25]。阻塞性呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI)被定义为阻塞性呼吸暂停的平均数和hypopnoeas每小时的睡眠。睡眠呼吸暂停症被认为是AHI≥5时。适度的睡眠呼吸暂停症被认为是当你好15 - < 30和严重的睡眠呼吸暂停AHI≥30(时2]。
身高和体重测量多导睡眠图后在早上。身体质量指数(BMI)被定义为用体重(公斤)除以身高的平方在米。收缩压和舒张压在仰卧位测量在白天休息15分钟后。主题> 140毫米汞柱的收缩压和/或舒张压> 90毫米汞柱被邀请为测量两个天,测量计算的均值。高血压被定义为被诊断出高血压的持续治疗或> 140毫米汞柱的收缩压和/或舒张压> 90毫米汞柱。
问卷调查期间管理多导睡眠图的前一天。问题包括打鼾,白天嗜睡、吸烟和酒精。习惯性打鼾的反应被认为是“经常”或“经常”问题“你多久大声打鼾,令人不安的是吗?“另一种反应是“从不”、“很少”、“有时”、“经常”或“经常”。呼吸暂停见证了床上伙伴的反应被认为是“有时”,“经常”或“经常”。
白天嗜睡得分根据埃普沃思嗜睡量表(ESS) [26]。救援人员被要求评估他们的可能性打瞌睡四点量表在八个不同的情况下。摘要得分从0变到24。日间极度嗜睡被认为的ESS评分≥10。
目前的吸烟吸烟被定义为≥1香烟一天。使用减少酒精依赖的定义,对批评,内疚和使人惊奇的饮料喝问卷(笼)27]。受试者回答至少两个四个问题被定义为酒精依赖。
统计分析
权重应用,因为个人与不等概率抽样由于over-sampling习惯性打鼾的女性。nonsnoring雌性和习惯性打鼾的女性进行加权处理,以源6515人口nonsnoring女性和536年分别习惯性打鼾的女性。所有结果加权人口来源,为了显示数据从女性一般人群睡眠。数据提出了加权或比例的方式如表(95%置信区间)。单变量和多变量逻辑回归。所有计算都是基于加权数据。
结果
障碍录音是在所有400名女性。六个女性接受了第二个多导睡眠图由于质量差的录音。最终的分析包括399名女性,作为一个被排除在外,因为她没有睡着录音。我们没有最小的总睡眠时间包容。最短的总睡眠时间是155分钟,最长的是569分钟的加权平均数特征包括女性了表1睡眠,而加权特征给出了表2。
加权平均阻塞性AHI女性年龄在20 - 70岁为8.9 (95% CI 7.8 -10)事件·h−1和50% (95% CI 45 - 55%)的女性有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的AHI≥5。超重、年龄、高血压、见证了呼吸暂停和打鼾与睡眠呼吸暂停有关,而白天嗜睡、酒精依赖和吸烟没有(表3)。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被发现在24% (95% CI 45 - 55%)的女性20-44年岁,56% (95% CI 47 - 65%)的女性年龄在45 - 54岁,75% (95% CI 67 - 82%)的女性年龄在55 - 70岁(表3)。在整个人口,睡眠呼吸暂停症发生在80% (95% CI 70 - 90%)的女性高血压,84% (95% CI 72 - 95%)的肥胖女性的体重指数超过30公斤·m−2。人群中睡眠呼吸暂停的频率与年龄和体重指数给出图1和2。
严重的睡眠呼吸暂停症(AHI≥30)发生在0.1% (95% CI 0.0 - -0.6%)的女性20-45年岁在4.6% (95% CI 0.8 - -8.5%)的女性年龄在45 - 54岁,14% (95% CI 8.1 - -21%)的女性年龄在55 - 70岁。多达31% (95% CI 12 - 50%)的肥胖女性年龄在55 - 70岁有严重的睡眠呼吸暂停。
高血压和白天嗜睡被观察到两个不同的表型与睡眠呼吸暂停症女性。高血压发生在25%,34%的女性的白天嗜睡与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好≥5)。只有3.6%的女性患有睡眠呼吸暂停综合症的结合白天嗜睡和高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是独立相关高血压女性没有睡意OR为3.7 (95% CI 1.3 -10)调整了年龄、BMI、酒精依赖和吸烟(表4)。高血压的频率增加,睡眠呼吸暂停的严重程度在单变量分析(图3和表4),但不是在多变量分析,因为与BMI的交互。
打鼾,睡眠呼吸暂停(表3)。然而,睡眠呼吸暂停是比习惯性打鼾更频繁地观察,多达46%(95%可信区间50 - 51%)的女性并没有说他们打鼾习惯的AHI≥5 (表3)。
中央睡眠呼吸暂停的中央AHI≥5发生在1.3% (95% CI 0.2 - -2.4%)的女性。所有的雌性中央睡眠呼吸暂停症也有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
讨论
出人意料地,我们发现多达50% (95% CI 45 - 55%)的女性在普通人群中实现的标准睡眠呼吸暂停,≥5呼吸暂停和hypopnoeas每小时的睡眠。睡眠呼吸暂停症发生在80% (95% CI 70 - 90%)的女性高血压,84% (95% CI 72 - 95%)的肥胖女性。严重的睡眠呼吸暂停症发生在14% (95% CI 8.1 - -21%)的女性年龄在55 - 70岁和31%(95%可信区间12 - 50%)的肥胖女性年龄在55 - 70岁。睡眠呼吸暂停与年龄、肥胖、高血压、目睹呼吸暂停和打鼾,但不要白天嗜睡、酒精依赖或吸烟。
白天嗜睡和高血压观察两种不同表型的睡眠呼吸暂停。34%的女性患有睡眠呼吸暂停综合症是白天昏昏欲睡,25%有高血压,只有3.6%患有嗜睡和高血压的结合。高血压是独立与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症女性没有白天嗜睡。
打鼾和白天嗜睡是男性和女性的主要原因为睡眠呼吸暂停就医。然而,白天嗜睡与睡眠呼吸暂停在当下女性与睡眠呼吸暂停和大多数女性不打鼾。习惯性打鼾发生在7.6%的样本。这是与睡眠呼吸暂停有关,但习惯性打鼾不一样普遍睡眠呼吸暂停。先前的研究也报道,严重的睡眠呼吸暂停症发生在nonsnoring女性(15]。
睡眠呼吸暂停综合症的定义是一个AHI≥5日结合日间极度嗜睡(2,20.]。白天嗜睡也是治疗睡眠呼吸暂停的一个主要指标(10,11,13]。先前的流行病学研究报告,大多数女性的AHI≥5不要抱怨白天嗜睡的15,17- - - - - -19),睡眠呼吸暂停与日间极度嗜睡(17- - - - - -19]。在1993年,使用积极的三个问题的答案在抽动,Y年轻等。(15)报道,23%的女性患有睡眠呼吸暂停综合症在白天累了。使用ESS,我们还发现,绝大多数的女性与睡眠呼吸暂停在白天不累。白天嗜睡与睡眠呼吸暂停在目前的女性,在轻度,中度或重度睡眠呼吸暂停。相反,肥胖、高血压和老年雌性的关键睡眠呼吸暂停症的迹象。可能是睡眠呼吸暂停并没有被观察到在雌性果蝇作为一个公共卫生问题,因为他们有其他比男性睡眠呼吸暂停症的迹象。
1993年,Y年轻等。(15)报道,9%的受雇于国家的女性有一个AHI≥5。D巨蜥等。(17从西班牙,K即时通讯等。(18从Korea和我p等。(19]报告从中国女性的睡眠呼吸暂停的频率为4%到28%。这些研究使用一个两阶段的调查与邮政问卷或电话查询系统,一大群的女性和polysomnograms有限组。我们使用现代化设备,新的诊断标准,包括女性的人口,并观察女性的睡眠呼吸暂停症患病率远高于先前报道。气流以本研究使用鼻插管压力和口鼻的热敏电阻(2,20.]。Hypopnoeas以前被以不同的方式定义,减少气流的50%,其次是4%的稀释,经常被使用。使用新建议,在目前的研究中,包括稀释后至少3%而不是4%的气流减少了50% (2,20.]。在另一个时间点不同的入选标准和不同的人群也可能解释的一些差异。
众所周知,睡眠呼吸暂停症的患病率随年龄增长,但睡眠呼吸暂停症的相关性定义为≥5没有症状的AHI老年龄是不确定的。的确切截止AHI作为心血管疾病的危险因素在老年年龄也是未知的。然而,最近从威斯康辛州睡眠长期随访数据队列和睡眠心脏健康研究观察到严重的睡眠呼吸暂停的AHI≥30与人口的死亡率显著增加(28- - - - - -30.]。Y年轻等。(28)跟踪调查了1522名男性和女性在威斯康辛州18岁,期间观察到的全因死亡率的风险调整后的两倍年龄、性别、体重指数和其他因素与严重的睡眠呼吸暂停与没有睡眠呼吸暂停。Punjabi等。(29日)跟踪调查了6441名男性和女性为8.2岁的睡眠心脏健康研究。与严重的睡眠呼吸暂停年龄< 70岁男性的死亡风险的两倍。相应的女性也有类似的优势比为1.76,没有意义,这可能是由于电力问题,与严重的睡眠呼吸暂停和更少的女性更少的女性比男性在随访期间死亡。
我们发现,大约4.6%的女性年龄在45 - 54岁,多达14%的女性年龄在55 - 70岁和31%的肥胖的女性年龄在55 - 70岁有严重的睡眠呼吸暂停的AHI≥30。需要识别这些女性和未被发现的严重的睡眠呼吸暂停症可能增加早逝的风险运行,没有足够的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。障碍我们使用不同的技术和不同的评分标准与威斯康辛睡眠队列和睡眠心脏健康的研究,并发现了一个严重的睡眠呼吸暂停症程度普遍偏高,因此不确定,目前女性患有严重睡眠呼吸暂停共享相同的死亡风险(28,29日]。
吸烟和饮酒通常认为是睡眠呼吸暂停的危险因素尽管证据有限,尤其是女性。众所周知,睡前饮酒加重睡眠呼吸暂停在男性31日),吸烟与打鼾在雄性和雌性22,32]。> 23 g饮酒每天与氧饱和度下降和打鼾的研究日本女性33]。吸烟与睡眠呼吸暂停和酒精睡眠呼吸暂停在威斯康辛州男性而不是女性睡眠组(34,35]。然而,许多流行病学研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间不报告任何关联和吸烟或酗酒18,19,36,37]。在支持这些研究中,我们没有发现任何关联阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,在女性吸烟或饮酒。
本研究的局限性包括数据打鼾雌性可能打鼾尽管负面的回答,因为他们是单身,有问题保持清醒床伴的观察或缺乏一个“不知道”回答的问题在打鼾。我们使用现代诊断设备,包括鼻气流,新定义呼吸暂停和hypopnoea进行多导睡眠描记术在家里,这是一个力量也限制在比较目前的结果与以往的研究。白天嗜睡是使用ESS得分的,因为它是经常使用的。然而,有很多限制,包括主观的性质,它可能不太适用于女性,因为它包括问题对汽车驾驶和女性开车不到男性(38]。需要识别的特定女性的睡眠呼吸暂停的症状。我们只研究女性,我们不能女性与男性相比,这是另一个限制在当前的研究中,特别是在比较我们的结果与先前的流行病学研究。
总之,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发生在50%的女性年龄在20 - 70岁。20%的女性有温和的和6%有严重的睡眠呼吸暂停。女性的睡眠呼吸暂停症与年龄相关,肥胖和高血压而不是白天嗜睡。当寻找女性的睡眠呼吸暂停症,高血压和肥胖应该调查。
脚注
支持声明
本研究从瑞典心脏肺脏基金会资助。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年12月4日。
- 接受2012年6月10日。
- ©2013人队