文摘
广泛耐药结核病疫情吸收重要的资源和公共卫生/临床协调是必不可少的影响降至最低http://ow.ly/B5Mqh
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我们通过E饶有兴趣地读这封信spositoet al。(1),报告在儿科的临床管理的广泛耐药结核病(xdr - tb)在米兰,意大利,那些面临威胁生命的条件2,3需要访问电子Consilium []4]。这篇文章是很重要的,因为它描述了一个复杂的流行是一个真正的难治性病例有密集的社会生活在一个大的城市,因此有必要进行对接触者进行追踪,分层进圈在不同暴露的风险。
在结核病消除(5- - - - - -7),结核发病率减少和卫生服务义务时,基于成本效益考虑,放弃老式垂直方法和集成预防、临床和控制功能,一些困难逐渐出现(8,9]。首先,中央权威,明确授权协调疫情管理,通常没有可用的(5,10]。其次,所涉及的不同服务之间的协调(临床和预防医学),他们之间和与当地/区域/国家卫生当局,通常不规范。最后但并非最不重要,一个训练有素的焦点与授权处理媒体通常是失踪(10]。最近欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)调查清楚地证明了欧盟国家的能力有限在处理公共卫生研究结核病疫情和主张进一步在这个领域(10]。
米兰和伦巴第地区(意大利)中最密集的地区,由于特定的流行病学特征(人口多,重要的移民社区,结核发病率高于全国,以前的经验在管理结核病疫情,在结核病控制和历史领导通过建立区域协调小组)建立了一个永久的工作小组来处理疫情/ micro-epidemics [8]。集团包括公共卫生区域办事处(意大利米兰),参考结核病中心和实验室(米兰),加上公共卫生区和临床医生参与各种疫情。在目前的情况下,国家分子监测中心结核分枝杆菌(米兰)执行extra-regional实验室调查,遏制结核病意大利(本地非政府组织控制结核伙伴关系的成员)参与的咨询与媒体的接触和沟通。
我们将描述如何米兰广泛耐药结核病疫情管理,从公共健康的角度来看,完成在信中提供的信息由Espositoet al。(1),量化cost-description其直接成本。
执行所有活动为了调查指标和次要的情况下(1),提供教育和咨询服务(多数是儿童),亲戚,卫生保健工作者和其他个人参与,执行接触者追踪和处理媒体报道在表1。
每小时的平均总成本(€28.10),源自意大利官方数据为201311),已经应用到所有相关的直接成本活动由保健工作者涉及亲戚受雇于不同圈子接触者追踪期间进行,和任何其他的人。此外,进行微生物检查的成本(痰涂片、文化、药敏测试,等潜伏性感染)和诊断(结核菌素皮内试验和interferon-γ释放化验(干扰素释放))还(表1)。总的来说,5例参与暴发。其中两个是微生物证实:索引病例(意大利12-yr-old男性肺和喉TB)和他的一个同学(罗马尼亚同龄的男性,胸腔积液)。三个没有证实:两个妹妹索引的情况下(以最小的肺损伤)和另一个同学(女从摩洛哥独立最初诊断为结核病和在另一家医院成功接受标准治疗方案)。接触者追踪被组织在五个不同的领域,包括筛查320人。55岁的人积极的结核菌素皮内试验(Tubertest 5 UT;赛诺菲巴斯德MSD、巴黎、法国),36岁接受确认Quantiferon测试(美国试剂盒,瓦伦西亚,CA)和8是积极的。患者负结核菌素皮内或干扰素释放测试2个月后,而那些积极开始后续控制在3、6、12和24个月参考结核病中心。
分子流行病学从培养阳性儿童获得样本24日出人意料地证明了两种隔离在意大利是相同的两个菌株以前孤立。公共卫生区域办事处要求全基因组测序(WGS)达到一个更高层次的歧视。WGS显示几乎完整的两种身份之间的国家收集和孩子们的压力。
总的来说,类似的流行相关的直接成本。这里给出的数字是保守的,因为:1)他们并没有考虑这一事实的每小时成本医疗人员(特别是医生)和涉及的几个亲戚都高于国家平均成本;2)其他直接成本(运输、等)没有增加;和3)间接成本(病人和亲属的压力和痛苦,和损失的生产力相关工作时间丢失了,等。),以及住院和治疗的成本,还没有计算。
这个经验表明:1)结核病疫情吸收重要的资源,否则可能会用于其他与健康有关的活动;2)正确的临床管理和适当的协调在预防、临床和控制医疗服务可能防止结核病疫情发生和/或减少他们的影响;3)在大型城市,一个稳定的协调机制是明智的,以确保准备充分应对结核病疫情(9];4)国家分子监测疫情管理是一个重要的工具。
确认
作者要感谢以下的研究:苏珊娜Esposito和萨曼莎Bosis (Fondazione IRCCS Ca '奶奶Ospedale马焦雷亲自,米兰,意大利);伊利亚Stupka,大卫Cittaro和保罗Miotto (IRCCS圣拉斐尔科学研究所、意大利米兰);Stefan Niemann和托马斯·Khol(分子Mycobacteriology, Borstel,德国)。作者还要感谢玛丽亚Gramegna,亚历山德拉Piatti和莉莉安娜·科波拉(一般健康方向,伦巴第地区,意大利米兰)和所有的公共卫生护士米兰第三结核病参考中心的公共卫生区和参与管理的米兰爆发。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年7月23日。
- 接受2014年7月28日。
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