摘要
背景2019冠状病毒病(COVID-19)或后COVID-19患者可能在住院期间和住院后直接需要康复。缺乏安全性和有效性的数据。由于covid -19后患者数量迅速增加,卫生保健专业人员不能等待发表的随机对照试验,才可以在日常临床实践中开始这些康复干预措施。使用建议和证据意见汇集过程,分别为COVID-19和COVID-19患者的住院和出院后康复阶段提出临时建议。
方法93名专家被要求填写13道选择题。每个问题的方向性一致被制成表格。方向性一致性≥70%才可提出共识性建议。
结果76名(82%)专家根据间接证据和临床经验,就入院时是否需要早期康复、所有患者出院时和出院后6-8周康复可治疗特征的筛选以及围绕患者康复内容,对所有问题达成一致意见。它提倡评估出院时的氧气需求,并更全面地评估康复需求,包括出院后6-8周的身体和精神方面。基于所发现的缺陷,应提供多学科康复,注重骨骼肌和功能及精神的恢复。
结论这一多国工作组建议对受严重COVID-19影响的患者进行早期床边康复。肺康复模型可能适合作为一个框架,特别是在有长期呼吸后果的患者的子集。
摘要
专家建议,确定出院的COVID-19患者未满足的康复需求,并据此采取有针对性的康复干预措施,同时遵守最高生物安全标准https://bit.ly/3geBsPE
简介
在全球范围内,数百万人感染了严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2),导致2019年冠状病毒病(COVID-19) [1].部分COVID-19确诊患者因出现严重呼吸道症状,在某些情况下甚至出现需要长时间机械通气的急性呼吸窘迫而入院接受急性护理[2].
一部分COVID-19患者很可能在住院期间和住院后直接需要康复干预[3.- - - - - -6].世界卫生组织[7].然而,缺乏关于这些患者住院期间和/或住院后康复的安全性和有效性的数据。同样,由于COVID-19患者数量每天都在迅速增加,卫生保健专业人员不能等待精心设计的随机对照试验发表后才开始在日常临床实践中进行这些康复干预。
最近,Wilsonet al。[8]利用建议和证据意见汇集(CORE)程序为COVID-19的管理提出建议。核心流程是一种以共识为基础的方法,用于提出临床建议,该方法已被证明产生的建议与使用医学研究所遵循的方法提出的建议一致[9].使用相同的方法制定COVID-19患者住院和出院后康复干预的临时指南,等待实证证据.
方法
一个特别的召集了一个国际工作组,包括欧洲呼吸学会(ERS)和美国胸科学会(ATS)的主要意见领袖,以及来自肺康复领域其188bet官网地址他相关学会的主要意见领袖和临床专家。向93位物理医学和康复的肺康复、呼吸和重症监护医学领域的专家发出了邀请。76人(82%)同意参与。如前所述[8],使用SurveyMonkey平台(SurveryMonkey, San Mateo, CA, USA)创建了一个13个问题的多项选择调查。每个问题由三个部分组成:1)以改进的PICO(患者、干预、比较者、结果)格式提出问题;2)多项选择题,要求强烈或有条件地推荐赞成或反对某一行动方案,或不推荐;3)一个供评论的自由文本框。
在2020年4月3日首次发布基于网络的博客并寻求全球意见后[10],核心专家团队(MA Spruit, AE Holland, SJ Singh, T Troosters)列出了一份可能的相关问题列表,在三次电话会议中,就保留哪个问题达成了共识。问题的措辞根据ERS和ATS方法团队的输入进行了调整,以确保明确的解释和一致性。为了得到更及时的建议,该调查没有进行试点。
该调查于2020年4月27日至5月11日进行了一次,包括几次提醒。每道选择题的方向性一致性都被制成表格。方向性一致性≥70%才可提出共识性建议。计算每个问题的每个选项的受访者比例,并表示为受访者总数的百分比。由于第一轮所有问题的方向性达成了>70%的一致,因此不需要进行第二轮。
结果
国际工作队建议,COVID-19住院患者应在床边/周围(重症监护和/或病房)接受康复治疗,直到可以安全出院到家庭环境
基本原理
虽然大多数感染COVID-19病毒的人病情轻微[11],部分病人症状较重,需入院治疗,其中20%的病人可能需要重症监护[12].住院的COVID-19患者通常有合并症,如心血管疾病和糖尿病[13]并可能延长住院时间[14].一些COVID-19幸存者有身体损伤,可能因长期不活动而加剧,包括肌肉无力、神经损伤和/或营养紊乱[15].住院康复可以有效地解决这些问题[16].然而,在COVID-19的背景下,康复服务可能会面临更多挑战,这与感染预防和现有康复服务可用性的变化有关。
结果
大多数专家强烈建议(55%)或有条件地(37%)让COVID-19住院患者在床边/周围(重症监护和/或病房)接受康复,直到安全出院到家庭环境(图1一个而且表1).
专家们评论说,与其他危重患者类似,应在评估后开始针对患者的早期康复干预,包括早期活动和气道清理。这可以防止和/或减缓身体和情绪功能预期的快速恶化。由于对潜在病理生理学和康复干预可能产生的影响了解有限,一些专家确实表达了对患者安全的担忧。例如,目前尚不清楚是否存在任何“疾病严重程度阈值”或疾病的任何特定特征,这些特征对患者在住院期间进行康复干预的风险更大,包括COVID-19感染的肺部、心血管和/或神经系统表现,特别是凝血风险(微血栓和静脉血栓栓塞)。此外,多名专家提到,对医疗保健专业人员来说,适当的个人防护装备(PPE)的重要性是一个明显的安全问题。
国际工作组建议,COVID-19住院患者在出院前应评估休息和运动时的氧气需要量
基本原理
低氧血症在COVID-19住院患者中很常见,缺氧呼吸衰竭是重症患者的突出特征[17].随着时间的推移,补充氧的需氧量会减少,同时潜在的肺部病理也会改善[18],有些病人在出院时可能会持续需要氧气。此外,部分恢复期患者在运动时可能出现氧饱和度下降,与静息氧饱和度、呼吸困难程度或感觉不适无关。
结果
大多数专家强烈建议(66%)或有条件地(26%)对COVID-19住院患者在出院前进行休息和运动时的氧需要量评估(图1 b).
专家评论说,不同医院对运动过程中需氧量的评估可能有所不同。然而,低氧饱和度可能是肺部和心血管合并症额外评估的一个原因。此外,一些患者在中等强度的体育锻炼中确实表现出严重的氧饱和度降低。有必要在出院前评估氧气需氧量,以便COVID-19患者出院回家后为其准备所需的设备。出院后还应安排对需氧量重新评估的随访评估,因为随着潜在肺部病理的解决,可能不再需要补充氧气。
国际工作队建议,应鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周进行定期日常活动
基本原理
一些COVID-19患者在住院后可以毫无困难地恢复日常活动,但对于那些患有严重疾病、长期住院和/或症状持续的患者来说,这可能更具挑战性[19].在其他严重疾病的幸存者中,约有三分之二的人在头两个月内身体功能有中度至良好的恢复[20.].然而,恢复轨迹各不相同,持续损伤最有可能发生在重症监护病房(ICU)住院时间较长、镇静时间较长的老年患者身上[20.].
结果
大多数专家强烈建议(58%)或有条件地(34%)鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周进行有规律的日常活动(图1 c).
专家评论说,尽早重新开始日常体育活动可能会对功能恢复产生积极影响。然而,患者的身体、情绪和/或认知功能可能有所不同,因此应进行进一步评估。此外,鼓励进行有规律的日常活动应符合当地有关保持身体距离的规定,并建议留出恢复时间和休息时间,并考虑到可接受的体力消耗、呼吸困难和氧饱和度降低。
国际特别工作组建议,如果没有进行正式的运动评估,并采取运动去饱和措施,应鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周内在家进行低/中等强度的体育锻炼(而不是高强度体育锻炼)
基本原理
COVID-19感染与高炎症负担有关[21,这种情况可能会持续到出院后。即使在休息时不需要补充氧气的患者中,劳力性去饱和也可能持续存在。虽然中等强度的运动训练对危重疾病的幸存者来说是安全可行的[22],但COVID-19恢复期患者高强度运动的安全性尚不清楚。在出院后的早期阶段,可能并不总是能够进行强有力的运动评估或提供有监督的康复服务,因为患者仍然具有传染性的时间长短是不确定的。[23]和/或保持身体距离的需要。
结果
大多数专家强烈建议(29%)或有条件地(55%)鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周内在家进行低/中等强度的体育锻炼(而不是高强度体育锻炼),如果没有进行带有运动性去饱和措施的正式运动评估(图1 d).
一些专家指出,低/中度体育活动在预防身体恶化方面的潜在好处超过了在没有正式评估的情况下进行这种运动的任何感知风险。低强度/中等强度的体育锻炼应以限制症状为基础,并根据患者的个人需求和局限性进行调整,这些需求和局限性可能差异很大。除了运动时的氧饱和度降低外,专家鼓励卫生专业人员注意其他可能的谨慎原因,如心肌病和(后)肺栓塞。
国际特别工作组建议,COVID-19患者应在出院后6-8周对身体和情绪功能进行正式评估,以确定未满足的康复需求
基本原理
虽然大多数COVID-19幸存者在前8周内身体功能有望恢复良好,但很可能会有一些人身体功能持续受损[20.].创伤后应激障碍(PTSD)、认知障碍、慢性疼痛、睡眠障碍、纤维肌痛和疲劳在危重疾病幸存者中的高患病率已得到充分记录[24- - - - - -26].COVID-19大流行给正在康复的患者带来了新的心理和情感压力,包括社会隔离、身体距离、失业和对未来的不确定性。
结果
大多数专家强烈(75%)或有条件(22%)建议COVID-19患者在出院后6-8周对身体和情绪功能进行正式评估(图1 e).
专家指出,患者住院后的康复情况可能有很大差异,因此有必要进行正式评估(包括身体、情绪和认知功能以及重返工作岗位),以定制康复护理。此外,一些专家建议在出院时进行评估,以确保患者出院到适当的环境(如。家庭、康复中心、护理院),以及仅对有症状且日常功能受限的患者进行正式评估。
国际工作队建议,COVID-19住院患者的随访应包括出院后6-8周为急性呼吸衰竭幸存者设定的核心结局
基本原理
COVID-19幸存者的出院后结果尚不清楚。对COVID-19住院后的身体和心理社会结果进行评估,将有助于解决未满足的康复需求。核心结果集允许使用相同的测量仪器对基本结果进行一致的评估,以便汇总数据并得出可信的结论。急性呼吸衰竭幸存者的核心结局集已采用共识过程定义,包括EQ-5D,医院焦虑和抑郁量表和事件影响量表-修订[27].核心结果集不包括认知、肌肉功能、身体功能或肺功能的测量。
结果
大多数专家强烈建议(63%)或有条件地(30%)对COVID-19住院患者进行随访,包括对出院后6-8周急性呼吸衰竭幸存者设定的核心结局(图1 f)
专家们认识到实施结果措施的重要性,这将有助于确定患者的需求,以便指导、计划和设计适当的干预措施和资源给患者及其护理人员。这可能需要在不同时间点进行多次重新评估(如。出院后3、6和12个月)。个别专家建议增加一种工具来测量劳力性呼吸困难(如。医学研究委员会呼吸困难分级量表)和认知筛查(蒙特利尔认知评估)以及替代工具来评估Needhamet al。[27) (如。评估一般健康状况的简短表格36;初级护理创伤后应激障碍问卷,评估创伤后应激障碍症状;患者健康问卷9,一般焦虑障碍7或抑郁焦虑压力量表21,以评估焦虑和/或抑郁症状)。一些专家认为,在出院后6-8周进行评估为时过早,因为一些后遗症可能会在较晚的时间点出现。此外,一些专家指出,社区管理的患者可能也需要一个支持的康复计划。
国际工作队建议,COVID-19住院患者的随访应包括出院后6-8周的呼吸功能测量
基本原理
对COVID-19感染患者的胸部高分辨率计算机断层扫描显示明显的呼吸异常,包括毛玻璃样混浊、小叶间隔间和小叶间隔内增厚和实变。这些变化在14天后开始消退,但在出院后可能持续存在[18].对其他严重病毒性肺炎(SARS-CoV-1和中东呼吸综合征(MERS -CoV))幸存者的长期随访表明,许多人在1年后呼吸功能正常,但少数人的扩散能力明显受损[28,29].呼吸功能检测对于记录正在发生的损伤并指导未来的管理是必要的,但它被认为是一种产生气溶胶的程序,这可能会限制其在COVID-19时代的可用性。
结果
大多数专家强烈建议(45%)或有条件地(42%)对COVID-19住院患者进行随访,包括在出院后6-8周测量呼吸功能(图1 g).
专家们认识到测量呼吸功能的重要性,因为缺失呼吸异常可能导致进一步下降,甚至可能导致下游出现新的呼吸道慢性疾病。专家们强调,只需要对有持续呼吸道症状和在住院后阶段检测为阴性的患者进行评估。确实,需要有标准的操作程序,以防止其他患者和/或肺功能技术人员可能感染。一些专家质疑当地感染控制协议是否允许测量呼吸功能。
国际工作队建议,对COVID-19住院患者的随访应包括出院后6-8周的运动能力测量
基本原理
虽然COVID-19的长期后果尚不完全清楚,但我们知道,急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ICU住院对身体功能有重大影响[30.].同样,长时间卧床休息对慢性呼吸系统疾病也有类似的有害影响,但在一定程度上是可逆的[31].有证据表明,ARDS幸存者身体功能的恢复是可变的;然而,最大幅度的恢复出现在头两个月内[20.].运动能力的客观测量方法[31]对于记录残疾程度、确定运动的局限性以及为随后的康复计划奠定基础是很重要的。
结果
大多数专家强烈建议(61%)或有条件地(29%)对COVID-19住院患者进行随访,包括出院后6-8周的运动能力测量(图1 h).
许多专家认为,对COVID-19幸存者的运动能力测量非常重要,但一些专家认为,这种测量应仅限于出院后6-8周身体仍然受限,并且在测试运动能力时检测结果为阴性的患者。专家强调,评估人员应意识到可能存在的心肺后遗症。一些专家质疑当地感染控制协议是否允许测量运动能力。
国际工作队建议,出院后6-8周需要康复干预的COVID-19幸存者(如。多种可治疗的特征)应该接受全面的康复计划,而不是没有康复计划
基本原理
来自病毒性肺炎幸存者的现有数据表明,患者面临着广泛的挑战[20.,24,25].单一的体能训练方案不太可能满足COVID-19幸存者的需求,因为他们会表现出多种可治疗的特征,综合康复方案有可能对这些特征进行有利的修改。h1n1 - ards后肺康复的证据基础有限[32].该计划的范围可能会比目前的肺部康复计划更广[33]以满足这些人的需要,并考虑到这种独特病毒给幸存者带来的额外负担,如。社会隔离策略和相关的情感负担。幸存者可能与“正常”肺康复人群的年龄不同,支持他们成功重返工作岗位将是重要的。
结果
大多数专家强烈建议(70%)或有条件地(26%)在出院后6-8周接受综合康复规划并需要康复干预的COVID-19幸存者(图1我).
许多专家谈到了COVID-19幸存者的多样化需求,因此并非所有幸存者都需要一个全面的规划。一些专家评论说,在COVID-19大流行期间,可能不是所有地方都能提供全面的康复方案。
国际工作队建议,出院后6-8周存在/持续肺功能损害的COVID-19幸存者应接受符合既定国际标准的全面肺康复计划,而不是没有肺康复计划
基本原理
对于慢性阻塞性肺病患者,有证据表明,入院后的康复得到结构化康复计划的支持。我们知道这既安全又临床有效,并在国家和国际指南中得到推荐[33,34].目前的常规急性加重后肺康复指导是出院后4周;然而,将这一建议推迟到出院后6-8周,是基于以下考虑:缺乏关于COVID-19幸存者感染水平下降的数据;数据表明,在2个月时,一定比例的身体恢复已经发生[20.];我们知道,在出院4周后招募患者参加急性加重后康复计划对服务机构来说是一个挑战[35].
结果
大多数专家强烈建议(70%)或有条件地(24%)对出院后6-8周存在/持续肺功能损害的COVID-19幸存者接受符合既定国际标准的全面肺康复计划(图1 j).
专家建议,在制定全面的肺部康复计划时,应考虑患者的个人需求和偏好。
国际工作队建议,出院后6-8周下肢肌肉质量和/或功能丧失的COVID-19幸存者应接受肌肉加强计划,而不是不接受加强计划
基本原理
对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,长期住在ICU(主要包括长时间的机械通气)对周围肌肉功能有显著影响,表现为肌肉量减少和力量神经病变和/或肌病,即ICU获得性肌无力[30.],并发生在ICU住院的早期[36].同样,长时间卧床休息对慢性呼吸道疾病也有显著影响[31].周围肌肉力量的缺乏会严重损害功能能力,应根据需要进行评估和治疗[33].
结果
大多数专家强烈建议(80%)或有条件地(18%)对出院后6-8周内下肢肌肉质量和/或功能丧失的COVID-19幸存者接受肌肉强化计划(图1 k).
专家们一致认为,肌肉增强计划对优化恢复很重要。此外,肌肉力量需要在开始前进行评估,以便能够准确地制定加强计划。
国际工作队建议,出院后6-8周下肢肌肉量减少的COVID-19幸存者应接受营养支持,而不是不接受营养支持
基本原理
众所周知,优化热量和蛋白质摄入对支持功能性肌肉质量的恢复很重要。重症监护病房后的COVID-19幸存者将面临常见的营养问题(如。食欲不振、吞咽障碍)以及味觉丧失(老年痴呆)和嗅觉丧失(嗅觉丧失)等其他症状现在已被确认为COVID-19的症状[37].一般而言,对于患有慢性呼吸道疾病的人来说,由于营养不良、缺乏运动、缺氧、全身炎症和/或全身糖皮质激素的综合作用,在需要住院治疗的呼吸道疾病严重急性发作期间,可能会诱发或加速体重减轻和肌肉及骨组织的消耗[38];这很可能反映在COVID患者身上。
结果
大多数专家强烈建议(43%)或有条件地(36%)对出院后6-8周下肢肌肉量减少的COVID-19幸存者接受营养支持(图1 l).
专家指出,重建肌肉需要营养支持与训练刺激相结合。此外,专家们认为,某些中心的营养支助可能不太完善,可能需要专家提供指导。
国际工作队建议,在出院后6-8周出现心理困扰症状(使用问卷评估)的COVID-19幸存者应接受正式的心理评估
基本原理
ICU幸存者(包括ARDS患者)1年后报告的常见症状包括焦虑(34%)、抑郁(33%)和创伤后应激障碍(19%)[39].对于covid -19后幸存者来说,由于政府的封锁政策,他们与家人和朋友长时间的社会隔离所带来的情绪压力加剧了这种情况。核心结果数据集中推荐的问卷涵盖了焦虑和抑郁的这些方面,以及创伤后应激障碍[27].此外,人们认识到,2019冠状病毒病的情感负担可能会从个人延伸到家人和朋友[40].
结果
大多数专家强烈建议(71%)或有条件地(24%)在出院后6-8周接受正式心理评估后出现心理困扰症状的COVID-19幸存者(图1米).
专家认为,焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的症状通常发生在重大生活事件后的人身上。因此,筛选和监测心理困扰症状的过程是很重要的。专家还强调,那些表现出高度焦虑或抑郁症状的患者需要转介给心理学家或精神科医生作进一步评估,当症状在10-12周后仍然存在时,可能需要治疗。专家们还强调了对受感染患者家属的心理评估和支持。
讨论
本研究为严重COVID-19感染住院期间和之后的筛查和康复过程提供了基于共识的建议。专家根据间接证据和非系统临床观察达成共识(即。临床经验)对入院时早期康复的必要性、所有患者出院时及出院后6-8周康复可治疗特征的筛选,以及围绕这些患者的康复内容进行探讨。在缺乏正式的循证方法的情况下,这些发现为住院后亚组患者的转诊和多学科康复提供了临时指导。总而言之,这些数据有力地证明了对住院患者进行筛查和康复选择的必要性。除了肺功能测试外(如。肺活量测定法、全身容积描记术及一氧化碳转移因子)[41,42],该筛查还应包括至少一项运动测试(心肺运动测试、6分钟步行测试或穿梭步行测试)、肌肉力量测试和患者报告的结果测量[19,43- - - - - -46].围绕这一大流行呼吸道感染组织护理的卫生保健系统不能忽视这一点。值得注意的是,几位专家指出,在大流行期间,COVID-19患者缺乏康复选择。
早期活动和重新参与身体活动对于预防重症监护和住院的系统性后果很重要。只要有可能,患者应该重新进行适合自己的体育锻炼。对于COVID-19患者,这种早期干预必须与患者的危重疾病以及为参与早期动员方案的护理人员提供个人防护装备的情况相平衡[5,6,47].如果康复工作人员没有或无法获得个人防护装备,床边的一些康复任务可由多学科团队的其他成员在适当的指导下提供。出院时,专家建议进行第一次筛查,特别是调查是否需要补充氧气,以指导出院后的第一周。病人可能仍具传染性[48,49,这可能会使病人病房外的检测复杂化。1分钟坐立试验已被提议作为一种替代6分钟步行试验的方法来评估患者房间内体力消耗引起的缺氧[50],但需要进一步验证。
出院后,应鼓励COVID-19患者在前6-8周在家进行低强度/中等强度的体育锻炼。通常,这些任务的范围在1.5到6个代谢当量之间;一个insworth同事们[51,52)描述了许多例子。
此外,ATS/ERS关于肺康复的声明所提供的指导[33可以作为一个很好的框架。在这份声明中,肺康复被定义为“……一种基于彻底的患者评估,然后针对患者的治疗的综合干预措施,包括但不限于运动训练、教育和行为改变,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况,并促进长期坚持促进健康的行为”。专家们似乎同意,这一定义也适用于患有严重COVID-19的患者。显然,需要进行生理(表述2、5、7、8和11)、心理(表述5、6和13)和营养(表述13)评估。对于一些患者,需要进行个性化的康复干预(表述9),对于存在剩余呼吸缺陷的患者,需要进行肺部康复计划(表述10)。肺康复方案确实为这类患者提供了良好的服务。如果康复方案主要针对的是阻塞性肺病患者,则可能需要对康复方案进行调整,以更多地照顾到气体交换异常的患者。自我管理或教育模块也可能需要加以调整。预计许多患有严重COVID-19的患者,特别是那些入住ICU的患者,将出现明显的骨骼肌无力。肌肉力量测试后[46],具体的骨骼肌训练计划,通常包括抗阻训练,由专家建议。常规肺康复也是如此[53].
迄今为止,在COVID-19患者中,还没有关于需要某种形式(多学科)康复的患者比例的前瞻性研究。然而,出院后约30天仍会频繁出现疲劳和呼吸困难等症状,约40%的COVID-19患者生活质量下降[19].在某些情况下,所提供的方案可能不在肺康复设置范围之内。事实上,来自中国的早期研究和后来的证实[54表明>30%的患者有一些神经和神经肌肉后遗症[55].目前尚不清楚有多少是自发恢复的。COVID-19入院后功能、骨骼肌和心理健康状况的进展尚未得到很好的描述。然而,SARS后的观察性研究[56]或中东呼吸综合征[57]报告18%的患者6分钟步行距离受损,43.6%的患者有心理共病。因此,医疗保健系统需要做好准备,以适应越来越多的转诊。
需要康复的COVID-19患者的确切比例难以预测,但假设接受机械通气的患者是出院后需要康复的患者的最低集合,可能会提供对新康复病例数量的保守估计。以英国国际严重急性呼吸道和新发感染联盟(ISARIC)数据库为例,10%的住院患者需要机械通气[58].在美国(纽约)的队列研究中,23%的患者需要机械通气[59].不幸的是,大部分病人死在重症监护室(如。在纽约的一项研究中高达60%,在ISARIC队列中也有类似的数字),但仍有40%的ICU患者是多学科康复的新候选人数,占转诊患者的5-10%。可能需要添加部分未机械通气的患者(包括接受高流量氧气治疗的患者),因为其中一些患者在住院时仍有显著的功能后果([60];M Paneroni,卢梅扎内呼吸康复研究所,意大利莫盖里临床科学研究所,卢梅扎内;个人沟通)。我们强烈鼓励各国采取行动,除了许多已经有资格进行肺部康复的慢性呼吸道疾病患者外,还为这大批涌入的患者组织康复[61].
一个尚未解决但对这些患者的康复组织很重要的问题是,患者应被认为具有传染性的持续时间。目前,对于患者应该自我隔离多长时间还没有共识。应遵循当地预防感染的建议,这可能需要对康复方案进行重大调整,例如采用"远程康复" [62].专责小组采用6至8周的时间窗口进行重新评估。在这个时间点(甚至可能更早),许多患者将被认为是非传染性的[48,49,63].
最后一点需要注意的是,尽管支持COVID-19严重疾病后康复的意见非常强烈,但这些患者可能难以康复。不幸的是,有几个因素可能妨碍转诊或接受康复治疗。可能影响康复的一个重要因素是,在人口水平上,因COVID-19入院的感染前危险因素可能会阻碍康复,包括肥胖、吸烟和不积极的生活方式[64].此外,众所周知,COVID-19对弱势社区的影响尤为严重[65],其中许多人很难获得康复服务[66].已知这些因素会损害康复的接受。因此,康复服务必须以个性化和有针对性的方式提供给患者,以最大限度地提高接受的可能性。
优势和劣势
虽然本专家意见条款遵循严格的方法以达成共识,并就所有问题达成了共识,但仍需考虑到一些意见。最好为受访者提供不回答的选项,因为受访者可能会觉得他们没有足够的专业知识来回答问题,或者他们可能不理解问题的措辞。事实上,一些专家指出,存在复合问题,将有关护理内容的问题与有关时间的问题结合起来。此外,有时问题可能不是很具体(如。“呼吸功能测量”、“运动能力测量”、“综合肺康复计划”或“营养支持”)。看到补充表S1了解所有细节。这可能会使对调查结果的解释复杂化。在可能的情况下,我们考虑了受访者的书面意见。
目前的方法也有优势。它是快速的,并在还没有随机对照研究时提供临时指导。此外,目前的样本专家来自世界各地,具有不同的专业背景,包括但不限于医学专家、物理治疗师、护士和心理学家。
结论
这一多国工作组建议对受严重COVID-19影响的患者进行早期床边康复。它提倡在出院时评估氧气需求,并在出院后6-8周对康复需求进行更全面的评估,包括身体和精神方面的需求。基于发现的缺陷,多学科康复应重视骨骼肌、功能和精神的恢复。肺康复模型可能适合作为一种框架,特别是在已有或covid -19引起的长期呼吸道后果的患者中。
补充材料
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确认
作者要感谢Alessandra marguerite(欧洲呼吸学会,洛桑,瑞士)的后勤支持。188bet官网地址此外,他们还要感谢专家们(补充表S2),以收取他们的时间和意见。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com
共识指导的目标是使护理标准化,从而改善结果并促进研究。本文件中的建议不构成美国胸科学会、欧洲呼吸学会或工作组成员机构的官方立场。188bet官网地址它们不应被认为是强制性的,因为没有任何建议可以包含所有潜在的临床情况。这些建议是临时指南,随着证据的积累,应该重新评估。
利益冲突:M.A. Spruit报告来自荷兰肺部基金会和Stichting Astma Bestrijding的资助,来自阿斯利康和勃林格殷格翰的资助和个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:A.E. Holland没有什么可透露的。
利益冲突:S.J.辛格没有什么可透露的。
利益冲突:T. Tonia是一名ERS方法学家。
利益冲突:K.C. Wilson作为ATS指导方针和文件主管,以及CORE流程的开发人员,在提交的工作之外报告其他可能的利益冲突。
利益冲突:T. Troosters没有什么可透露的。
- 收到了2020年6月6日。
- 接受2020年7月23日。
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