摘要
与对照组相比,对严重上瘾的怀孕吸烟者服用维生素C可能会导致其后代的肺功能有小幅改善。为了评估任何临床相关性,需要重复和长期的随访研究。https://bit.ly/2DZoVRT
吸烟造成的死亡率和发病率是巨大的。在世界范围内,每年约有700万人(每小时800人!)死于与吸烟有关的疾病,其发病率估计约为后者的30倍[1].尽管我们都同意,烟草公司生产的烟草产品最终会导致50%的消费者死亡,应该被关闭,该产品应该被禁止,但生产或销售香烟还不是非法的。烟草业甚至积极地引诱“替代吸烟者”,以补偿因使用他们的产品而死亡的顾客的损失[2最年轻、最脆弱的一代是这一策略的目标,包括怀孕的妇女。显然,香烟是如此容易上瘾,以至于全世界每天吸烟的妇女中约有50%甚至在怀孕期间继续吸烟,从欧洲地区的30%到西太平洋地区的80% [3.].在怀孕期间,产前接触烟草烟雾产品是婴儿发病和死亡最常见的可预防原因[4].尽管暴露来自许多个人,但最重要的暴露是母亲吸烟。众所周知,与产前暴露于吸烟相关的并发症包括早产、死胎、产前发育失败[4、低出生体重[5,先天性异常[6]及婴儿猝死综合症[7].母亲在产前吸烟对其后代的健康有持久的影响,并与许多非传染性疾病的风险增加有关,包括哮喘[8,增加的身体质量指数[9]及代谢综合症[10,肺功能减弱[11,严重品行障碍[12,13,根据动物研究,尼古丁成瘾的易感性[14,15].
出于道德上的原因,无法证明接触烟草烟雾会对未出生的婴儿造成伤害,但有说服力的因果证据来自无烟法例实施后,不良围产期结果立即下降[16].合理的机制包括在子宫内缺氧、尼古丁引起的营养剥夺和子宫胎盘血流量减少、胎盘毒性、烟草烟雾中许多有毒物质的毒性生长限制、抑制胎儿呼吸运动以及尼古丁对发育中的大脑的直接神经毒性作用。
显然,应该尽一切努力阻止产前接触烟草烟雾产品,但当吸烟的母亲无法戒烟时,如果可以通过安全而简单的干预措施来改变接触烟草的危害,该有多好啊。
孕妇在怀孕期间饮食摄入的不同方面与围产期结局和儿童呼吸系统结局的风险有关[17].维生素C是一种抗氧化剂,有助于对抗尼古丁引起的损害[18,19或肺代谢的改变[20.有迹象表明,它可以防止与母亲怀孕期间吸烟有关的后代DNA甲基化变化[21].先前的研究还表明,维生素C可以减少尼古丁对老鼠神经功能的影响[22],并减低罹患婴儿猝死综合症的风险[23].在其他动物实验中,维生素C似乎能拮抗产前接触尼古丁对肺部发育的负面影响[24,25].因此,维生素C可能抵消人类产前被动吸烟的一些负面影响的建议被提出了。
发表在本期的欧洲呼吸杂志,在一项随机安慰剂对照试验中,吸烟的孕妇服用维生素C,以评估其对12个月大的后代气道功能的影响[26].这篇论文是在同一队列早期发表的一篇基于婴儿3个月时肺功能测试的论文的基础上发表的[27].在随机调查中,这些母亲的尿液可替宁浓度非常高,因此她们并非只是偶尔吸烟者。同样值得注意的是,参与者在招募时的维生素C浓度与“正常”值一致,因此干预达到了高于正常维生素C暴露的水平,而不是简单地补充任何维生素C缺乏。主要发现是干预与肺功能有统计学意义但很小的增加相关(证据是0.5 s内的用力呼气量(FEV)0.5))在3个月时约为0.2 z分数,在12个月时约为0.1 z分数。
这些发现对公共卫生有什么影响?
首先,这项研究再次提供了一定程度的证据,表明母亲吸烟对未出生的孩子有害。尽管补充了维生素C,两组吸烟孕妇的后代出生体重均降低了- 1 Z-score。因此,维生素C的干预似乎不太可能减轻许多与产前被动吸烟有关的非传染性疾病,在怀孕年龄很小,我们也不应该假设尼古丁引起的脑损伤可以避免。
第二,这提供了概念上的证据,证明缓解气道功能的降低是可能的,但在这些发现被纳入政策之前,还需要进一步的随访(最好是复制)。3个月时,主要肺功能终点无变化,但次要肺功能终点有变化,与对照组相比差异有统计学意义;同样在12个月大的时候,在一些呼气流量测量方面,两组之间有一个很小但统计上显著的差异,这表明与对照组相比,干预措施增加了气道功能[27].然而,在目前的研究中,这与综合哮鸣总发生率的组间差异无关,进一步的随访应明确略高的用力呼气流量是否具有临床相关性(即。在以后的生活中可以减少气喘症状和/或呼吸系统疾病)。
因此,对尼古丁严重成瘾且不能戒烟的孕妇补充维生素C似乎是一种安全且廉价的措施,可以改善后代的呼吸功能,尽管这种效果的临床相关性尚不清楚。因此,服用维生素C绝不能成为继续吸烟的借口。从更宏观的角度来看,吸烟在许多社区仍然是一种社会规范,并助长了国家内部和国家之间的健康不平等。作为卫生保健专业人员,我们能做的最好的事情就是帮助儿童和青少年不要开始吸烟。在(国际)国家一级,需要作出一切努力,挑战对吸烟的所有接受和打破家庭传统,并帮助后代与健康不平等作斗争。
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脚注
利益冲突:p·j·默库斯没什么可披露的。
利益冲突:s·特纳没有什么可披露的。
- 收到了2020年7月13日。
- 接受2020年7月15日。
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