文摘
COVID-19影响健康个体,肺结核病人和医护人员,以及服务。数字技术的重要性和对生活质量的影响进行了讨论。https://bit.ly/2U8nA0h
作品简介:COVID-19“风暴”个人、病人和医护人员
2020年将会记得2019年冠状病毒病(COVID-19)席卷世界,不堪重负的医疗系统,展示一些漏洞和缺乏能力。
COVID-19“风暴”创造了太多损害,将有希望结束(有或没有二次波,我们还不知道),让我们在一个后许多挑战那些涉及(表1)[1,2]。
COVID-19已经严重影响许多派对。对健康个体,社会距离的世界实现措施,封锁,与合成失业率前所未有的经济危机,一种不知道什么时候会结束的感觉。这产生了焦虑和心理健康问题的增加,在某些情况下导致自杀。
对于病人,全球数字有变化,增加患者死亡率在老年人和预先存在的并发症。风暴的社会经济后果是导致增加贫困、剥夺、隔离、营养不良和相关发病率和死亡率(3]。
和卫生保健专业人员,情况一直是噩梦:请求关注COVID-19优先;医务工作者在临床工作的重新分配;投入所有的精力去预防,诊断和治疗这个新的疾病,有限的可能性来休息和享受他们的家。所有这一切都同时观察前所未有的卫生系统的压力,看到很多同事承认(3.8%在中国,6%在英国,10%的西班牙),不幸的是,死亡。
常见,在几个医学期刊的主题辩论的快速重组卫生系统应对COVID-19流行通过增加数量的重症监护室(ICU)床4),并减少/取消门诊临床活动(活动和重要的事如。筛查和后续活动,选择性外科手术,等。)。另一个重要的转变是替代品,以任何方式,临床检查和“亲自”会议的电话咨询和网络活动(5]。
在许多国家,位肺脏,传染性疾病和公共卫生专家(这些也参与结核病(TB)预防和护理)连同ICU专家或重新部署到前线作战COVID-19 [5]。
COVID-19和结核病服务
委托进行造型分析控制结核伙伴关系(瑞士日内瓦)已经表明,COVID-19流行深深影响结核病预防服务,努力的情况下检测和管理(6]。这是特别明显在资源有限的环境中,但也可以看到在资源丰富的设置(不同程度6]。因此,结核发病率和死亡率的增加预计在未来,可能损害到目前为止的成果和时间延迟最后结核战略6]。
讨论COVID-19和结核病之间的关系正在进行。分析两组的合并感染患者表明COVID-19可以出现之前,同时或之后结核病患者(其中包括post-TB治疗后遗症)(7- - - - - -9),死亡率更高与预先存在的并发症在老年结核病患者(9]。
两个有趣的话题产生大量的科学辩论:结核病的影响生活质量(QoL)的结核病患者有或没有COVID-19之前,期间和抗结核治疗后肺康复(必要性);网络提供的和潜在的结核病管理方法(10]。
我们的目标是通过展示两篇文章讨论这两个领域,在这个问题的出现欧洲呼吸杂志(收获)[11,12],通过快速审查的证据可以在结核病、生命质量和结核病康复文献中通过搜索在Medline,以及灰色文献。关键字“生活质量”,“肺康复”和“肺结核”没有任何时间限制。
结核病,生命质量和肺康复
51记录,包括审查关注肺康复治疗后遗症患者的有效性(13],最初的五篇文章[14- - - - - -18和一个案例报告19),报告前和post-TB康复信息至少一个核心考试(即。肺量测定法,行走测试,生命质量测试)(14- - - - - -20.]。研究发表在英语,都是在四大洲(非洲、亚洲、欧洲和拉丁美洲)小样本大小(1 - 64名患者)和50%的人在一个住院的基础上。6分钟步行试验(6 mwt)或同等进行研究,以及生命质量测试。平均距离6 mwt覆盖着明显高于肺康复后,11 - 110不等。
肺量测定法进行了五个研究和证明改善肺量测定法的核心参数(用力呼气量在1 s和用力肺活量)肺康复后,尽管年龄和吸烟习惯不同的研究。
在现有的审查的主要信息(13),我们强调:1)患者的高比例post-TB治疗后遗症有限能力进行锻炼,可怜的生命质量;2)肺康复的有效性改善步行距离(6 mwt),生命质量评估和核心肺量测定法参数;和3)需要进一步的研究20.]。
侧弯的生活治疗结核病的重要性随着时间增加了。据世界卫生组织(世卫组织)、健康”的完整的物理、心理和社会健康,而不仅仅是没有疾病或虚弱”(21]。
因此,生命质量有一个精确的作用,“以人为本的保健”的世卫组织建议的愿景,这是建在结束结核战略(22]。
国家结核病规划的传统视觉专注于提高治疗成功率超过个人后处理幸福,很大程度上是由于历史资金约束(14,23]。近年来,在COVID-19大流行之前,越来越多的国家(从巴西、俄罗斯、南非和其他intermediate-income国家)显示感兴趣的后处理后遗症康复,因为增加获得资金和技术(23]。
在不同的生命质量工具报告在文献[24等),有通用问卷调查36-item短小精悍的健康调查(SF-36)及其与12个问题,缩短版本或特定的工具,如专门的St Georges呼吸问卷用于调查慢性呼吸道疾病侧弯的生活治疗(表2和3)。
生命质量、治疗结果和EUROHIS-QOL问卷
在可用的调查问卷,EuroQol 5维度和SF-36,用于计算质量调整寿命年也用于结核病(25,26]。不幸的是,他们不能捕捉到经济社会“地区”,是重要的结核病,鉴于其与贫困和孤立。
世卫组织生命质量小组开发了100项问题的调查问卷能够捕捉不同生命质量方面在不同的文化环境和不同的语言。较短的版本也为运筹学开发和临床使用,如24-question WHOQOL-BREF和eight-question EUROHIS-QOL问卷(27]。这两个工具都评估四个结核病患者生命质量的核心维度相关:身体健康、心理健康、社会交往和生活条件满意,包括经济生命质量27- - - - - -31日]。EUROHIS-QOL是一个简短的问卷可能保留WHOQOL-BREF的心理属性;然而,它只在少数被用于生活条件(32]。
在这个问题的收获D阿塔等。(11生命质量报告和治疗结果病例对照,嵌套的患者群。这项研究是在不同的设置(城乡)在秘鲁和涉及:1545个病人,这些都是个人> 15岁在社区卫生中心启动抗结核治疗;3180年“联系人”,这些人被报告共享病人的家庭每周> 6 h患者开始前的两周抗结核治疗;和277年的“控制”,人是从同一社区内随机选择的。样本大小、评估事后,确保> 90%功率在95%显著性水平检测四点患者生命质量得分差异与控制和1点不同的联系人与控制。
研究结果表明,EUROHIS-QOL项问卷是一个有效的仪器来测量一般结核病患者的生命质量。绝大多数患者完成,表明问卷是可靠的,因此一个有效的工具来评估这些患者的生命质量。重要的是,结核病患者(特别是耐多药(MDR)一样,生命质量较低比社区控制结核病的症状和心理生命质量维度而言。在诊断结核病患者生命质量较低的不太可能完成他们的结核病治疗周期和生存。这项研究还允许对生命质量的评价患者的家庭接触者。
这项研究表明,程序化的生命质量评价是可行的,可以进行简化工具来提高结核病和耐多药结核病治疗的结果。
坚持和e-health
结核病治疗的依从性是一个核心组成部分,随着传统教条结核病控制的快速和有效的治疗是最好的预防措施,以减少传染性和打破在社区内传播链33]。
从这个角度看,良好的依从性是确保高成功率的关键在治疗结束时,和直接观察治疗(点)或其电子版本,video-observed疗法(嗓音起始时间),是重要的工具来支持这个。
在这个问题的收获,Ravenscroft等。(12)首次评估嗓音起始时间的有效性在低收入和中等收入国家。作者评估嗓音起始时间的有效性和患者成本差异比较与诊断嗓音起始时间点在摩尔多瓦。这项研究是设计成双臂随机试验,包括98例(嗓音起始时间组)和99名对照(点组),观察药物依从性(以每两周的天数,病人未能观察到用药)。
作者发现嗓音起始时间显著减少不了4天每两周(5.24天错过每两周为嗓音起始时间点和1.29)。从经济的角度来看,嗓音起始时间病人花了大约€25和58 h不如点病人的治疗。大多数点研究,没有看到在嗓音起始时间显著改善患者对治疗成功,病人健康或病人就业状况。
本研究的主要信息是:嗓音起始时间是可行的在东欧设置,它节省了病人的时间和金钱,提高满意度。这些结果是有用的,证明大研究(样本量相对较小),评估项目可行性。这是更相关的上下文COVID-19大流行,当传播的预防,需要关注基本服务减少了门诊的体积的活动。不幸的是,这是影响结核病在若干国家活动。另外一个重要的结果就是增加不良事件的报告。这就需要被视为一个积极的嗓音起始时间”效应”,它允许否则unemerging不良事件报告,世卫组织推荐(34]。
结论
缺乏员工,防护设备,测试和药物都是众所周知的结核病在不同环境下的管理;不幸的是,这已经扩散到其他项目和系统。COVID-19总是会影响许多人的肺部健康,可能导致更大的结核病发病率在未来几年。它已经明显,大流行我们雄心勃勃的End-TB战略时间推迟了,所以现在需要更多的关注和投资控制结核病。
结核病患者的康复和生活质量是获得牵引我们明白病人继续后遗症除了结核治疗完成,需要更多的努力来提高生命质量和提高这组患者的预期寿命。
COVID-19从根本上改变我们的方式管理结核病在不远的将来,迫使我们采用数字创新,简化和加速促进卫生保健工作者的工作负载。COVID-19也揭露和暴露结核病的几个漏洞已经众所周知的世界;创新和数字技术需要用来帮助我们回到正轨。
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确认
作者要感谢罗塞拉好像为他们的技术支持在起草和Lia D 'Ambrosio有用的文章和评论的手稿。
脚注
利益冲突:d Visca没有披露。
利益冲突:美国Tiberi没有披露。
利益冲突:大肠Pontali没有披露。
利益冲突:a . Spanevello没有披露。
利益冲突:G.B. Migliori没有披露。
- 收到了2020年5月26日。
- 接受2020年5月29日。
- 版权©2020人队
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