摘要
对于COVID-19患者,在道义上有义务提供良好的支持性护理,以防止可避免的痛苦。这篇文章提供了一个简洁的信息概述,临床指导和信息表,为患者和家庭。https://bit.ly/2UPFsOj
简介
在全球范围内,受2019冠状病毒病(COVID-19)影响的人数正在迅速增加。大多数患者(>80%)病情相对较轻,可在医院外自行治疗。然而,约有20%的患者会因严重的呼吸障碍而需要住院治疗[1].重症、危重症患者应充分积极治疗。这可能包括低氧血症的吸氧和通气支持,以及并发症的最佳管理,如。叠加性细菌感染,以及任何潜在的合并症,如。慢性阻塞性肺病或充血性心力衰竭。迄今为止,尚无抗病毒药物被证明能有效治疗这种疾病[2].
重症患者被认为不适合升级到重症监护,即。那些体弱多病或有多种合并症的人,死亡风险非常高,估计死亡率为15-22% [3.,4].我们有道德义务提供良好的症状控制,以防止可避免的痛苦。因此,对COVID-19患者的全面护理需要确定死亡风险增加的患者,这些患者将受益于并行的管理方法。这包括对那些患有严重疾病但将存活下来的人进行最佳症状管理,以及对那些病情恶化和生命最后几天或几小时的人进行专家症状管理和临终护理。这篇社论的目的是提供一个简洁的信息概述,以指导前线的呼吸保健专业人员。
症状缓解
最常见的症状是呼吸困难、咳嗽和发烧。
呼吸困难
COVID-19患者中有5%至65%的人呼吸困难[5- - - - - -9].
发病率最高的是那些患有严重疾病的人,预计在那些积极死亡的人中发病率最高。呼吸困难的主要驱动因素是病毒性肺部感染,导致肺扩散能力降低的间质性肺炎;在一些患者中,这演变为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。呼吸困难的经历也受到情绪、环境、文化和社会因素的影响,最佳的管理需要一个整体的方法。这些方法包括非药物方法和药物方法。非药物治疗方法包括呼吸技术[10].虽然在其他情况下,用手持电风扇对着脸是有帮助的。10,11],在COVID-19中不建议这样做,因为理论上存在传播受感染飞沫的感染控制风险。作为一种替代方法,可以尝试用湿纸巾冷却面部(每次使用后将纸巾放入垃圾箱)。
药理学方法是严重疾病患者的主要管理方法,这些患者可能在休息时呼吸困难迅速恶化。吗啡是首选的阿片类药物[12,13].但是,可以使用其他强效阿片类药物。短效口服阿片类药物,按要求给予,可满足轻微呼吸困难。然而,在病情严重或生命结束时,最好继续静脉注射阿片类药物,最大限度地控制症状,同时减少护士和社区工作人员的时间,使用资源有限的保护设备和暴露。使用肠外途径也是首选的起作用速度和迅速滴定剂量的能力。如果在休息时出现呼吸困难,阿片类药物应与抗焦虑镇静剂联合使用,如。咪达唑仑(表1).可能需要快速滴定苯二氮卓类药物。氧的主要作用是纠正低氧血症。有人认为它可能有助于严重低氧血症患者的呼吸困难[14],但在温和或缺乏的情况下则不[15].对于昏迷/无反应的濒死病人,可在控制呼吸困难症状的同时,以停药为目的滴注氧气[16].
咳嗽
70%至80%的COVID-19患者会咳嗽[5- - - - - -9].
病毒性呼吸道感染和急性呼吸窘迫综合征的潜在机制包括炎症、上皮损伤、粘液嵌塞和神经调节改变(咳嗽反射敏感性增强)[17].有效治疗急性咳嗽的证据有限[18,19].适当的水合作用和经常小口喝水有助于[20.].然而,由于可能同时需要呼吸困难管理,强阿片类药物可能在实践中更实用。高层证据有限[21,22],但相对低剂量的长效口服吗啡(5-10毫克,每日两次)对难治性慢性咳嗽有帮助(表1) [21].虽然这些患者没有慢性咳嗽,但阿片类药物可能有助于减少咳嗽以及治疗呼吸困难[22].
心理支持
COVID-19患者的家庭面临着巨大的心理负担,而家庭成员本身处于隔离状态或经济紧张往往会放大这一负担。通常,同一家庭的多个成员可能被感染并住院。参观可能也会受到限制/禁止。他们也可能会因为可能将病毒传染给他们所爱的人而感到内疚。临终体验的质量和对死亡缺乏准备都是复杂悲伤的预测因素。卫生专业人员应定期与家属沟通,并在可能的情况下利用虚拟技术促进患者与其家属之间的沟通[25].应向患者及其家属提供资料单张。如果家庭成员无法来访,应尽可能通过电子邮件发送传单。图1而且2提供可使用的传单示例,并以可下载和编辑的文件格式作为补充文件提供。翻译可在https://www.europeanlung.org/en/news-and-events/news/covid-19-factsheets
信息需求和并行计划
对于患有严重疾病的患者,需要进行平行计划:抱最好的希望,做最坏的打算。因此,对于那些有严重疾病和死亡高风险的人,在住院/诊断COVID-19时,迫切需要进行早期和诚实的讨论。卫生专业人员应通过公开和诚实的对话,重点关注对个人重要的提前护理计划,以告知治疗升级计划,包括如果病情恶化的复苏状态。
卫生专业人员应该认识到这种复杂和独特情况的痛苦,并保持同情、尊重和共情。我们必须解释,在资源允许的情况下,积极的复苏护理和症状管理不需要相互排斥。护理的重点应是迭代的,以适应恶化的临床状况或患者表达的护理目标的改变。重要的是,医疗保健专业人员需要积极主动地提供信息,并确保如果患者死亡的可能性很大,患者和家属都应解决这一问题(表1).
精神上的关心
灵性在应对不确定性、严重疾病和生命结束时的重要性得到认可[26].对于那些死亡即将来临的人来说,精神上的幸福提供了一些保护,使他们不至于对生命的终结感到绝望。26].医院牧师提供精神护理,帮助面临严重疾病的病人更好地应对他们的症状和预后。世界上大多数医院的牧师办公室都有来自各种信仰的牧师/代表。病人或濒死病人的家属可能想要找人谈谈他们即将到来的死亡。牧师干预,无论是否宗教,重点在于安慰病人和改善他或她的幸福,在他或她的精神痛苦和危重疾病的背景下,应该与所有病人和家庭探讨[27].重要的是,那些没有牧师或不信教的人的精神护理需求也应该得到解决。
结论
COVID-19重症/临终患者享有平等的护理权利。获得充分的症状控制是一项基本人权,我们有基本义务减轻痛苦,并利用现有资源提供最好的护理,无论生存机会如何。
补充材料
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可共享的PDF
确认
感谢欧洲肺基金会和西塞莉·桑德斯研究所的所有患者和公众成员,以及霍华德·阿尔蒙特(肺纤维化行动)和莎拉·迪克斯为起草信息传单做出的宝贵贡献。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com
利益冲突:S. Bajwah没有什么可透露的。
利益冲突:A.威尔科克没有什么可透露的。
利益冲突:R. Towers没什么可透露的。
利益冲突:科斯坦蒂尼先生没什么可透露的。
利益冲突:C. Bausewein没有什么可透露的。
利益冲突:S.T.西蒙没有什么可透露的。
利益冲突:E. Bendstrup没有什么可透露的。
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利益冲突:M.J.约翰逊没有什么可透露的。
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利益冲突:S.S.伯林没有什么可透露的。
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利益冲突:i。j。希金森没什么可透露的。
支持声明:本研究/项目由国王学院医院NHS基金会信托的国家卫生研究所(NIHR)南伦敦应用研究合作(NIHR ARC南伦敦)支持。本文仅代表作者个人观点,并不代表国家卫生研究院或卫生与社会保障部。
- 收到了2020年3月23日。
- 接受2020年4月5日。
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