摘要
结核病仍然是全球卫生紧急事件https://bit.ly/39dqhtb.
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世界结核病日,每年3月24日观察到,是全球召唤提高意识,庆祝成功,提醒世界,结核病(TB)仍然是死亡的传染性原因中的一名杀手[1].结核病是一种可预防和可治愈的疾病,控制结核病是一种成本效益极高的卫生干预措施。然而,诊断延误和治疗不充分加剧了该病的严重性和死亡率,并增加了传播和产生耐药性的风险。尽管结核病对低收入和中等收入国家的影响不成比例,但它对世界上任何国家都没有影响,包括欧盟/欧洲经济区的国家,那里每年仍有4000多人死于结核病[2].此外,世界卫生组织(世卫组织)欧洲区域一些国家的多药耐药(MDR)结核病例数量高,构成了日益严重的公共卫生威胁。尽管数量庞大,但长期以来,结核病一直被艾滋病和疟疾所掩盖,目前还被导致2019冠状病毒病(COVID-19)流行的新型冠状病毒严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)所掩盖。
在意大利,特别是伦巴第,2019冠状病毒病病例从3月1日宣布的984例增至2020年3月18日星期二的17 713例,迫使卫生当局采取“严厉”措施,以遏制感染的蔓延。目前尚不清楚这些措施是否会得到执行并取得成功,但目前的首要任务是阻止病毒传播和避免国家卫生系统崩溃,该系统目前在这一紧迫需求面前不堪重负。今年,由于COVID-19的传播,意大利安排的所有结核病日活动都将取消。然而,有必要不断提高对全球结核病问题的认识。COVID-19疫情为我们提供了机会,对COVID-19和结核病的共同方面,以及它们各自的控制努力所带来的挑战和经验教训进行一些评估(图1)。
连接Covid-19和TB的主要常见线程(图1)这两种方式都具有对压力保健系统的自然能力。最近意大利的Covid-19流行病突显了严重流行病的快速传播可以严重影响世界上任何地方的医疗保健系统。个人防护装置的短缺,机械通风机和更糟糕的是,重症监护单位的床是一个严重的迹象,即卫生系统不能迅速适应健康紧急情况[3.].相反,TB是“沉默”的流行病[4.].20世纪90年代初的纽约疫情教会了我们,只要TB就落后公共卫生和政治雷达,就会对其流行病学的灾难性和由此产生的公共支出造成灾难性。到1990年,纽约市占该国案件的15%以上,联邦政府需要花费超过10亿美元遏制MDR-TB爆发[5.].同样,Covid-19即使对于当前受影响的意大利最富有的地区,也将导致经济效益造成毁灭性的经济影响。
第二种相似性是对传染病控制的及时和快速诊断和公众意识的重要性。TB诊断中的长期斗争代表了许多环境中持续疾病传输的主要原因之一[6.那7.].最近意大利的MDR-TB集群与欧洲委员会与诊断延误与不适当的待遇有关[8.,主要是由于缺乏专业知识和临床怀疑一种被认为已经消失的疾病。尽管2019年12月中国出现了新冠肺炎疫情,但世界上许多国家低估了疫情快速蔓延的严重性并非不可能[9.].意大利本身经历了延迟认识到爆发的严重程度以及采取适当措施。
传染病控制的基本组分是对卫生工作者的充分培训,以识别疾病和有效的监测系统来监测其行为[10.].这需要将当地诊所层面的协调到区域和中央当局,由充足的财政和人力资源支持。
第三种相似性是两种疾病都带来了一种可感知的社会耻辱。在一侧,TB是耻辱的“模型”,因为其与其他国家的移民,低社会阶层,艾滋病毒,毒品,酗酒和贫困的协会。
另一方面,随着意大利Covid-19的近期传播,现在可以确认持有意大利护照可能意味着拒绝进入大量国家和清晰的耻辱。
第四种相似性是对个体对感染易感性的有限知识。显然,为了改善预防和控制传染病,理解为什么一些人易受传染病的影响,而其他人则获得相同的病原体,仍然是无症状的。在TB中,宿主和病原体的遗传和非遗传因素在疾病的发展中发挥着重要作用[11.].然而,对于这些因素来说,最终可能为未来发育疫苗,治疗和新药靶标的因素知之甚少。在Covid-19的情况下,尽管最近发现病毒入口路线,但目前尚不清楚病毒受体结合结构域结构的差异是否有助于感染性,传播性和疾病严重程度的差异[12.].
最后,主要缺乏加速协作研究发现的数据共享平台。就结核病而言,COVID-19的特点仍然是零散的数据,缺乏国家和国际层面的协调,这对收集有助于制定预防和控制措施以及促进研究的信息数据集造成了障碍。
毫不奇怪,这两个流行病之间也存在差异。对于结核病,在意大利所有地区执行的监督系统投资的长期稀缺,以及在意大利各地区执行的TB控制的统一政策导致将国家TB数据报告疲软到欧洲疾病控制中心(ECDC)和谁,由于对该国结核病的负担不足以了解。相比之下,迅速和前所未有的资源调动遏制Covid-19流行病,导致能够监测流行强度,对人口和医疗保健系统的影响以及评估措施的协调国家监测体系。
最后,Covid-19和TB具有额外的主要区别。Covid-19的未来可能进入两个不同的方向:SARS-COV-2是根除的,就像2003年的SARS的情况一样,或者人类将不得不将其共存,直到疫苗可用。与此同时,结核病仍然是一个长期的公共卫生问题,在意大利每天生产超过10个新案例,并在每天一天死亡[13.].除非各国承诺实施有效的监测系统和其他核心措施,否则无法消除疟疾[14.].缺乏一贯的政策是意大利(和其他国家)容易受到学校、医院和其他保健设施中经常发生(经常被媒体和民众忽视)的结核病暴发的一个主要致命弱点。反过来,这些疾病的爆发将继续有利结核分枝杆菌在社区中的传输渲染无法实现联合国可持续发展目标(SDG)的成就。
总之,几乎所有传染病都是可预防的。然而,其中一些(例如Covid-19)将有望迅速地携带巨大的政治和财务承诺支持的全球快速反应。对于其他人来说,我们仍然需要纪念专门的“世界日”,以便能够提高公众意识和动员适当的资源。
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脚注
利益冲突:R.Alagna没有什么可披露的。
利益冲突:G.Besozzi无需披露。
利益冲突:L.R.CodeCasa没有什么可以披露的。
利益冲突:A. Gori无需披露。
利益冲突:G.B.Migliori没有什么可披露的。
利益冲突:M. Raviglione没有披露。
利益冲突:下午Cirillo没有什么可披露的。
- 已收到2020年3月11日。
- 公认2020年3月24日。
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