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SARS-CoV-2可在人与人之间传播,感染范围从轻微疾病到严重肺炎,大多数患者胸部CT表现为放射学异常,经RT-PCR转换后病情有所好转http://bit.ly/2timsck.
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自2019年冠心病(Covid-19)爆发以来,中国和湖北省相关地区,中国其他省和全球多个国家的越来越多的出口案件已得到确认,具有大量发病率和死亡率[1- - - - - -4].考虑到中国和其他国家确诊病例迅速增加,世界卫生组织(WHO)宣布进入国际关注的公共卫生紧急状态。截至2020年2月22日,中国武汉市及湖北省相关地区以外共确诊患者12938例[1].然而,武汉以外地区有关新冠肺炎的信息有限[5],没有研究报道治疗后的real-time PCR转换时间和放射学变化。
我们招募了所有被诊断为Covid-19的患者,于2020年1月21日至2月5日,在中国郑州郑州大学附属第一医院。后续后续日期是2020年2月7日。收集了喉头标本,并送到了河南省(郑州,中国)和严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)的疾病控制和预防中心使用实时PCR检测。胸部计算断层扫描(CT)进行入院和实时PCR转化时进行。通过电子医疗记录收集数据,通过与患者或其家庭成员直接沟通(L. Wang和L-L的访谈)直接沟通的流行病学和症状数据。症状发作的日期提到了症状所指出的一天。从两个连续的喉部标本未检测到SARS-COV-2的症状开始日期计算实时PCR转化的时间。根据Covid-19临床管理的临床管理的临时指导,患者可以从医院出院,当他们有实时PCR转化率和≥3天内的发烧≥3天6].该研究得到了郑州大学第一次附属医院的伦理委员会批准,豁免书面知情同意书。
纳入18例COVID-19患者,有1例家族聚集性感染。这些患者中,10例(55.6%)为男性,中位年龄39岁(四分位数范围29-55)。在该家族聚集性感染中(包括2名7岁和9岁的儿童),6名家庭成员中有5名SARS-CoV-2检测呈阳性,其余家庭成员因胸部CT双侧毛玻璃影高度怀疑,尽管实时PCR检测为阴性。13例(72.2%)曾到过武汉,12例(66.7%)无基础疾病。6例(33.3%)有慢性共病,包括心血管疾病3例(16.7%),高血压5例(27.8%),糖尿病3例(16.7%),中风2例(11.1%),恶性肿瘤1例(5.6%)。
入院时,多数患者表现为发热(94.4%)或咳嗽(55.6%)。其他症状包括呼吸急促(22.2%)、咯血(5.6%)、肌肉疼痛(11.1%)、头痛(5.6%)、喉咙痛(5.6%)、腹泻(16.7%)、恶心和呕吐(5.6%)。1例患者有急性肺损伤,被送入重症监护病房(ICU)。
从实验室结果(16例患者的数据)和胸部CT中可以发现,3例(18.8%)患者的白细胞低于正常范围,1例(6.3%)患者的白细胞高于正常范围。3例(18.8%)患者中性粒细胞高于正常范围。8例(50%)患者出现淋巴细胞减少。4例(25%)肝功能异常,谷丙转氨酶和天门冬氨酸转氨酶高于正常范围。感染标志物:c -反应蛋白>5.0 mg·L−1非常常见(12名(75%)患者中指出)。相比之下,四个(25%)患者在正常范围内具有proCalcitonin(> 0.046 ng·ml−1).18例患有胸部CT的患者,15名患者患有肺炎,11(73.3%)显示为双侧肺部受累,剩余的三(16.7%)患有正常的胸部CT。在胸部CT上的15例肺炎患者中,所有人都有底玻璃不透射率,七(46.6%)也有合并。
截至2020年2月7日,6例(33.3%)患者出院,其余患者均未出院。13例(72.2%)患者症状完全缓解,1例发展为严重呼吸衰竭,转入ICU。1例入院时转至ICU,入院第8天转至普通隔离病房。
从症状发作入院的中位时间为7天(范围2-15天)。在13例全症状缓解患者中,从疾病发病到症状缓解的中位数为10天(范围3-15天)。在六名排放患者中,实时PCR转化率的中值时间为19.5天(范围17-24天),两个胸部CT扫描之间的间隔为12.5天(范围为10-15天)。五(83.3%)在实时PCR转化时具有显着的放射改善,其余患者在胸部CT图像上没有变化(图1).
我们的结果首先表明,Covid-19的实时PCR转化率为19.5天,大多数患者在实时PCR转化后具有显着的放射改善。与以往的研究一致,大多数患者发烧,干咳和呼吸急促[2- - - - - -4].放射性外观的模式是双侧覆盖玻璃不透明度,无论有无固定[7].所有这些功能都像SARS-COV和中东呼吸综合征(MERS)-COV [8,9].然而,Covid-19的患者可以患有轻度疾病甚至没有症状,并且在胸部CT图像上没有肺异常或严重的肺炎。我们报告了一个家庭聚类感染,在一些确认的病例中,没有合并症或者没有访问武汉的历史,表明人类传播发生在武汉外,无论年龄或基本条件如何[10- - - - - -12].与武汉患者相比,河南省患者的表现相对温和[2- - - - - -4),这与中国北京的13例COVID-19病例系列一致[5].值得注意的是,已经报道了在无症状载体中的透射[12],这可能比有症状患者对疫情防控的威胁更大。
从Covid-19患者的症状开始到实时PCR转化的中位时间为19.5天,似乎短于感染SARS-COV或MERS-COV的患者[13,14].既往对SARS-CoV或MERS-CoV的研究表明,症状出现30天后>患者的临床标本中可检测到病毒RNA [13,14].值得一提的是,我们只使用喉头拭子试样检测病毒RNA。证据表明,SARS-COV-2,SARS-COV和MERS-COV RNA可以在上呼吸道样本中检测,即使在血液,粪便和尿样中也可以检测到上呼吸道样本中[2,13,14].因为下呼吸道被认为是冠状病毒的主要目标,而且下呼吸道标本中的病毒RNA水平往往更高[15],我们应该认识到下呼吸道中长时间病毒脱落的潜力。描述了通过监测使用多种临床标本的不同严重程度的实时PCR状态确定Covid-19的感染持续时间的进一步数据。然而,Covid-19患者应在医院排放后继续遵循卫生措施,包括穿着手术面具,消毒食品用具和厕所消毒。对于温和肺炎的患者,大多数患者在实时PCR转化后大多数患者显着提高放射异常。然而,实时PCR转化与肺异常的分辨率之间的一致性需要进一步研究患者患者。
总之,Covid-19可以提出各种表现形式,无论没有症状或轻度疾病到分辨或严重的肺炎。实时PCR转化与放射异常的提高相容。迫切需要大型研究来探索Covid-19的感染性和相关因素的持续时间。
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脚注
作者捐款:y-h。高和L.王设计了该项目。L.王,L-L。lou和g-j。张进行了数据收集。y-h。高分分析了数据并准备了数字。y-h。高和L. Wang起草了手稿。所有作者批判性地修订了手稿,批准了提交的发布版本,并已同意对工作的各个方面负责。
利益冲突:L. Wang没有什么可透露的。
利益冲突:Y-H。高晓松没有透露任何信息。
利益冲突:L-L。娄没有什么可以披露的。
利益冲突:G-J章子怡没有透露任何信息。
- 收到了2020年2月9日。
- 接受2020年2月25日。
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