摘要
双侧磨玻璃混浊以及主要位于胸膜下肺区合并实变和磨玻璃混浊是2019年冠状病毒病值得注意的HRCT特征,这可能有助于疾病的早期诊断http://bit.ly/2IgXcel
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由于2019冠状病毒病(COVID-19)爆发,中国湖北省武汉市成为全球关注的焦点[1].与湖北相邻的四川省也被卷入其中。截至2020年2月12日,全国累计报告新冠肺炎确诊病例59 741例,其中四川省确诊病例451例。该病是由世界卫生组织(WHO)感染一种新型冠状病毒SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2)引起的。根据最新研究,这种新型冠状病毒在全基因组水平上与蝙蝠冠状病毒的96%相同,导致人们猜测这种新型冠状病毒可能起源于蝙蝠[2,3.].当前的流行病学数据表明的COVID-19正在发生,人对人的传播[4].这种疾病已经成为中国的重大健康危机,并有可能成为全球流行病。根据世卫组织提出的指南,流行病学特征、临床表现、胸片和实验室检查是确诊COVID-19感染的主要筛查工具。诊断确认最终依赖于RT-PCR检测的呼吸道样本[5].然而,据报道,在临床过程的早期,RT-PCR的假阴性率高达70%,这可能导致漏诊,从而增加疾病的传播。此外,鉴于当前卫生危机中的患者流动情况以及许多其他可能导致类似症状的流感变异,进行PCR检测所需的时间可能会延误治疗和适当的患者隔离。因此,对于有临床表现和可疑暴露史的新型冠状病毒患者,临床影像学表现可在初步诊断和指导患者管理决策中发挥重要作用。
目前,有限的信息存在关于COVID-19的影像表现。在这项研究中,我们回顾性分析高分辨率的计算机断层扫描(HRCT)发现17例在四川,中国从COVID-19的痛苦,并讨论如何提高基于这些数据诊断的准确性。
本研究获得华西地方研究伦理委员会-四川大学关安医院批准;放弃知情同意。
纳入17例痰液标本RT-PCR阳性、四川大学华西广安医院收治的COVID-19感染患者。
多探测器计算机断层扫描扫描仪(Somatom16;(Siemens Healthineers)获得胸部图像。HRCT扫描方案为:120kv, 150ma,层厚1mm。末次吸气时轴向面扫描范围为肺尖至膈。
Two thoracic radiologists, with 7 and 11 years of working experience, reviewed the HRCT images independently and resolved discrepancies by consensus. The images were analysed on PACS workstations, using both lung (width, 1500 HU; level, −700 HU) and mediastinal (width, 350 HU; level, 40 HU) settings.
Our patients included 17 individuals, eight males and nine females, with an age range of 23–74 years (median age, 48.6 years). Time from the onset of symptoms to hospital presentation ranged from 0 to 11 days (median 4.05 days). The main presenting symptoms were fever (n=12), cough (n=9), muscle ache (n=7), sputum production (n=7), fatigue (n=6), chills (n=5), dizziness (n=4), shortness of breath (n=1) and sore throat (n=1). Eight patients had a history of living in Wuhan, five patients had history of contact with proven COVID-19 cases, and four patients had no known contact with any COVID-19 patient. 10 of the 17 patients had no significant medical history. The remaining seven patients had a history of the following comorbidities: hypertension (n=2), chronic gastritis (n=2), rheumatic heart disease (n=1) and COPD (n=2). RT-PCR of all the patients' sputum was positive for the novel coronavirus nucleic acid. All the 17 patients had lymphopenia on presentation. The white blood cell differential count showed that eight patients had increased neutrophils, 15 patients had decreased eosinophils and 16 patients had decreased lymphocytes. All the 17 patients showed elevated blood levels for C-reactive protein and were transferred to infection isolation rooms.
所有患者在入院当天HRCT。The time from symptom onset to performing the initial HRCT ranged from 6 h to 11 days (median 4.04 days). The initial HRCT scan on the day of admission showed that 12 of 17 patients had ground-glass opacities (GGOs). Five of the 17 patients had a combination of consolidation and GGOs. The distribution of abnormalities was in the subpleural lung regions in 12 patients, bilateral in 14 and unilateral in three of 17 patients. Both upper and lower lobes were involved in 15 patients, only upper lobe was involved in two patients. Air bronchogram was identified in three patients. None of the patients had tree-in-bud pattern, cavitation or pleural effusion. Follow-up HRCT scan were performed in five patients. In three of the five that showed markedly decreased consolidation, fibrotic changes developed (the time intervals between the initial HRCT and follow-up ranged between 6 and 11 days), while the other two patients showed mild progression with increased extent and density of opacities (the time intervals between the initial HRCT and follow-up ranged between 2 and 3 days).图1示出的四个选定例HRCT表现。
COVID-19是一种新型非典型肺炎。2019年12月在武汉市首次报道,并已迅速蔓延至中国其他地区和多个国家[6].2020年1月30日,世卫组织宣布此次疫情为全球突发卫生事件。许多COVID-19患者出现严重肺炎、ARDS或多器官衰竭死亡[6].本组患者的主要临床症状为发热,咳嗽,咳痰及肌肉酸痛这是与以前的研究相一致,但不能诊断具体[7].
由于GGOs在胸片上难以发现,HRCT作为检测肺部病变的一线影像学手段,对患者肺部及疑似感染的评估更为敏感。
我们患者初次HRCT的典型表现为双侧GGOs和双侧GGOs合并实变,通常位于胸膜下肺区。3例患者单侧受累。疾病的进一步进展导致肺内其他区域的累及,伴有更广泛的实变病变,提示肺损伤的有组织的肺炎模式。在恢复期,软组织瘢痕形成。
与已报道的严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)病例相比,我们患者的HRCT表现具有相对特异性的特征,包括GGOs、实变和纤维化[8- - - - - -10].然而,在我们的患者中,混浊模式的存在和分布是典型的多灶性的,没有上叶或下叶优势,这与SARS或中东呼吸综合征不同。SARS通常是单焦点存在[11[MERS主要显示出基底叶分布[10].
总之,我们的研究表明,双边GGO和GGOS和固结的组合是Covid-19患者的典型特征。主要位于沉窗区域的异常表明组织肺炎模式。在急性病患者中认识到这些特征和模式,患有暴露的历史或其他原因怀疑Covid-19感染可能有助于快速识别可能的感染和指导患者管理决策,这可能具有很大的价值,可以加速治疗和减少这一传播传染病。
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脚注
基金资助:国家自然科学基金项目(no . 91859203);中国科委青年英才基金项目(no . YESS20160060)。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表.
利益冲突:S. Zhang没有什么可透露的。
利益冲突:H. Li没有什么可披露的。
利益冲突:S. Huang没有什么可披露的。
利益冲突:W.你有没有透露。
利益冲突:H. Sun没有什么可披露的。
- 收到2020年2月10日。
- 接受2020年2月22日。
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