文摘
COVID-19出现在武汉,中国,威胁公众健康。早期患者的临床和CT特征没有以前为特征的。本研究旨在探讨早期临床和CT的迹象。http://bit.ly/38Tbq08
给编辑:
2019年12月,2019年新型冠状病毒疾病患者(COVID-19)出现在武汉,中国1]。病原体分析发现了一种新的冠状病毒从被感染的呼吸道上皮细胞(2),被任命为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2) [3]。时中国人回家过年,很多潜在的情况下离开武汉,导致进口COVID-19病例的出现在中国大陆和其他一些国家(4,5]。上海是一个大城市和输入性病例(4,5]。
COVID-19主要诊断使用实时PCR检测SARS-CoV-2核酸(4]。由于供应有限的实时PCR试剂盒和假阴性核酸案件的出现,一些专家提出了使用省时的胸部计算机断层扫描(CT)诊断疑似病例而不是实时聚合酶链反应(6]。早期的CT特征COVID-19还没有特别研究,这是对疑似病例的早期识别至关重要。本研究的目的是探索核酸的早期临床和CT特征acid-positive COVID-19。
从20到2020年1月30日,44 COVID-19患者(男:女比25:19;平均年龄48.5岁;年龄20 - 76年)在我们的机构进入标准(病人出现症状之间的间隔时间和CT扫描是< 4天7)参加本研究。他们的临床资料包括症状和发病的主要实验室发现,他们被分为三组:减少;B正常;C升高。观察参数对CT包括:病变分布;大小(直径最大轴向图像);衰减类别(I型纯毛玻璃混浊(pGGOs);II型GGOs与整合;类型III GGOs小叶间隔增厚;IV型整合); lesion-related signs (vessel expansion, air bronchogram); mediastinal lymphadenectasis (>1 cm in short-axis diameter); and pleural effusion. CT score was defined to quantify the pulmonary lesions in CT. The design formula was: size (cm) × attenuation category weight. The attenuation category weight was 1 for type I, 2 for type II/III and 3 for type IV, which was discussed by two experienced chest radiologists, especially for the infectious disease diagnosis.
在44岁患者,发病症状主要是发热(95.45%),其次是疲劳(15.91%),干咳嗽(13.64%)、厌食(13.64%)、咳痰(11.36%),等。52.27%的患者淋巴细胞计数下降,而50%的CD3 + t细胞数减少,CD4 + t细胞计数下降了43.18%和45.45% CD8 + t细胞数量减少。所有患者伴有红细胞沉降率的高水平,而75%的c反应蛋白(CRP)升高,和原降钙素升高29.55%。19例(43.18%)患者有乳酸脱氢酶(LDH)水平升高,而15.91%的丙氨酸转氨酶升高和谷氨酰转移酶、天冬氨酸转氨酶升高13.64%。在许多患者,水平的总蛋白(TP)、白蛋白(铝青铜)、前白蛋白(帕布)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)减少(40.91%、81.82%、50%、61.37%和52.27%,分别)。
共有456个肺损伤检测通过44名患者的CT。,一个病人(2.3%)没有病变,5例(11.4%)有孤独的局部病变和17(38.6%)> 10病变。病变的类型我是127 (27.85%);II型是286年(62.72%);类型III 22岁(4.82%);和IV型21例(4.61%)。病变主要分布在外围(92.11%)和后(71.71%;I型51.17%)的部分肺。均值±sd大小的类型我是1.37±1.08厘米(范围0.34 - -8.53厘米),显著低于II型(2.12±2.00厘米,0.3 - -13.53厘米;p < 0.001),而不是统计不同类型IV(1.52±0.88厘米,0.38 - -3.12厘米;p = 0.2553)。II型的大小明显小于类型III(4.7±2.58厘米,1.36 - -11.90厘米;p < 0.001),但没有统计学上不同于IV型(p = 0.4632)。类型III的大小也明显大于IV型(p < 0.001)。CT评分为38.44±34.56(范围0 - 136.13)。最后,有11个指标的多元线性回归模型来评估他们的CT值线性关系(异常率≥40%;没有多重共线性):淋巴细胞、CD4 + t细胞、CD8 + t细胞,CRP, TP,铝青铜,铝青铜/球蛋白,帕布,LDH、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。调整R2是0.509。只有CD4 + t细胞(B =−25.738;p = 0.018), c反应蛋白(B = 20.565;p = 0.044)和LDH (B = 23.201;p = 0.010)显著的线性回归与CT评分。病变血管扩张了28.95%,而有40.13%的空气支气管征。6.82%患者有纵隔淋巴结病,6.82%有胸腔积液(两国两个44的;单方面的44)。所有患者随访CT获得至少一次。在我们的研究期间,我们记录了所有患者的首次随访CT(间隔2 - 7天; median 4 days). 81.82% patients showed lesion progression, while 13.64% patients showed lesion absorption. We also recorded the first and second follow-up CT in one patient (图1)。
在我们的研究中,大多数病人的发病症状是发烧,这是类似于冠(8)和中东呼吸道综合征(即x [9),但其他COVID-19是轻微的症状。在52.27%的患者中,淋巴细胞计数减少,对早期诊断有价值。专家认为,COVID-19可能主要在淋巴细胞,特别是t淋巴球,类似于冠(10]。在许多患者CD3 +, CD4 +和CD8 + t细胞数量也减少,这表明COVID-19可以攻击免疫细胞,导致不平衡的免疫调节。CD4 + t细胞计数、c反应蛋白和LDH,有线性回归对CT肺部病变的严重程度,也没有先前描述。值得注意的是,这些指标在模型是第一个值,划分类别变量,这可能表明病人的发作肺部严重的水平。类似于MERS-CoV和冠状病毒感染9],一些患者的肝脏转氨酶水平升高,这可能表明潜在的肝损伤(11]。
13.64%的病人的肺部病变轻微的早期阶段,使他们容易误诊。COVID-19的所有病变主要分布在外围的部分肺(92.11%)。类型的肺损伤,除了我,主要分布在后肺的一部分,这是至关重要的早期诊断和之前没有描述。在COVID-19的早期阶段,大多数肺损伤代表II型,其次是I型,而类型III和IV型是罕见的。病变的大小代表IV型小,近的I型和II,先进COVID-19相比,这可能显示广泛的整合(7]。整合也常见于禽流感(H7N9)肺炎12)、细菌性肺炎、侵入性真菌疾病(13和其他病毒肺炎14]。81.82%的病人的随访CT显示疾病进展,这是按照时间的肺的变化最大的严重性;大约10天后出现症状(15]。
总之,发烧是COVID-19的主要发病症状。淋巴细胞计数下降是一个重要的诊断指标。早期COVID-19的特性包括GGO-based病变罕见的小尺寸整合主要分布在外围,后肺的一部分。一些病人的肺损伤小、焦点应该捕获医生的注意。CD4 + t细胞减少,和CRP和LDH升高可能提示CT成像的严重程度。
可共享的PDF
确认
我们表达我们真挚的祝福和最尊重那些对抗COVID-19一线工人。
脚注
利益冲突:美国杨没有披露。
利益冲突:y释永信没有披露。
利益冲突:h . Lu没有披露。
利益冲突:j .徐没有披露。
利益冲突:f·李没有披露。
利益冲突:z钱没有披露。
利益冲突:y江泽民没有披露。
利益冲突:x华没有披露。
利益冲突:x丁没有披露。
利益冲突:f .歌曲没有披露。
利益冲突:j .沈没有披露。
利益冲突:陆y没有披露。
利益冲突:f .山没有披露。
利益冲突:z张没有披露。
支持声明:这项工作是由上海市科学技术委员会授予18411967100。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年2月11日。
- 接受2020年2月29日。
- 版权©2020人队
这个版本分布在创作共用署名非商业性许可证的条款4.0。