摘要
吸食大麻对肺功能的影响仍有待充分阐明http://bit.ly/36unCEq
随着大麻的使用越来越广泛,并在多个司法管辖区被合法化,定期吸食大麻是否会像吸食烟草一样对呼吸系统健康产生有害影响,一直是调查的一个主要话题。虽然多项研究表明呼吸道炎症和慢性支气管炎(主要是咳嗽、喘鸣和咳痰)可能发展为呼吸道症状,但报告详细的纵向肺功能评估的研究却少之又少。
22项研究的系统综述的结论是,低强度的证据表明,吸食大麻与咳嗽,咳痰和喘息,但证据使用大麻和慢性阻塞性肺病和肺功能之间的关联有关的被判定为[不足1]。然而,毫无疑问的是大麻的使用足以使用户接触到医疗服务提供者与呼吸道症状。以病人为中心的观察研究使用的8932例大麻滥用或依赖或至少两个大麻阳性尿液药物屏幕电子健康记录,与非大麻使用的患者匹配,发现大麻的使用与哮喘的一个更大的风险,慢性阻塞性肺病和肺炎,无论他们是否没有伴随烟草使用障碍[2]。
相对于肺功能,Ribiero和我nd(3.]回顾大麻吸食者中进行的19项研究,从23到涉及超过7000人。虽然气流阻塞的结果而改变,以在1秒(FEV一些表示下用力呼气量1)与对照组相比,吸食大麻的人的肺活量(FVC)的比率,其他研究没有发现FEV的变化1/ FVC比,尽管支气管炎症状。对此的解释似乎是FVC的影响:一些研究表明,大麻与较高FVC相关,在FEV影响不大1其结果是FEV的比例更低1到FVC。到较高的总肺活量和更大的气道阻力和低电导的倾向也已在几项研究,包括达尼丁纵向队列研究指出[4]。气道对甲氧胆碱或组胺的反应已在一些研究中进行了检验,但未发现明显的影响。
在对5000多人进行的冠状动脉风险发展(CARDIA)研究中,与吸烟不同,吸食大麻与肺功能呈非线性关系。他们报告了FEV的增加1随着时间的推移,达到7年的合用期,然后有下降的趋势,而植被覆盖度即使在重度使用者中也会增加,达到20年的合用期[5]。在从健康和营养调查,与气流阻塞的关联(FEV另一大群体研究1/FVC <70%)仅在联合暴露时间超过20年的人群中发现[6]。超过2000科目,其中43%为前和8%当前吸食大麻的SPIROMICS研究,报道了更高的FEV1和肺活量,但除了大量使用者出现较多慢性支气管炎的病征外,与整体病征并无关系[7]。在另一方面,一些500个人在一般的做法剖面的研究在苏格兰发现COPD的患病率增加了吸食大麻的每个关节年[0.3%8]。
鉴于这种相对缺乏数据,以及冲突的规模较大的研究成果中,利用肺部健康的加拿大研究数据在这一问题的报告是相当大的兴趣。T一个等。(9本研究以人群为基础,对吸烟者和不吸烟者的症状和肺功能进行了研究。横断面以人群为基础的研究(加拿大阻塞性肺病(冷)研究)涉及超过5200个随机选择的参与者超过40岁(平均59年),从1285年的选择对象(丰富慢性阻塞性肺病,平均年龄65岁)进入后续的纵向随访期间(加拿大的阻塞性肺疾病(CanCOLD)研究)与评估每18个月为3年。两项研究中的吸烟率相似:36% - 44%只吸烟,每项研究中只有3%只吸大麻,16% - 17%既吸烟草又吸大麻。在所有吸食大麻的人中,超过80%的人也吸过烟草。因此,对大麻影响的分析严重依赖于对烟草消费类别的统计调整。
T的论文的表1一个等。(9]建议的大麻只对肺功能或症状吸烟与任一物质的非吸烟者相比,具有稍高FEV无不利影响1和FVC值,以及几乎相同的FEV1与不吸烟者的比率。表2,在纵向研究中对受试者的报告,同样显示大麻对吸烟者没有影响,但吸烟者预期的肺功能损害。图2a和图2b显示吸食大麻和烟草的剂量反应特别令人关注;虽然吸烟对肺功能有明显的剂量反应性降低,但这在大麻中并不明显,轻度吸烟(<5年联合吸烟)显然与FEV的适度下降有关1,适度使用(5-20关节年)似乎是有益的FEV1轨迹等于或大于非吸烟者更好,而重吸食大麻(20联合岁)是有害的。
这项研究有许多重要的局限性,包括大麻吸食者和烟草吸食者在年龄、性别分布和受教育程度上的显著差异,这导致了解释他们的发现的一些困难。仅有极少的大麻吸烟者(基线队列中181人,纵向队列中开始随访时只有33人)以及纵向研究中超过45%的显著的戒烟率值得关注。只吸大麻的那一组只有三名重度吸烟者。大麻、双大麻和烟草吸烟者比只吸烟的吸烟者更年轻,而且大多数吸烟者在基线队列评估时已经戒烟。将这些被称为大麻对肺功能“影响”的关联进行解释,需要我们推测,吸食大麻对肺功能有长期影响,在戒烟后很长一段时间内,这种影响会持续甚至加速。这种效果是可能的,但与与吸食大麻有关的气道症状在戒烟时得到缓解的证据不一致[10,11]。
会有一个健康的吸烟者的影响,允许那些不出现症状从吸食大麻吸烟适度,但保留了肺功能,而那些光消费更敏感,出现症状和肺功能下降,限制他们的消费或影响戒烟的决定吗?这个问题不能从这些数据中得到答案,但可以在未来进行更详细的研究进行评估。
与更强大的设计和后续数据队列研究大多局限于年轻的人口和大麻烟对肺功能的老年人的影响是很大的未开发,部分是因为成年人往往中年之前戒烟使用大麻。无论是使用大麻的这种模式将合法化变化还有待观察。从年轻的成年人到老年人群慢性阻塞性肺病的危险性外推结果是很难的,因为在FVC吸食大麻的效果证明:对于给定的百分比预测FEV1值,吸食大麻的人更有可能符合慢性阻塞性肺病的标准,因为他们有较高的植被覆盖度值,因此FEV较低1/ FVC比率(3.,4,12]。我们还不知道FVC(或FEV)会发生什么1)的价值观。CanCOLD的研究提出了一种可能性,即其长期后果可能具有重要的临床意义,这需要紧急调查。
而T一个等。(9]证实了大量吸烟是有害的,并建议目前大量吸食大麻会导致肺功能下降,有许多不确定因素使得仅大麻对肺功能的影响难以量化判断。与之前的许多研究一样,绝大多数的大麻吸食者同时也是烟草吸食者,对这种综合效应进行统计上的调整既是必要的,也是有问题的。随着大麻在许多地区的合法化,吸食大麻的人越来越多,我们需要更多的研究来全面评估吸食大麻对肺功能的影响。
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脚注
利益冲突:R.J. Hancox报告阿斯利康的资助,勃林格殷格翰的差旅费报销,以及梅纳里尼在提交作品之外的个人讲座费用。
利益冲突:西尔斯先生没有什么要披露的。
- 收到了2019年10月22日。
- 接受2019年10月23日。
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