文摘
全面减少艾滋病的发病率和肺病的光谱的变化一直在注意到艾滋病患者(感染者)。我们的目标是提供一个流行病学更新关于肺部疾病的患病率在感染者在法国住院。
我们分析了感染者的住院肺部疾病的患病率在法国从2007年到2013年,从法国全国医院医疗信息数据库,和评估艾滋病和事件之间的关系非传染性的疾病超过4年的随访。
共有52 091感染者住院在法国在2007年和2013年之间。在感染者与肺部疾病住院,非传染性的肺部疾病显著增加从45.6%到54.7%在2007年到2013年之间,而至少有一个传染性肺病的患者比例显著下降。2010年,067住院感染者的流行与8 244 682住院non-PLHIV。在30-49-year-old患者中,艾滋病毒感染与慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性呼吸衰竭、肺气肿、肺纤维化和肺动脉高血压(PAH)即使调整吸烟。
非传染性的肺部疾病的出现,特别是慢性阻塞性肺病,肺气肿,肺纤维化,多环芳烃和慢性呼吸道疾病,在感染者将证明在这个人口大规模筛查。
文摘
非传染性的肺部疾病的出现在艾滋病患者证明大规模筛查http://ow.ly/MchY30lePD0
介绍
肺器官最常受到艾滋病机会性感染。最初,机会性感染和癌症是主要的艾滋病患者肺部疾病(感染者)。反的引入肺孢子菌预防1989年和高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)在1996年逐步减少机会性感染的发病率在美国和欧洲1]。感染者的非传染性的呼吸道疾病的风险增加了C洛特et al。(2在基于33 420例回顾性研究在美国,最常见的疾病是肺癌,霍奇金淋巴瘤和肺动脉高血压(PAH)。开发这些特定疾病的风险增加感染者已经确认在其他研究3- - - - - -6]。自2013年以来,法国建议提倡快速启动HAART的感染者[7]。达到免疫治疗目标与总体减少艾滋病的发病率和non-AIDS表现8),和肺病的光谱的变化9]。最近比较研究报告的风险增加慢性阻塞性肺疾病(COPD) -1.5(或1.1)(2,10)和肺气肿(11- - - - - -14感染者。到目前为止,很少有关于哮喘和肺纤维化(和有争议的数据2,15,16]。
本研究的目的是提供一个流行病学更新关于肺部疾病的患病率在法国从2007年到2013年,感染者的住院评估非传染性的肺部疾病的风险。我们使用了医疗和管理从国家行政数据库收集的数据对住院病人(计划de des医疗系统d信息(PMSI)),集利用流行病学数据等患者。艾滋病毒和呼吸道并发症的数据明确定义和编码的数据库。
方法
国家管理数据库
灵感来自美国diagnosis-related集团模型,出院文摘数据库(PMSI)包含个体,详尽的和可链接但匿名数据为整个住院医疗人口在法国,并收集主要和相关诊断(二次事件和并发症)。数据编码使用世界卫生组织国际疾病分类和相关的健康问题10日修订(icd - 10),和程序执行期间住院医疗过程的常见分类系统进行编码(分类公社des发动Medicaux)。质量很好的法国医院数据库曾被评估,我们发表了若干流行病学和卫生服务相关研究住院病人在法国使用PMSI数据(17- - - - - -19]。
PMSI本研究数据的使用批准的国家数据保护委员会(yann padova 1576793)。数据库是消除识别信息,书面同意并不是必需的。这项研究符合赫尔辛基宣言的规定在1995年(修订2000年在爱丁堡)。PMSI数据通过技术信息机构医院护理(ATIH 2015-111111-47-33)。
研究设计
这项研究是基于国家PMSI的多中心回顾性收集数据。我们收集了诊断证明住院治疗,主要的或相关的诊断,根据icd - 10编码,从医疗数据。
所有患者≥18岁感染艾滋病毒,编码为主要或关联诊断(Z21, B20 B21、B22 B240, B241和B249),和住院> 1天至少一次在法国从2007年到2013年每年都包括在内。我们区分两个级别的住院感染者HIV感染:感染艾滋病毒艾滋病阶段(艾滋病)编码,B20 B21, B22 B241,和HIV感染non-AIDS阶段(HIV-non-AIDS)编码在Z21 B240 B249。怀孕的女性被排除在分析之外。
第一个分析包括年度患病率的描述(出院后随访1年HIV)肺部疾病编码为主要或诊断(见有关补充材料2007年和2013年之间)感染者住院。
我们第二组进行分析评估艾滋病和事件之间的关系非传染性的疾病在后续的4年暴露出来与nonexposed研究模型。1)第一次接触人群被称为“事件感染者2010年住院”,并于2010年定义为感染者的住院为主要诊断没有之前的2007年艾滋病毒感染住院,2008或2009(编码为主要或相关的诊断)。2)第二个暴露人口所有的住院感染者的2010年,我们称之为“2010年流行感染者住院”。3)nonexposed人口包括non-PLHIV 2010年住院,我们称为“一般住院人口2010年”。事件非传染性的疾病定义之前从2010年到2014年没有非传染性的疾病在2007年,2008年和2009年。
第三分析相同的暴露(“2010年流行感染者的住院”)与nonexposed研究模型主要包括只有病人标识为吸烟者或相关诊断(F17, Z720和T652)在2009年和2010年。
变量
年龄和性别的患者和医院的位置从行政数据收集。我们从医疗数据包括以下肺部疾病(编码为主要或相关的诊断,看到补充材料):社区获得性肺炎(不包括军团菌肺炎、分枝杆菌和真菌感染),肺孢子菌肺炎、肺结核、军团菌肺炎、曲霉病肺炎、胸腔积脓症、肺脓疡、巨细胞病毒肺炎、气胸、慢性呼吸衰竭,肺癌,多环芳烃,睡眠呼吸暂停症,慢性阻塞性肺病、肺气肿、哮喘、肺结节病、肺纤维化药物引起的肺炎和肺栓塞。
丙型肝炎病毒(HCV)和乙型肝炎病毒(HBV)被确定在主要或相关诊断(B16转椅,B170 B171, B180, B181和B182)。肥胖与体重指数> 30公斤·m−2被确定在主要或相关诊断(E66)。离开心脏功能障碍被确认在主或相关诊断(I501)。吸烟被发现在主要或相关诊断(F17, Z720和T652)在2009年和2010年。
统计分析
定性变量表示为百分比。比例比较了使用卡方测试或确切概率法根据应用程序的条件。Cochran-Armitage测试被用来研究的发展趋势随着时间的推移,每年肺部疾病的患病率。评估艾滋病和事件之间的关系非传染性的疾病,Fine-Gray模型被用来确定集团的影响(艾滋病,HIV-non-AIDS和nonexposed)在不同的非传染性的疾病解释说,根据年龄分层(29、30 - 49 50 - 69和≥70岁)。生存模型选择考虑竞争风险问题的患者在随访中死去。所有危险比率为性调整,吸烟,和丙肝病毒和乙肝病毒的感染,95%置信区间计算。此外,睡眠呼吸暂停的危险比率为肥胖、调整和多环芳烃的危害率调整为慢性阻塞性肺病和心脏功能障碍。
SAS 9.3版(美国NC卡里SAS研究所)是用于数据分析。所有的假设都与α测试0.05的风险。
结果
每年肺部疾病的流行率感染者住院在法国从2007年到2013年
共有52 091感染者住院在法国在2007年和2013年之间。一年一度的数量保持稳定在每年10∼500住院治疗上(从445到071年11)。其中,26.0%被诊断出患有至少一个肺病和这个比例常数随时间(图1)。与至少一个肺部疾病,住院感染者的比例的至少一个非传染性的肺部疾病显著增加在2007 - 2013年间从45.6%到54.7%的比例(p < 0.01),而那些拥有至少一个传染性肺病大幅减少从67.9%降至61.8% (p < 0.01) (表1)。一年一度的肺部疾病的患病率在住院感染者的总结表1。
感染肺部疾病诊断最常见的住院感染者的社区获得性肺炎,肺孢子菌肺炎和肺肺结核,2013年分别为12.02%、3.39%和1.99%。一年一度的这三个肺部疾病的患病率从2007年到2013年显著降低(p≤0.02)。其他传染性肺病的年度流行率很低(表1)。
在2013年非传染性的肺部疾病筛查中,最常诊断慢性阻塞性肺病(住院感染者的4.61%),肺气肿(1.57%),慢性呼吸衰竭(1.55%)、肺癌(1.48%),睡眠呼吸暂停症(1.39%)、哮喘(1.33%)、肺栓塞(1.30%),多环芳烃(0.66%)、气胸(0.53%)和肺纤维化(0.27%)。一年一度的COPD的患病率、肺气肿、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停、肺纤维化、肺栓塞和肺癌显著增加在2007年和2013年之间(表1)。
评估的风险事件的非感染性肺疾病/ 4年的流行和事件感染者2010年住院的价格相比一般住院人口在2010年
2010年,067(4328年艾滋病和5739 HIV-non-AIDS)普遍住院感染者相比,8 244 682住院non-PLHIV。单变量分析的结果对肺部疾病,年龄、性别和乙肝病毒和丙肝病毒感染所示表2。2010年的存活曲线普遍感染者与肺部疾病的所示补充材料。
事件分析随着时间的推移(Fine-Gray模型),后调整性别、吸烟和乙肝病毒和丙肝病毒感染,感染艾滋病毒没有艾滋病与非传染性的肺病18-49-year-old病人作为一个整体(HR 1.6 (95% CI 1.1 - -2.4) 18-29-year-old病人和HR 30-49-year-old患者1.2 (95% CI 1.1 - -1.4)),但不是在病人> 49岁(表3)。风险比非传染性的肺部疾病变化根据肺部疾病和患者年龄(表3)当比较没有艾滋病感染者。在30-49-year-olds,艾滋病毒感染没有艾滋病是一个因素与慢性阻塞性肺病(HR 1.4 (95% CI 1.2 - -1.6)),慢性呼吸衰竭(HR 1.5 (95% CI 1.2 - -2.0)),肺气肿(HR 2.6 (95% CI 2.0 - -3.4))和多环芳烃(HR 3.4 (95% CI 2.2 - -5.1))。在50 - 69岁,艾滋病毒感染没有艾滋病与肺气肿(HR 1.7 (95% CI 1.3 - -2.2))和多环芳烃(HR 1.8 (95% CI 1.2 - -2.7))。艾滋病毒感染没有艾滋病是不会与肺癌和哮喘病人≥18岁。最后,艾滋病毒感染没有艾滋病是睡眠呼吸暂停的保护性因素在30 - 69岁的病人(HR 0.6 (95% CI 0.4 - -0.8) 30-49-year-old病人和人力资源0.6 (95% CI 0.4 - -0.7)在50 - 69岁的患者)。
事件分析随着时间的推移(Fine-Gray模型),后调整性别、吸烟和乙肝病毒和丙肝病毒感染,感染艾滋病毒与艾滋病有关非传染性的肺病患者作为一个整体≥18岁(HR 2.2 (95% CI 1.5 - -3.1) 18-29-year-old病人,人力资源2.2 (95% CI 2.0 - -2.4) 30-49-year-old病人,人力资源1.4 (95% CI 1.2 - -1.6)在50 - 69岁的病人和人力资源1.5 (95% CI 1.1 - -2.1)≥70岁的病人)(表4)。风险比非传染性的肺部疾病变化根据病人的疾病和年龄(表4)。在30-49-year-old患者中,艾滋病毒感染艾滋病是一个因素与慢性阻塞性肺病(HR 1.8 (95% CI 1.5 - -2.1)),肺气肿(HR 3.0 (95% CI 2.3 - -3.9)),慢性呼吸衰竭(HR 2.3 (95% CI 1.8 - -3.0)),肺纤维化(HR 4.7 (95% CI 2.8 - -8.1)),多环芳烃(HR 3.5 (95% CI 2.3 - -5.3))和肺癌(HR 2.8 (95% CI 2.1 - -3.7))。在50 - 69岁,艾滋病毒感染艾滋病相关的因素只有与肺气肿(HR 2.1 (95% CI 1.5 - -2.8))和肺癌(HR 1.3 (95% CI 1.0 - -1.7))。最古老的组织,患者≥70岁的艾滋病毒感染艾滋病只有与肺纤维化(HR 4.6 (95% CI 1.9 - -11.1))。艾滋病毒感染艾滋病并不是与哮喘患者≥18岁。艾滋病毒感染艾滋病是一种保护性因素对睡眠呼吸暂停30 - 69岁的病人(HR 0.4 (95% CI 0.3 - -0.5) 30-49-year-old病人和人力资源0.3 (95% CI 0.2 - -0.5)在50 - 69岁的患者)。
病人性别影响的风险比非传染性的肺部疾病。这些风险比率,详细的补充材料随着时间的推移,也计算在一个事件分析(Fine-Gray模型),在调整年龄、吸烟和乙肝病毒和丙肝病毒感染。
非感染性肺疾病的发病率在2010年住院事件感染者的总结表5。事件的结果分析随着时间的推移(Fine-Gray模型),调整后对性和乙肝病毒和丙肝病毒感染中详细说明补充材料。
评估的风险事件非传染性的吸烟者肺部疾病/ 4年普遍感染者2010年住院与一般住院吸烟者人口在2010年
事件的结果分析随着时间的推移(Fine-Gray模型),调整性和乙肝病毒和丙肝病毒感染后,详细的补充材料。在30-49-year-old吸烟者,艾滋病毒感染没有艾滋病与肺气肿和慢性呼吸衰竭有关。在30-49-year-old吸烟者,艾滋病毒感染艾滋病与肺气肿、慢性呼吸衰竭、肺纤维化、肺癌和多环芳烃。
讨论
这7年回顾性研究,我们所知,第一个证明了大量非感染性肺疾病的病例数上升的感染者在法国住院。我们显示慢性阻塞性肺病的风险增加,肺气肿,多环芳烃,感染者的慢性呼吸衰竭和肺纤维化,特别是在30-49-year-old病人。我们的研究表明,非传染性的肺部疾病发生在年轻的时候在感染者比一般人口住院。
自1990年代末以来,使用联合抗逆转录病毒疗法在西方国家在感染者的死亡率大大减少,从1994年的每100 000 8.3 1.2 100 000 2006年法国世界杯(20.]。今天的肺部疾病患者长期抗逆转录病毒药物不同于描述一开始流行的9]。
在我们的研究中,每年的流行率的肺部疾病住院感染者的稳定在26%,证实艾滋病毒感染和呼吸道疾病之间的密切关系。感染仍在住院感染者的肺部疾病的主要原因。然而,我们的研究强调了非传染性的肺部疾病的崛起,特别是睡眠呼吸暂停症、慢性阻塞性肺病、肺气肿和多环芳烃。
在住院感染者,COPD的患病率(3.1%)、哮喘(1.8%)和肺纤维化(0.2%)略低于所描述的C洛特et al。(2的4.6%,分别为2.0%和0.4%。大量的这些疾病患者可能不住院,因此不包括在我们的研究中。然而,肺癌的流行率在感染者在我们的研究中(1.0%)比在美国高(0.1%)21]。事实上,肺癌通常是在医院照顾可以解释在我们住院的人口研究中所占的比例越高。此外,它也可能反映肺癌的患病率增加普通人群在过去20年里由于增加吸烟,尤其是女性(22]。肺癌的风险增加感染者是有据可查的文献[3,4),我们的研究结果证实了与艾滋病感染者。
我们的数据证实了以前的研究结果揭示PAH的风险增加(6,23,24]。在我们的研究中,这种风险是与年龄有关,只有重要的在30 - 69岁的病人。静脉药物滥用,更频繁的年轻患者,是多环芳烃的一个危险因素25]。这个因素不能考虑在我们的研究中,并有可能进一步增加风险比率在年轻的感染者。我们的数据关于慢性阻塞性肺病的风险和肺气肿在感染者证实先前的研究结果2,10]。在我们的研究中,这些以前的研究报告的风险不理会吸烟与增加的年轻患者。慢性阻塞性肺病和肺气肿的早期发展的假说在感染者的讨论。在小系列的患者、吸烟、吸毒、抗逆转录病毒治疗,高病毒载量(> 200 000本·毫升−1)和肺炎(尤其是的历史肺孢子菌慢性阻塞性肺病)被认为是额外的风险因素(26- - - - - -29日)和肺气肿(30.- - - - - -33]。支气管阻塞和肺气肿因此与差控制艾滋病毒感染的相关因素。然而,两个研究发现风险增加抗逆转录病毒治疗(26,34]。关于肺纤维化,文学是罕见的感染者的数据(2,12)和组织学基质不描述(12]。肺纤维化的风险似乎也是相关因素与贫穷相关的控制艾滋病毒感染(12]。这些非传染性的肺部疾病在年轻患者的出现表明过早肺部感染者的老化。
艾滋病毒诱发淋巴细胞衰老甚至在患者接受抗逆转录病毒药物不易检出的血浆病毒载量(35]。在肺部,艾滋病毒感染与吸烟有关呼吸道微生物和微生物将联合诱导肺泡巨噬细胞激活(36]。非传染性的呼吸道疾病的风险差异(多环芳烃、慢性阻塞性肺病、肺气肿和慢性呼吸衰竭)观察艾滋病和non-AIDS患者之间的角色在我们的研究中可能支持一个高HIV病毒载量和投机取巧的微生物在非传染性的肺部疾病的发展。
这项研究的一个限制是与烟草使用的影响出现的非传染性的肺病住院感染者。在法国,在感染者的吸烟者的比例在2011年估计为37.5% (37]。然而,为了克服这种偏见,我们调整我们的多元分析吸烟和我们确认我们的结果在一个补充分析局限于吸烟者的病人。PMSI数据库可能导致一些疾病在医院出院小结的高估,因为医院资助自2008年以来一直根据医疗活动。然而,这种高估通常不会影响数据收集的病态纳入本研究。编码质量检查在每个医院医学信息专业人士和国家健康保险正确诊断。PMSI数据库的使用也可能导致低估吸烟和肺部疾病,如哮喘、睡眠呼吸暂停和慢性阻塞性肺病,可以管理nonhospital设置。然而,这两种类型的偏见在艾滋病毒和non-PLHIV相同,因此不太可能影响到计算风险比率。因为我们的研究人群是一个专门住院的人口,我们的结果并不能普遍所有感染者,但只有住院感染者。
由于在感染者非传染性的肺部疾病的恶化,我们认为,这些肺部疾病的预防需要改进的代理在感染者的鉴别和频繁的危险因素,如吸烟和药物滥用。我们认为肺部疾病筛查需要系统地提出感染者,已经对心血管和内分泌疾病。为了防止肺部疾病,可能导致呼吸衰竭的不可逆转的发展,新建议应该包括大规模筛查肺疾病。这个筛选的方法,尚未建立,将建议所有病人感染了艾滋病,特别是那些烟雾。即使肺部ct筛查的好处似乎是有限的感染者的肺癌筛查(4,38,39),它应该被评估的前瞻性研究肺气肿和肺纤维化筛选。多环芳烃,筛选基于肺动脉收缩压超声波可以很容易地完成在筛查心血管疾病(24]。慢性阻塞性肺病和肺气肿筛选、呼吸功能探索应该提出了感染者的,尤其是那些烟雾。
总之,我们证明了非传染性的肺病的兴起感染者从全国医院管理数据库。增加慢性阻塞性肺病,肺气肿,肺纤维化,特别是多环芳烃和慢性呼吸衰竭证明大规模筛查感染者。
补充材料
确认
作者承认菲利普东山再起,苏珊娜兰金(研究和临床研究部门,大学医院,第戎,法国)。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:t管家没有披露。
利益冲突:j . Cottenet没有披露。
利益冲突:g比特拉阿莫没有披露。
利益冲突:m .乔治没有披露。
利益冲突:m .污点没有披露。
利益冲突:l . Piroth没有披露。
利益冲突:p . Bonniaud报告罗氏的个人费用,个人费用从勃林格,诺华的个人费用,个人费用从Teva,其他从基耶西、阿斯利康的个人费用,在提交工作。
利益冲突:c . Quantin没有披露。
- 收到了2018年2月19日。
- 接受2018年7月28日。
- 版权©2018人队