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目的报告的趋势操作连网青光眼手术在法国从2005年到2014年。
方法我们确认操作连网青光眼手术(小梁切除术,深层巩膜切除术,水分流术和睫状体破坏)在法国从2005年到2014年通过计费代码从一个国家数据库。这些程序的年度利率和发病率全球每100 000居民进行分析,在三个年龄组:0 - 14年,阶层年,超过60年。
结果小梁切除术的年增长率在研究期间略有下降,而其他外科技术的比率(深层巩膜切除术,水排水过程和睫状体破坏)增加。青光眼手术的总体率较高地区的人口比地区主要由非洲血统的白人人口:1.60(95%可信区间1.51到1.70,p < 0.0001)。
结论小梁切除术是最常执行的操作连网青光眼手术在法国从2005年到2014年。其他形式,如深层巩膜切除术,水排水过程和睫状体毁灭中得到更大的接受法国眼科医生在这十年间。
- 流行病学
- 青光眼
来自Altmetric.com的统计
介绍
青光眼是全球不可逆转的失明的主要原因1根据最近的估计,青光眼的流行在未来几十年将继续增长。2尽管一些青光眼已确定的风险因素,唯一可改变的危险因素是眼内压(IOP)。降低眼压也与更好的控制的青光眼进展相关。3几个IOP-lowering选项可用:医疗、激光和手术程序。4通常这些治疗方法结合在青光眼患者的生命。此外,他们相互作用和一个有利的风险收益平衡的一个给定的策略可能会影响其他治疗方法的数量。尤其对青光眼手术的数量急剧减少的1990年代末在前列腺素类似物成为可用。5使病人青光眼手术的手术室(用于青光眼手术或物理代理睫状体毁灭)通常被认为是一个重要的一步病人和他们的亲属。6此外,它包括一个额外的社会成本,由于存在大量的卫生保健专业人士参与这些过程:护士,这和眼睛的外科医生。7大数据的使用在眼科引发了几个报告白内障,青光眼,手术适应症。8即使一种谨慎的做法是建议使用大数据时,产生的大量信息是有用的遵循的趋势在眼科手术规模像法国这样的国家拥有6600万居民。9
在这项研究中,我们旨在描述操作连网青光眼的变化过程在法国十年为一个周期。
方法
数据源
国家行政数据库(PMSI)成立于1991年在法国和扩展到1997年的1546年法国医疗设施,私人和公共。这是一个编码系统最初设计分析医院和诊所活动来帮助设计战略医疗计划。自2004年以来,公共和私人医院预算是基于医疗活动记录在这个项目相关的所有住院治疗上的抽象(动态和non-ambulatory)。在这些抽象的信息是匿名的,包括医疗和管理数据。诊断编码是基于国际疾病分类第十版。在卫生保健设施中执行程序编码根据法国常见医疗过程的分类及游离)。每个工厂生产的标准化的匿名数据集被编译在国家层面上。
数据提取
PMSI数据库的使用批准的国家数据保护委员会(委员会国家de l 'Informatique et des自由。1576793),本研究遵循赫尔辛基宣言的原则。我们包括所有病人承认法国卫生保健设施在2000 - 2014年期间操作连网青光眼手术。对于每一个病人,青光眼手术被CCAM代码(表1)。只有病人生活在包括法国大陆和海外部门。
我们专注于最常见的外科手术(小梁切除术和深层巩膜切除术)和房水引流过程和cyclodestructions,占所有操作连网青光眼手术的79.6%。
统计分析
青光眼手术的发病率计算整个时期,每年和每个年龄类别。分子是青光眼手术的病人的数量在法国生活。分母,居民的数量在法国大陆和海外部门,得到的人口普查数据,法国全国统计和经济研究所(法国国家统计局)。没有独联体估计因为我们整个法国人口研究。法国眼科医生的数量每部门和地区从一个全国性的数据集检索的医生(衣服)。10青光眼手术的年龄标准化的发病率为法国和欧洲人口计算。11发病率比(IRR)法国大陆和海外两个部门之间(瓜德罗普岛和马提尼克岛)使用泊松回归估计有或没有调整手术,性别和年龄5年类别。分析与SAS V.9.4 Windows软件(SAS研究所)。测试在双边和p值< 0.05被认为是重要的。
结果
总共203 570青光眼手术(136 115例)进行住院期间(动态或non-ambulatory)被发现从2005年到2014年。青光眼手术率收集所有程序中列出表1显示在表2。他们从2006年到2014年略有下降,在老年患者高。
我们也认为整个过程对青光眼和与眼科医生的密度根据映射关系的部门和地区,分别为100和14。我们发现一个温和的相关区域,而不是部门(皮尔逊相关系数),分别为r = 0.630和r = 0.049。自非洲后裔的人口比白种人患青光眼的风险,12我们分析青光眼手术的速度在法国印度群岛位于加勒比海。青光眼手术的发病率高出统计在法国印度群岛(马提尼克和瓜德罗普岛)比法国其他部门的单变量分析;IRR = 1.40 (95% CI 1.35 - 1.45, p < 0.0001。调整后,性别和年龄,IRR IRR仍然显著的差异:= 1.60 (95% CI 1.51 - 1.70, p < 0.0001)。表3显示了小梁切除术的趋势。在这十年间,小梁切除术的数量略有减少的老年人群的16.9%,而它在儿科组增加了54.6%。
深层巩膜切除术在年龄组60 +年增加了68.5%在研究期间(表4)。Canaloplasty,非穿刺性青光眼手术,另一个不是非常受欢迎的在法国,和这个手术的数量是1019 10年期研究期间,也就是说,每年大约100没有明显变化(数据未显示)。
两个主要的比例青光眼手术,小梁切除术和深层巩膜切除术,加上白内障提取减少加班:46.2%和49.2% 2014年和2005年的30.4%和39.8%,分别。这些组合手术都包含在手术中显示的数量表3和4。外科医生做青光眼手术的数量提供过去3年的研究期间,从713年到610年下降为小梁切除术和深层巩膜切除术,从288年到263年。房水引流手术在研究期间增加了4.4倍,尤其是儿科年龄组(表5)。
睫状体破坏包含所有技术用于减少水的生产,在法国最受欢迎的是cyclophotocoagulation二极管激光器。这个青光眼的治疗模式在这十年间增加了73.0%,特别是在老年患者(表6)。
这些操作连网青光眼的趋势显示在程序图1。
趋势操作连网青光眼手术在法国从2005年到2014年。
讨论
在分析操作的完整数据集连网青光眼手术在法国,我们发现小梁切除术的速率持续降低而其他程序的数量增加了2005 - 2014年研究期间。然而,小梁切除术是最常见的青光眼手术在法国在这十年间。这是在协议与最近的一项研究报告,小梁切除术是最经常在21个国家执行青光眼手术。13睫状体毁灭中得到更多的接受法国眼科医生在观察期间增加了73%。事实上,只在法国被二极管激光cyclophotocoagulation取代。其他技术,如endocyclophotocoagulation很少,可能是因为成本的材料和探针冲销的问题。高强度聚焦超声是一种新型cyclocoagulation技术可以在法国和自2014年以来一直在市场上。14由于设备的成本,程序执行的数量到目前为止,这项技术是有限的。也观察到明显增加水分流术,虽然总数与小梁切除术或深层巩膜切除术相比仍然很低。这些总体趋势非常类似于近日报道在苏格兰,英格兰和威尔士,15在澳大利亚16和在美国。17
前面已经提到,报告青光眼手术不是一项容易的任务。13事实上,每个国家都有自己的特质提供青光眼手术护理和青光眼手术中有高的差异率在世界不同的地方。15最近的一项调查报告的整体青光眼手术率(GSR)从7到500,每百万居民。13这巨大的差异也许可以解释不同的治疗方法可以在给定的区域,对患者报销水平,可能取决于眼科医生的数量在一个特定的区域。在这项研究中,我们观察到一个积极的协会之间的数量操作连网青光眼手术,眼科医生的数量仅为国家的14个地区,与最近的一份报告在协议。13即使所有的眼科医生不进行手术,至少在法国,非手术的同事参考他们的青光眼患者青光眼外科医生手术时是必要的。所使用的方法也会影响结果。例如,在法国对小梁切除术,GSR高于英国当考虑三个不同地区原油发病率(表3)。15然而,当考虑到标准化发病率,GSR这两个研究之间的区别是低得多。因此,调查人员应该达成协议如何报告GSR一致,所以国家可以相比更容易。13国与国之间的另一个区别在于类型的手术给病人。例如,深层巩膜切除术并不在英国非常受欢迎,最近被报道。15然而,在其他国家,如瑞士、意大利、西班牙和南美国家,非穿透手术已经获得了更多的声望。深层巩膜切除术占64.7%的数量在2014年在法国小梁切除术。当我们考虑水排水设备在法国,即使我们指出增加在研究期间,他们在2014年代表一小部分操作连网的青光眼手术,3.4%。这是与加拿大安大略省同事的结果相比,水排水过程从1992年的0.9%跃升至2012年的33%的青光眼滤过手术。18
总的来说,青光眼手术的数量远低于白内障手术的数量。我们最近报道说,2014年的乳化白内障的抽取,在法国是757 993,与2005年相比增加了59.2%。9因此,2014年青光眼手术的数量只有2.2%的白内障手术中执行。因为白内障和青光眼都与年龄相关的疾病,较高的青光眼手术可以预期。事实上,据估计,大约20%的患者的白内障有伴随的青光眼。19虽然只有一小部分这些青光眼患者需要青光眼手术,我们可以期待更多的操作连网青光眼手术。这种差距可能与青光眼的外科医生人数的减少,作为加拿大的报道。20.在这项研究中,我们发现了类似的趋势,但是因为这些信息是可用过去3年的研究期间,我们不能得出一个明确的结论。小梁切除术的并发症可能也避免医生提出一个结合手术和青光眼白内障时提取。20.尽管我们还没有健壮的系列展示良好的风险概况等新的青光眼技术微创青光眼手术(董事长),的确,一个更安全的青光眼手术可能会导致眼科医生提出一个经常与青光眼联合手术病人。21最后,讨论联合手术治疗青光眼的效果仍然是有争议的。一般报道,联合手术是有效降低眼压低于青光眼手术。22在这项研究中,尽管联合小梁切除术和深层巩膜切除术的数量已经下降随着时间的推移,它仍然占了大约三分之一的这两个主要在法国青光眼手术。
能够很好的证明,种族是一个开角青光眼的危险因素。12有趣的是,我们发现在法国印度群岛GSR是高于在法国的大都市。法国的人口印度群岛(瓜德罗普岛和马提尼克岛)主要是非洲裔和股票的相似之处其他加勒比群岛青光眼患病率。23然而,我们的研究结果应该谨慎对待,因为许多人出生在法国印度群岛生活在法国大陆的其他部门。
本研究的优点是大数据的使用,这允许我们在法国检查整个人口。我们考虑一个年龄范围有限,17所有年龄组,已经被报道。15我们承认几本研究局限性。首先,计费代码是由外科医生和错误。17然而,由于这些国家数据用于医疗设施、预算拨款鼓励改善数据质量一致性、准确性和穷尽性。然而,2005年收集到的结果可能是不完整的,因为它是第一年费用模型实现,对应于一个定义为给定的手术费用支付给医疗保健设施。其次,由于编码系统,可用变量的数量是有限的。例如,我们不知道眼睛的一面,这限制了评估两个或两个以上的程序是否进行一只眼睛或眼睛。17这些限制是常见的其他国家;例如,在美国最近的一份报告,它是不可能确定合并青光眼和白内障手术的数量。17第三,规范相关的外科手术在法国是有限的,不描述已经完成。例如,我们还没有一个特定的代码为米格战斗机设备,这在其他国家也很流行。17编码时,注册作为一个房水引流过程(代码BEJB004),但它是不可能与我们的国家数据库(PMSI)区分米格战斗机和更多的经典技术,如Baerveldt或Ahmed管。第五,作为已经在文献中报道的那样,我们主动关注的主要程序需要访问手术室,不包括从研究治疗激光trabeculoplasty等进行咨询。20.因此,我们只考虑外科手术和激光疗法(cyclocoagulation)需要一个手术室的环境,有局部麻醉。
总之,使用大数据使我们能够提供一个现实的数字,青光眼手术的发生率和趋势在法国十年为一个周期。
确认
作者感谢蒂埃里Bour博士提供他的专长为这个手稿。
引用
脚注
贡献者AMB和CC-G:概念和设计。的,EB和CQ:数据采集、统计分析和解释。AMB拉,VD,肯尼迪和CC-G:起草文章。AMB的,EB,洛杉矶,VD,肯尼迪CQ CC-G:最终批准出版的版本。
相互竞争的利益的,EB,洛杉矶,肯尼迪和CQ没有披露。AMB报告个人费用和非金融支持艾尔建,博士伦的个人费用和非金融支持随着,非金融何露斯的支持,个人费用和非金融西娅的支持,个人费用从卡尔蔡司Meditec制造外提交的工作。VD报告个人费用和非金融拜耳的支持,个人费用和非金融诺华的支持,个人费用和非金融爱尔康的支持,个人费用和非金融支持西娅,在提交工作。CC-G报告个人费用和非金融爱尔康的支持,个人费用和非金融支持艾尔建,个人费用和非金融拜耳的支持,个人费用和非金融支持博士伦,随着个人费用和非金融诺华的支持,西娅的个人费用,在提交工作。
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