摘要
欢迎更多的研究来探索COPD中新提出的蜕皮表型http://ow.ly/zkYR30hH4UP
“德尔POCO dormirŸ德尔MUCHO秋波,种下SECO EL脑,德MANERA阙维诺一个perder EL juicio” [1]。那就是“从小事睡眠和大量的阅读,他的大脑干涸,所以他来到失去了理智”。它是未知的唐·塞万提斯,或者他最有名的角色,唐吉诃德,是否曾经尝试过烟,当时来自新世界的新交易。然而,我们邀请您重新弗兰克内特的精彩“粉红河豚”和“蓝色熏鱼”插图[2],肺气肿和慢性支气管炎的经典慢性阻塞性肺病(COPD)的表型的图标图像。难道他们有什么相似之处阿隆索基哈诺(堂吉诃德)和他最好的朋友先生桑乔潘沙,分别为(图1)3]?
COPD保持令人惊讶的我们。在的这个问题欧洲呼吸杂志, C埃利等。[4]在ECLIPSE队列的复杂的分析报告,并提出了一种新COPD亚组/表型,铸造为“组织的多器官损失”(MOLT)。These MOLT patients would be those with emphysema progression and enhanced tissue loss in other body compartments, therefore undergoing excessive loss of pulmonary tissue (resulting in accelerated decline in forced expiratory volume in 1 s and higher emphysema scores by high-resolution computed tomography (CT)) that is also accompanied with loss of extrapulmonary tissue (lower body mass index (BMI), fat free mass index and functional capacity). It is hypothesised that these changes are related to abnormal tissue maintenance and associated with worse clinical outcomes (more exacerbations, hospitalisations and mortality). Interestingly, MOLT COPD patients had fewer diagnosed cardiovascular comorbidities and less systemic inflammation, with low serum interleukin-8, surfactant protein D and soluble receptor for advanced glycation end product, but higher serum club cell protein 16. The metabolomics profile was also different in MOLT与COPD患者的其余部分。
本研究的结果与COPD患者先前确定的表型一致。乙urgel等。[五报告指出,COPD患者的临床表型包括气流严重受限、高比率的肺气肿(CT扫描显示肺泡广泛破坏和恶性充气)、低BMI、骨质疏松症和低比率的心血管共病。在同一组的另一项研究中,对>6000例COPD患者进行了调查,发现了一种简单的算法来识别临床COPD表型[6]。与蜕皮表型相一致的是,无心血管共病或糖尿病的患者也有严重的气流限制、低BMI、高恶化率和高死亡率。蜕皮表型也与V的数据一致anfleteren等。[7他研究了系统筛选的COPD患者共病的群集,并报告说恶病质通常与肺气肿和骨质疏松症有关,但与心血管疾病无关。人们更倾向于推测面部皱纹与慢性阻塞性肺病和肺气肿有关[8],是相同的表型,与组织的损失(在这种情况下弹性蛋白有关)的一部分。最近,Fingleton等。[9],在一个整洁,创新的研究设计与中国和新西兰COPD表型的双重复制,也发现了一些MOLT-像他们的群集A内的特点,这也与更多的使用健康服务按急诊和住院相关,虽然高senstitivity C-反应蛋白水平是高的。
ECLIPSE最初的副产品有很多优点,包括对从多个国家顶尖中心招募的大量患者队列的分析、全面的临床特征、影像学数据,在某些情况下还有生物学数据,以及纵向研究设计。他们完成了大部分(全部)闪光灯[10]和进展[11用于观测和风险预测研究需求。
然而,一些限制,其中一些已经被这些作者上市,值得讨论。首先,该研究是基于ECLIPSE的研究,从一些重要的信息缺少可用的数据。例如,CT扫描数据被限制在肺气肿,而对支气管疾病没有数据报。肺泡(细支气管和)的损失往往伴随着在剩余的细支气管气道壁,这可以在CT检查的增厚扫描中型呼吸道[12]。因此,肺泡组织的损失(肺气肿)可能与气道壁增厚相关的气道炎症和纤维化组织的增加有关。第二,收集ECLIPSE研究中的共病数据通过问卷调查和可以想象的是心血管合并症没有充分一些病人标识,包括那些蜕皮表型,当系统没有检查这些合并症可能错过[13]。第三,他们的研究结果表明,蜕皮表型可能具有生物学特征,因此可能代表一种与特定生物学途径相关的单独的慢性阻塞性肺病内型。然而,需要强调的是,这种生物学特征是基于在一个相对小的患者子集中获得的数据,因此,它应该被认为是迄今为止的假设生成。
MOLT的临床意义是明确的,如慢性阻塞性肺病的经久不衰pulmocentric观点可能与其他器官和身体系统超越了肺损伤的新的证据重新审视,以及不仅在慢性阻塞性肺病的后期阶段,但也许是此前在其自然历史上,甚至在气流受限的发病[14]。像住院甚至死亡硬COPD终点在这些MOLT患者增多,所以都鼓励研究这些患者未满足的需要更多的渠道。在其他组的患者独立的重复会受到欢迎。投机性,这MOLT COPD建议,COPD表型研究的比赛中,可能被认为是行星健康的一个新的例子,连接很少有非常大的,边用新采集的平移证据确立的原则可能受益的患者,最终世界本身[15]。
没有幸福的结局堂吉诃德。在经历了许多伟大的冒险和不幸之后,米格尔·德·塞万提斯让堂吉诃德死去,放弃了骑士精神但完全恢复了清醒的思维,身边是他的家人和桑丘。但让人想象一下,堂吉诃德的身体仍然与恶病质、肺气肿、“内爆”的粉红色蓬松物有相似之处,或许与具有蜕皮表型的慢性阻塞性肺病患者有一些相似之处。“COSAS veredes,AMIGO桑丘”或‘你会看到的东西,我的朋友桑丘’。
脚注
利益冲突:J.B. Soriano宣布在2011年和2012年分别从葛兰素史克和Chiesi获得制药公司的资助通过CIMERA,他的故居机构,并在2014年和2015年林德通过医院Universitario德拉公主;Ĵ。乙。索里亚诺participated in speaking activities, advisory committees and consultancies during the period 2011–2017 sponsored by: Almirall, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, CHEST, Chiesi, ERS, GEBRO, Grifols, GSK, Linde, Lipopharma, Mundipharma, Novartis, Pfizer, RiRL, Rovi, Sandoz, SEPAR and Takeda. J.B. Soriano has not received (directly or indirectly) funding from the tobacco industry or its affiliates.
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- 收到2017年12月10日。
- 公认2017年12月11日。
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