抽象的
慢性阻塞性肺病是坦桑尼亚农村地区的一种常见和重要疾病,可能与生物质烟雾暴露有关http:///wly/mcv030hke86
如果你吸入有毒空气,会导致肺部损伤。在撒哈拉以南非洲和亚洲的大部分地区,由于家庭空气污染、环境空气污染和职业暴露,大量暴露在各种有毒空气中,发病率和死亡率随之上升。头条数据非同寻常:2015年,全球有280万人死于家庭空气污染,420万人死于环境空气污染[1].慢性阻塞性肺病(COPD)现在是第三次死亡原因,全世界320万人死亡,与下呼吸道感染死亡相同的数量[2].COPD的患病率在非洲不可原谅[3.但我们真的了解慢性阻塞性肺病上升的根源及其与空气污染的关系吗?
在坦桑尼亚乡村的仔细进行调查中,螺旋定义的COPD的患病率为17%(男性22%,女性13%)[4.].这一数字与邻近乌干达的类似调查相似,发现患有16%的患病率[5.].这项研究是受欢迎的,因为以前在非洲的估计是可变的,并且缺乏统一的定义[3.那6.].
螺旋状定义的copd不是一种疾病,而是一种生理标志;根据全球慢性阻塞性肺病(金)的全局倡议诊断COPD(金)包括关键部件的临床特征和症状[7.].在坦桑尼亚的研究中,咳嗽和痰在COPD和非COPD组中同样普遍普遍,但呼吸组织的标志物在COPD组中要高得多。虽然那些患有螺旋形诊断的COPD的患者在很大程度上是症状的,但对于正常的肺活量测定,因此很多;例如,44%的咳嗽和痰液,也许是家庭空气污染。因此,检测异常生理学和产生不存在的疾病的危险是小的,但并非没有任何影响。金阶段1中的无症状气流阻塞与渐进性疾病无关[8.].没有人知道在调查中检测到的非洲有气流阻塞的人是否具有进展性和严重的障碍,并且迫切需要纵向研究。
接受检测案件方法的限制,为什么相对年轻人发展COPD?只有5%的受访人口是目前的吸烟者;相比之下,99.7%的参与者暴露于生物质烟雾。答案可能是生物质烟雾导致肺部生长受损以及成年肺部损伤。肺长作为成人肺病的决定因素被认为是来自美国和丹麦的三个大型队列的研究中:诊断为60岁的COPD的成年人,从加速肺下降和肺部增长的一半达到这一点[9.].当然,在非洲筹集的儿童的高强度和长期持续时间的主要曝光可能会对肺生长和减少成人肺功能减少的主要贡献(图1和2)。在烹饪非洲主食饮食的漫长时期,婴儿和母亲保持着。肺肺病差也可能加剧营养不良在子宫内早年[10.从而降低成人肺功能。
在非洲的COPD被描述的肺部损伤的成因中也存在复杂的相互作用。慢性损伤可能来自呼吸道感染,如结核病和哮喘,生物量烟雾暴露易受两者。受损的肺部更容易感染,因此出现了恶性循环。对感染和炎症性肺病的易感性也可能受到营养不良,免疫力和贫困的影响11.].最贫穷的人和流行病学研究使用生物质燃料,显示生物质烟雾和COPD之间的关联可能被贫困混淆[12.].全球贫困在COPD中很重要,因为COPD死亡率与贫困有关;虽然COPD流行率与烟草吸烟更密切相关[13.].
在定义COPD的问题时,它的风险因素至关重要,非洲的需求并不是更多的问题:搜索现在应该转向解决方案[14.].生物质烟雾是慢性阻塞性肺病的可预防原因吗?在乌干达和坦桑尼亚的研究动力检测生物质吸烟是慢性阻塞性肺病的一个原因,世界卫生组织明确投资,“在三分之一的过早死于慢性阻塞性肺疾病(COPD)成年人在低收入和中等收入国家的家庭是由于暴露于空气污染”(15.].这些估计是重要的,但基于一些非常广泛的假设。事实上,支撑流行病学研究提供了混合结果[13.那16.那17.].许多研究对比了当前的暴露与阻塞性肺病。然而,这并不完全符合逻辑,因为目前的烟草接触与慢性阻塞性肺病相关性较差;重要的是,终生剂量是根据暴露时间和强度计算的,类似于包年。流行病学研究需要以干预研究作为补充,而这方面缺乏证据[18.].
减少家庭空气污染的干预研究倾向于关注单一控制面,例如在危地马拉的房屋内安装烟囱[19.或者在马拉维的烹饪和肺炎学习(帽)中节能烹饪炉灶[20.].这些研究使用儿童肺炎作为主要终点;COPD上的数据很长。危地马拉研究表明,减少家用空气污染与咳嗽和疼痛等症状的减少有关,但没有减少儿童肺炎[19.].在帽中,没有获得儿童肺炎的显着减少,可能是因为干预没有有效地降低生物量烟雾暴露[20.].
在乌干达肺部健康意识筹划计划中采用了务实的,社区范围的方法[21.].该项目涉及通过当地卫生服务和地方政府,村庄和大众媒体的教育和提高认识方法。为了保护最脆弱的群体,通过与包括助产士在内的所有卫生专业人士合作,使儿童免受保护儿童,以防止未出生的婴儿和婴儿远离烟雾。减少烟雾暴露的潜在好处包括减少产科并发症,新生儿死亡和婴儿的呼吸道感染[22.那23.].在长期期间,对家用空气污染的早期暴露可能会降低成年人的肺功能[24.]增加作为成年人的COPD的机会[23.].虽然这种务实的干预措施是必要的,但由于时间、金钱和道德方面的原因,它们的价值在对照试验中很难估计。
即使作为室内空气污染问题的研究擒抱,户外空气出生的肺部毒性的复杂性也在增长。家用空气污染现在包括从燃烧的塑料和垃圾的含量增加,以及细菌内毒素以及来自植物材料的巨大化学品[25.].这《柳叶刀》污染与健康委员会发现,现在,家庭空气污染现在被环境空气污染的兴起掩盖,空气污染中的不同毒素的范围是巨大的[26.].因此,化学物质对肺部的复杂性正变得难以理解。
多亏了Magitta等等。[4.]在本期刊中,非洲COPD的规模和长期影响开始更清楚地看到,但是有很多问题仍然存在对COPD的原因以及如何最好地解决它。需要研究与问题相匹配的规模,而不是即将到来的[27.].慢性阻塞性肺病是一种无声但不可接受的流行病。是时候消除误会了。
脚注
利益冲突:R.琼斯已收到补助,个人费用和阿斯利康非金融的支持,个人的费用由勃林格殷格翰,基耶西和辉瑞公司,个人收费和非金融支持GSK,赠款和个人费用从诺华公司,以及非金融纽迪希亚支持,在提交的工作之外。
支持声明:Penclahrc研究网络支持jones。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表。
- 已收到2017年12月10日。
- 公认2017年12月18日。
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