抽象的
D-二聚体阈值2590 ng·ml-1能够预测Covid-19患者的肺栓塞临床恶化https://bit.ly/3kyobc3.
2019年冠状病毒疾病的出现(Covid-19)对世界各地的卫生系统施加了压力[1那2]。这种冠状病毒还质疑我们的医学知识,每天都看到了这种病毒新可能的临床表达的外观[3.]。虽然它的生理疗学仍然明白,但现在这种疾病的血管覆身似乎是一个主要的途径[4.]。最近的研究突出了与血栓形成和血管生成相关的特异性肺血管内皮炎的发展[5.]。
Coronavirus感染与静脉血栓栓塞(VTE)之间的强烈关系是由中国作者提出的[6.]描述了D-二聚体血液水平的增加(增加与死亡风险增加的增加)[7.]。诱发特异性凝结病[8.],以及可能增加VTE的风险。但是,它还似乎Covid-19也可能挑战我们通常的方式来处理VTE怀疑和管理[9.]。首先,Covid-19的呼吸损伤直接影响了VTE的常用方式。在患有与Covid-19兼容的呼吸照片呼吸急诊部的患者中,患有肺栓塞(PE)的症状可能阻碍替代诊断的召唤。(现在经典的)二次呼吸劣化会引发与PE相同的替代诊断问题。当符合VTE时,大流行情况使血管和胸部探索更加复杂,需要开发具有传染性和非传染性患者的平行流动。在录取重症监护署(ICU)的患者中,这些问题更具体,难以诊断镇静患者(特别是PE),以及在插管肾功能衰竭患者中进行胸部成像的技术难度。
在当前问题的情况下,在这种情况下188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志那米ouhat.等等。[10.[报告了涉及在大流行区大学医院承认的Covid-19患者中肺栓塞怀疑的回顾分析。
作者分析了在1个月内承担的349名Covid患者的临床和生物数据。由于严重的临床介绍(呼吸速率≥30呼吸·30次接受计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)的162名患者中-1,通过脉冲血氧血液测量≤93%或快速临床恶化测量的氧饱和度,PE被诊断为44名(27.2%)患者,其中20%在医院入院。两个因素与体育风险有关:高D-二聚体水平和缺乏抗凝治疗。PE与缺乏抗凝治疗之间的关联主要是通过包含所有PE患者(包括在入院时诊断的PE)支持。作者提出了2590 ng·mL的D-二聚体阈值-1为了预测严重的Covid-19患者中CTPA证实PE,高精度:AUC 0.88(95%CI 0.809-0.932),P <0.001。患者在2590 ng·ml的截止值之上的D-二聚体-1在常规Covid病房中占ICU的总体患者的36.0%(95%CI 27.5-45.2),42.6%(95%CI 30.7-55.2),患者为15.9%(95%CI 9.2-24.9)。虽然他们的学习是回顾性的,但结果将患者暴露于异质管理,但它给了我们一个有趣的角度。
我们从哪里开始?首先,我们需要预期评估PE的频率,并验证2500 ng·ml的D-二聚体截止值-1表示Covid-19患者中的PE。目前的作品表明,只有五分之一的PE被诊断为入院,其低于另一个研究[11.]但是与最近的回顾性研究一致[12.]。它还证实D-Dimers仍然存在于患者预后的分层中的作用,与死亡风险增加(> 1000),但也有PE(如果> 2500)。D-DIMER结果与临床预测规则(作为日内瓦[13.],井[14.或者年份分数[15.]在欧洲准则中提出[16.])仍处于辩论,这也需要预期验证。其次,我们需要在Covid-19患者中确定与医院获得的VTE相关的因素。在目前的工作中ouhat.等等。[10.],大部分PE入院后发生。血浆丙基抑制在患有Covid-19的任何患者中表明[8.]而许多作者提出增加通常肠外药物的剂量,希望降低静脉和动脉并发症的速度[17.],不增加出血风险。因此,这种改性血栓性血栓性的风险和益处,以及靶向血栓炎症的药理剂的潜力[18.],值得进一步的分析。
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脚注
利益冲突:L. Bertoletti报告拜耳,赠款,咨询委员会工作和非财政支助与BMS / PFizer的咨询委员会工作和非财政支持,咨询委员会工作的个人费用和非财务支持的赠款和非财政支持在提交的工作之外,对Leo Pharma和Aspen的会议出席的财政支持。
利益冲突:M.V.在研究期间,Huisman报告了Zonmw,Boehringer Ingelheim,Bayer Health Care-BMS和Leo Pharma的赠款和个人费用。
- 已收到2020年8月10日。
- 公认2020年8月12日。
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