摘要
监测哮喘:用于个性化的电子健康!http:///wly/tkaq301vvu8.
哮喘护理的最终目标是获得和维持对照,并优化患者的预后[1]。根据病人的需要和愿望进行监测和治疗调整是实现哮喘受控的关键,因此是全面哮喘管理的一个基本部分。然而,哮喘监测的最佳策略和频率仍不清楚[2]。在日常练习中,医疗专业人士将预定的常规临床访问,肺功能测试,重复的有针对性的教育和问卷调查,以评估哮喘控制和/或生活质量。此外,粘附治疗与哮喘控制密切相关[1那3.]。虽然适当治疗哮喘可以预防加剧,但有几项研究表明大多数患者没有足够的疾病控制[4.]。对于很大的部分,这可以通过次优依从性来解释;在哮喘粘附的患者中,30%至70%之间变化[5.-7.]。
对于医疗保健专业人士往往不清楚治疗是否是次优或者药物剂量是足够的,但患者不粘附在治疗中。药物不正常的原因是无数和复杂的,但药物不正常的最常见原因之一是忘记[8.那9.]。几项研究一直专注于改善对药物的粘附和远程监测电子设备使用吸入药物(例如短信,自动电话和视听提醒设备)[10.那11.]。
电子监测哮喘治疗提高儿童依从性研究Asbinder.等。[12.在本期的《中国日报》上报道欧洲呼吸杂志是一项随机对照试验,旨在利用信息技术改善吸入皮质类固醇(ICS)治疗的依从性。实时药物监测(RTMM)用于记录给药时间和日期。假设RTMM不仅能改善依从性,还能改善哮喘控制、哮喘相关生活质量和减少哮喘加重次数。儿童哮喘(209名,4-11岁)纳入并使用RTMM。当ICSs的规定剂量有被遗漏的风险时,参与者被随机分配接收或不接收短信提醒。
主要结果是对IC的定时依从性,定义为在计划吸入的6-H次框架内吸入的所有规定剂量的比例(即3小时以前3小时),由RTMM设备记录。他们发现接受短信提醒的孩子提醒人们对ICS的更好时机依从于单独的RTMM的儿童,但在哮喘结果中没有观察到差异。
重要的问题是,如果在干预组中遵守更好的话,患有哮喘控制,哮喘频率和哮喘特定的生活质量的哮喘频率之间没有差异。这可能是由于几个原因。
首先,测量施用的ICS剂量的时间和日期可以证实药物被烧制,但不是这种药物是否实际吸入。随着作者的结论,这可能导致高估了对RTMM监测的IC的实际遵守。其次,两组的患者可能比他们在日常练习中更加坚定,因为他们知道他们被观察到。第三,只有选择的患者,有动力改善他们的遵守参与研究。
此外,由于吸入技术较差,可以不充分施用注册剂量,这已知是对IC的功效具有显着影响。还有可能改善药物粘附性的改善不足以导致在个体患者水平上改善临床哮喘结果。所有患者在ICS剂量和哮喘控制之间有自己的阈值/平衡。可以想到,尽管50%的药物被遗忘,并且收到了短信提醒,患者自己平衡了这一点。另一种解释,即改善的遵守症不伴随着哮喘相关的护理利用,可能是患者在包容性上已经很好地控制,留下了一些相关改善的空间。在研究开始时,少数事件和高儿童哮喘控制测试得分可能反映了参与者的相当良好控制的哮喘,这表明需要在不太受良好控制的患者中进行研究。
然而,V的结果Asbinder.等。[12.与早期发表的研究一致,这些研究侧重于提醒系统以提高对哮喘药物的依从性[10.]。这些研究都没有能够记录临床哮喘结果或哮喘相关生活质量的变化。
但是,诸如RTMM和短信提醒等干预措施如何应用于哮喘控制的改善呢?VAsbinder.等。[12.]仅关注4-11岁的幼儿依从。但遵守良差,严重哮喘发作的风险可能是青少年的一个更大的问题。因哮喘而治疗青少年是一个挑战,因为诸如粘附性差,否认疾病和症状的疾病的疾病(症状)13.]。
因此,这可能是RTMM Plus SMS提醒的干预措施可能更多,或仅适用于所选患者(例如哮喘严重和差的患者的青少年和未来的研究应该专注于在这些亚组中使用RTMM。
另一个有趣的问题是如何保证效果的可持续性。RTMM等新设备很有趣,特别是对于儿童而言,但他们对这些设备的兴趣会随着时间的推移而减少。除了实现自我管理的改善外,医疗保健专业人员的最大挑战是维持自我管理的有效变化。令人遗憾的是,尚未给出这种挑战的解决方案,但我们相信积极的激励措施将有助于这个群体。
在理想的情况下,监测儿童哮喘是为每个患者量身定做的。这种所谓的“个性化哮喘护理”对不同的患者使用特定的监测工具,最好使用不同的领域。作为医疗专业人员,我们应该激发意识和自我管理,并通过这种方式加强对治疗的坚持。特别是对于青少年,我们应该强调共同决策,并找到有效沟通的方法。
迄今为止,监测哮喘至关重要,并且作为医疗保健专业人员可能会认为,只要你这样做,你如何做到这一点。我们认为,每个监测策略都可以作为干预,这可能已经且最终导致提高意识,更好的遵守和更好的哮喘控制。
在哮喘监测中使用新的信息技术是不可避免的,而且非常有吸引力,因为电子健康干预提供了很大的机会来远程监测患者,并促进与儿童或家长的交流。在患者亚组中,使用每月问卷的电子健康监测可部分替代面对面门诊,从而有助于减少门诊次数。其他儿童可能会受到关于他们哮喘评分或依从性的个性化反馈刺激,以及/或可以访问在线图表总结他们使用ICS的远程监测。有些病人只在设备几乎空无一物时才需要警报。虚拟哮喘诊所的概念,与个性化的监测策略是一个有吸引力和非常现实的选择,在目前的哮喘管理。这样的诊所可以被合并到电子病人档案中,并且可以被哮喘儿童访问,这样他们就可以很容易地与他们的哮喘小组交流,找到关于他们疾病的可靠信息并下载他们的个人治疗计划或在哮喘加重时的行动计划。
引入个性化的电子健康作为当前哮喘管理的一部分,将在发展和加强更好的依从性和一般哮喘监测方面发挥重要作用。像带有短信通知的RTMM这样的发展可能并没有增加价值,但可能正是(青少年?)哮喘患者亚群所需要的东西。在提高依从性和哮喘控制的电子医疗工具的世界中,可能没有“一种方法适用于所有人”。我们都同意监控很重要,但监控的方式可能是至关重要的。就像哮喘治疗应该个性化一样,所选择的监测工具也应该适合患者。
脚注
利益冲突:可以在本文中找到披露www.qdcxjkg.com.
- 收到2016年6月20日。
- 公认2016年6月22日。
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